Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Бесплодный брак проф. Гребёнкин Борис Евгеньевич
Содержание
- 1. Бесплодный брак проф. Гребёнкин Борис Евгеньевич
- 2. Бесплодие социальная проблемаОт 8 до 19% супружеских
- 3. КТО ВИНОВАТ?ЖЕНСКИЙ ФАКТОР 45%МУЖСКОЙ ФАКТОР 40%СОЧЕТАННЫЙ В 15%
- 4. Диагноз, классификацияПара считается бесплодной, если беременность при
- 5. классификацияБесплодие делится на: первичное вторичноеАбсолютное (отсутсвие матки, яичников)Относительное (в данном браке)
- 6. классификацияврождённоеприобретённое
- 7. патогенез1. Эндокринного генеза.2. Трубно-перитонеальное.3. маточное3. Смешанного генеза.4. Иммунологическая несовместимость.
- 8. Слайд 8
- 9. Движение сперматозоидов
- 10. Слайд 10
- 11. Многоплодная беременность
- 12. Слайд 12
- 13. Собственно оплодотворениеМомент начала оплодотворение - момент слияния
- 14. Собственно оплодотворениеВ течение первых 12 часов происходит
- 15. Профилактика полиспермииКонтакт белка прозрачной оболочки ZP3 c
- 16. Слайд 16
- 17. Структуры яицеклетки1. Лучистый венец легко преодолимое препятствие.
- 18. Структуры яицеклетки2. Прозрачная оболочка состоит из сети
- 19. Слайд 19
- 20. Явления, происходящие до оплодотворения.Направленная миграция сперматозоидов, известную
- 21. Явления, происходящие до оплодотворения.Капацитация. В процессе движения
- 22. Явления, происходящие до оплодотворения.Простагландины, содержащиеся в эякуляте, вызывают сократительную деятельность матки и труб, способствующие продвижению сперматозоидов.
- 23. Мужской факторВ эякуляте содержится 300 млн.сперматозоидов. Они
- 24. Какие могут быть проблемы ?Неподвижные сперматозоиды. При
- 25. Какие могут быть проблемы ?Дефектная акросома. Эта
- 26. Какие могут быть проблемы ?Азооспермия. В эякуляте
- 27. Какие могут быть проблемы ?Олигоспермия. Уменьшенный объем эякулята.(
- 28. Роль сперматозоидаВторой вклад сперматозоида – он приносит
- 29. Определение полаДиплоидность зиготы. При сингамии происходит объединение
- 30. Закладка патологииЗавершение мейоза. Оплодотворенный овоцит второго порядка
- 31. ОвуляцияПри овуляции в брюшную полость выбрасывается овоцит
- 32. Другие процессыПеред овуляцией увеличение тонуса ГМК маточной
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. Условия для зачатия. 1 Овуляция2 Достаточное кол-во
- 36. Возникновение маточной беременности (условия) 1.Оплодотворение (сперматогенез, овуляция)2.
- 37. Анализ семенной жидкости:
- 38. Нормативы фертильной спермы количество сперматозоидов 20млн.более 25%
- 39. Посткоитальная проба: в середине менструального цикла исследуют
- 40. Проба Шуварского-Симса-Хунера:определение подвижных сперматозоидов через 2.5-3.0 часа
- 41. Тест на способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки. Определение акрозина сперматозоидов, вызывающий растворение прозрачной оболочки.
- 42. Цервикальный фактор.Обычно сперматозоид через 5 мин. уже
- 43. Маточный фактор.Удержание зиготы в течение нескольких дней
- 44. Оценка маточного фактора:БиопсияПосев маточного содержимогоГистерографияГистероскопияЛапароскопияВагинальное УЗИ
- 45. Трубный фактор.Механическая функцияОбеспечение благоприятных условий для оплодотворения, капацитации сперматозоидов, дробление оплодотворенной яйцеклетки
- 46. спаечный процесс классификация1 стадия – единичные тонкие
- 47. Яичниковый фактор.Яичники это хранилища овоцитов, высвобождающие зрелые
- 48. Определение овуляции:прямые методы: беременность, Получение яицеклетки из
- 49. Слайд 49
- 50. Причины нарушения овуляцииГипоталямо-гипофизарная недостаточность:опухоли или деструктивные поврежденияпрепараты
- 51. Лютеиновая фазаСинтез прогестерона должен быть достаточным для
- 52. Влагалищный фактор Кольпит неспецифический, кандидоз, трихомониаз, гонореяВирусные заболевания: папиломавирусная инфекция, герпесДисбиотические состоянияОпухолевые процессыИнородное тело
- 53. Лечение.Лечение может быть хирургическим или медикаментозным. Оно должно соответствовать ликвидации причины бесплодия.
- 54. Коррекция мужского фактора 1 медикаментознаяа) заболевания щитовидной
- 55. Коррекция коитального фактора:1 психотерапия2 лечение сексуальных нарушений3 искусственное оплодотворение с использованием спермы партнера.
- 56. Коррекция цервикального фактора: лечение малыми дозами эстрогенов
- 57. Коррекция маточного фактора лечение эндометрита антибиотикамилечение эндометрита
- 58. Коррекция трубного фактора:сальпинго-овариолизис, анастомоз, неостоматопластика.ЭКО.ГидротубацииПневмокимопертубацияМассажКурортные факторы
- 59. Коррекция яичникового фактора:1 индукция овуляции а) коррекция эндокринных
- 60. Вспомогательные репродуктивные методы
- 61. экоВ матку вводят 4 концептуса.Эндоскопический и ЭХОскопический
- 62. Слайд 62
- 63. прогноз
- 64. Скачать презентанцию
Бесплодие социальная проблемаОт 8 до 19% супружеских пар бесплодные. 15% от всех случаев бесплодия с невыясненной этиологией.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Бесплодие социальная проблема
От 8 до 19% супружеских пар бесплодные.
15%
от всех случаев бесплодия с невыясненной этиологией.
Слайд 4Диагноз, классификация
Пара считается бесплодной, если беременность при отсутствии контрацепции не
наступила в течение года регулярной половой жизни.
Слайд 5классификация
Бесплодие делится на:
первичное
вторичное
Абсолютное (отсутсвие матки, яичников)
Относительное (в данном
браке)
Слайд 7патогенез
1. Эндокринного генеза.
2. Трубно-перитонеальное.
3. маточное
3. Смешанного генеза.
4. Иммунологическая несовместимость.
Слайд 13Собственно оплодотворение
Момент начала оплодотворение - момент слияния мембран сперматозоида и
яицеклетки.
Окончание оплодотворения – момент объединения материала женского и мужского пронуклеусов.
Слайд 14Собственно оплодотворение
В течение первых 12 часов происходит перестройка ядер, слившихся
гамет.
Пронуклеусы мигрируют в центр яйцеклетки и сближаются. Их ядерные оболочки
исчезают, а материнские и отцовские хромосомы перемешиваются, - образуется синкарион. Этот процесс (сингамия) и есть собственно оплодотворение. 
Слайд 15Профилактика полиспермии
Контакт белка прозрачной оболочки ZP3 c рецептором сперматодоида –
начало акросомной реакции.
ZP2 прозрачной оболочки связывает вторичный рецептор сперматозоида,
после чего химическая модификация прозрачной оболочки блокирует полиспермию. Происходит деполяризация плазматической мембраны.
Кортикальные гранулы, формирующие лучистый венец, после оплодотворения блокируют ZP3-рецепторы других сперматозоидов – блокируется тем самым акросомная реакция.
Слайд 17Структуры яицеклетки
1. Лучистый венец легко преодолимое препятствие. Акросомная реакция позволяет
расщепить компоненты прозрачной оболочки ферментами акросомы.
Слайд 18Структуры яицеклетки
2. Прозрачная оболочка состоит из сети гликопротеинов, она подразделяется
на два слоя, внутренний и наружный. Оба они содержат гликозаминогликаны,
наружный -кислые, внутренний - нейтральные. Это гиалуроновая и сиаловые кислоты.
Слайд 20Явления, происходящие до оплодотворения.
Направленная миграция сперматозоидов, известную роль играет хемотаксис.
У сперматозоида имеются рецепторы к агентам хемотаксиса – N- формилпептидам.
Слайд 21Явления, происходящие до оплодотворения.
Капацитация. В процессе движения сперматозоида его поддерживают
факторы женского организма: кислотность, слизь и т.д.
Слайд 22Явления, происходящие до оплодотворения.
Простагландины, содержащиеся в эякуляте, вызывают сократительную деятельность
матки и труб, способствующие продвижению сперматозоидов.
Слайд 23Мужской фактор
В эякуляте содержится 300 млн.сперматозоидов. Они сохраняют способность к
оплодотворению в женских половых путях 6 суток. Примерно 200 из
них достигнет воронки маточной трубы, где происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой.
Слайд 24Какие могут быть проблемы ?
Неподвижные сперматозоиды. При синдроме Картагенера и
синдроме «неподвижные реснички». Такие мужчины потенциально фертильны, но требуется принудительная
пенетрация сперматозоида в яйцеклетку.
Слайд 25Какие могут быть проблемы ?
Дефектная акросома. Эта патология достигает 15%
мужского бесплодия. Сперматозоиды имеют округлую головку, которая затрудняет проведение акросомной
реакции.
Слайд 26Какие могут быть проблемы ?
Азооспермия. В эякуляте нет сперматозоидов. Причины:
непроходимость семявыносящих путей, дефекты сперматогенеза, лучевое поражение.
Слайд 27Какие могут быть проблемы ?
Олигоспермия. Уменьшенный объем эякулята.(
патологии яичек и придатков, семенных пузырьков, желез (предстательная, Купера, Литтре)
Слайд 28Роль сперматозоида
Второй вклад сперматозоида – он приносит митохондриальный геном.
Третий вклад
– он приносит сигнальный белок дробления.
Определяет генетический пол нового организма.
Слайд 29Определение пола
Диплоидность зиготы. При сингамии происходит объединение ядерного генома гаплоидных
гамет (22 аутосомы + 1 половая хромосома) Х 2 =
44 хромосомы + 2 половые.Генетический пол определяет -хромосома.
Слайд 30Закладка патологии
Завершение мейоза. Оплодотворенный овоцит второго порядка завершает деление мейоза;
образуется второе полярное тельце, располагающееся рядом с первым между плазмолеммой
зиготы и прозрачной оболочкой.Если вторичное полярное тельце, вернее его хромосомы войдут в состав синкариона, то в последствии может сформироваться овариальная тератома.
Слайд 31Овуляция
При овуляции в брюшную полость выбрасывается овоцит второго порядка.
Его окружают
прозрачная оболочка ( zona pellicida), лучистый венец (korona radiata)
Слайд 32Другие процессы
Перед овуляцией увеличение тонуса ГМК маточной трубы приближает воронку
к поверхности яичника.
Биение ресничек эпителиальных клеток фимбрий ампулы маточной
трубы создает ток перитонеальной жидкости.
Слайд 35Условия для зачатия.
1 Овуляция
2 Достаточное кол-во подвижных сперматозоидов
3 Эякуляция
в непосредственной близости от наружного зева матки
4 Продвижение сперматозоидов к
фаллопиевым трубам5 Попадание здоровой яйцеклетки в фаллопиеву трубу
6 Проходимость фаллопиевых труб
7 Нормальный рН в полости матки
8 Необходимые условия для слияния половых клеток внутри фаллопиевых труб.
Слайд 36Возникновение маточной
беременности (условия)
1.Оплодотворение
(сперматогенез, овуляция)
2. Три фактора фаллопиевых труб
3. Целостность
эндометрия, нормальные размеры и форма полости матки ( маточный фактор)
4.
Созревание морулы
Слайд 37Анализ семенной жидкости:
Нормальные
показатели:
объем 2,5-6,0мл.
более 20 млн. сперматозоидов в одном мл.
более 75% подвижных
более
70% сперматозоидов нормальной формы
Слайд 38Нормативы фертильной спермы
количество сперматозоидов 20млн.
более 25% подвижных сперматозоидов через 60
мин после эякуляции
более 50% нормальной формы
агглютинации нет
объем эякулята более 2.0
млвязкость спермы нормальная
рН меньше 7,8 и больше 7,2
лейкоцитов менее 1 млн.
Слайд 39Посткоитальная проба:
в середине менструального цикла исследуют цервикальную слизь через
2-12 часов после коитуса. Проба положительная если в поле зрения
более 10 подвижных сперматозоидов.
Слайд 40Проба Шуварского-Симса-Хунера:
определение подвижных сперматозоидов через 2.5-3.0 часа после полового сношения
за 1-2 дня до овуляции после трехдневного воздержания
Отрицательный – сперматозоидов
нетСлабоположительный – 2-6 сперматозоидов
Положительный – более 7 сперматозоидов
Слайд 41Тест на способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки.
Определение акрозина сперматозоидов,
вызывающий растворение прозрачной оболочки.
Слайд 42Цервикальный фактор.
Обычно сперматозоид через 5 мин. уже в трубе.
Проблемы:
выпадение шейки, смещение ее кзади.
Цервицит, патология слизи, феномен папоротника, растяжимость
слизиУреаплазма, она токсична для сперматозоида, посев
Уменьшение кол-ва слизи в следствие конизации
Сужение церв. Канала
Наличие АТ в церв-ой слизи, серологические реакции
Норма рН=8.0
Микроскопическая оценка подвижности сперматозоидов в слизи церв-го канала
Перекрестный тест, сперма донора и партнера ( подвижность)
Слайд 43Маточный фактор.
Удержание зиготы в течение нескольких дней после поступления зиготы
в матку из трубы
Создание благоприятной среды для имплантации
Защита концептуса \эмбриона\
плода от внешней среды
Слайд 44Оценка маточного фактора:
Биопсия
Посев маточного содержимого
Гистерография
Гистероскопия
Лапароскопия
Вагинальное УЗИ
Слайд 45Трубный фактор.
Механическая функция
Обеспечение благоприятных условий для оплодотворения, капацитации сперматозоидов, дробление
оплодотворенной яйцеклетки
Слайд 46спаечный процесс классификация
1 стадия – единичные тонкие спайки
2 стадия –
спайки плотные, занимают почти 50% поверхности яичника
3 ст.- от спаек
свободно менее 50% поверхности яичника4 ст.- поверхность яичника не видна, замурованы спайками
Слайд 47Яичниковый фактор.
Яичники это хранилища овоцитов, высвобождающие зрелые овоциты через регулярные
интервалы времени на протяжении всего репродуктивного периода жизни женщины.
Яичники секретируют
стероидные гормоны, действующие на структуру и функцию тканей половой системы.
Слайд 48Определение овуляции:
прямые методы: беременность,
Получение яицеклетки из трубы или матки.
Фолликулогенез
(УЗИ)
непрямые методы:
измерение базальной температуры,
повышение уровня прогестерона в крови выше 3
нг. на мл.Секреторная трансформация эндометрия при биопсии.
Слайд 50Причины нарушения овуляции
Гипоталямо-гипофизарная недостаточность:
опухоли или деструктивные повреждения
препараты вызывающие дисфункцию гипоталямуса
гиперпролактинемия
при аденоме гипофиза.
Заболевания щитовидной железы:
гипотириоз
гипертириоз
Заболевания надпочечников
недостаточность надпочечников
гиперфункция надпочечников: избыток кортизола,
избыток андрогенов.Эмоциональные расстройства.
Нарушения метаболизма и питания
ожирение
дефицит массы тела, ИМТ менее 18,5
Излишние физические упражнения.
Слайд 51Лютеиновая фаза
Синтез прогестерона должен быть достаточным для подготовки эндометрия к
имплантации и сохранению беременности. Менее 12 дней считается укорочение жизни
желтого тела. Низкий уровень прогестерона.
Слайд 52Влагалищный фактор
Кольпит неспецифический, кандидоз, трихомониаз, гонорея
Вирусные заболевания: папиломавирусная инфекция, герпес
Дисбиотические
состояния
Опухолевые процессы
Инородное тело
Слайд 53Лечение.
Лечение может быть хирургическим или медикаментозным.
Оно должно соответствовать ликвидации
причины бесплодия.
Слайд 54Коррекция мужского фактора
1 медикаментозная
а) заболевания щитовидной железы, избытка пролактина, нарушения
питания.
б) искусственное оплодотворение спермой донора.
2 хирургическая
а) восстановительная операция после стерилизации
б)
хирургическое восстановление варикоцеле
Слайд 55Коррекция коитального фактора:
1 психотерапия
2 лечение сексуальных нарушений
3 искусственное оплодотворение с
использованием спермы партнера.
Слайд 56Коррекция цервикального фактора:
лечение малыми дозами эстрогенов
антибиотикотерапия
внутришеечное или
внутриматочное искусственное осеменение
кортикостероиды для профилактики АТ против спермы
пластические
операции 
Слайд 57Коррекция маточного фактора
лечение эндометрита антибиотиками
лечение эндометрита высокими дозами эстрогенов или
эстроген-прогестинами после удаления внутриматочных спаек.
хирургическая: удаление миомы, полипа, коррекция аномалий,
удаление синехий.
Слайд 58Коррекция трубного фактора:
сальпинго-овариолизис, анастомоз, неостоматопластика.
ЭКО.
Гидротубации
Пневмокимопертубация
Массаж
Курортные факторы
Слайд 59Коррекция яичникового фактора:
1 индукция овуляции
а) коррекция эндокринных расстройств (щитовидная железа,
…)
б) кломифен
в) гонадотропины при неэффективности кломифена или недостаточности гипофиза
г) бромкриптин
при гиперпролактинемиид) глюкокортикоиды при избытке андрогенов вследствие гиперплазии надпочечников
2) коррекция нарушений лютеиновой фазы
а) кломифена цитрат
б) ХГТ
в) дополнительное введение прогестерона в постовуляторный период
г) гонадотропины (ФСГ и ЛГ)
Слайд 60 Вспомогательные репродуктивные методы
Показания:
отсутствие маточных труб,
безуспешное лечение бесплодия более 5
лет, субфертильность спермы мужа,
бесплодие неясного генеза.
Слайд 61эко
В матку вводят 4 концептуса.
Эндоскопический и ЭХОскопический метод получения стимулированных
гормонами яйцеклеток, с последующим оплодотворением в пробирке, или принудительная пенетрация
яйцеклетки. Методика ИКСИ.
