Блокада седалищного нерва чрезягодичная и в подколенной зоне: показания,

техника выполнения

Выполнила ординатор кафедры анестезиологии и реаниматологии Виноградова Р.С.
г. Архангельск

Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Северный государственный медицинский университет
Кафедра анестезиологии и реаниматологии

клинической точки зрения):
Половое сплетение
Копчиковое сплетение
Седалищное сплетение (СС)

Часть волокон передней

Рис №1 Ход седалищного нерва (СН)

подгрушевидное отверстие СН, покрытый ягодичными мышцами , следует на периферию,

(1)
Разделение м.б. на разных уровнях
Малоберцовая часть всегда латерально, а

СН состоит из 2 компонентов, которые в полости малого таза и на бедре окружены соединительнотканной оболочкой (впечатление единого ствола).
Общего малоберцового нерва (ОМБН)
Большеберцового нерва (ББН)

№4 Расположение и область двигательной иннервации СН

ость (1), медиальный угол - бугристость седалищной кости (3), а

ТРАНСЯГОДИЧНЫЙ ДОСТУП
Анатомия

Рис №7 При сгибании ноги в ТБС ось бедренной кости становится продолжением этой соединяющей линии.

– седалищный нерв, расположен между большим вертелом бедренной кости и

Рис №8 УЗ изображение СН (ScN)
СН обычно имеет округлую или теугольную форму и находится под большой ягодичной мышцей (GMM) между бугристостью седалищной кости (IT) и бедренной костью.

ТРАНСЯГОДИЧНЫЙ ДОСТУП
УЗ-визуализация

датчика (конвексного) и введение иглы.
ТРАНСЯГОДИЧНЫЙ ДОСТУП
Техника выполнения
Пальпация и разметка.
Дезинфекция кожи,

Рис №11 Дополнительный ориентир – линия Winnie.
Соединяет большой вертел и крестцовое отверстие. Она будет пересекать предыдущую линию в месте пункции.

УЗ-луча
Игла введена через ягодичную мышцу. Кончик иглы латеральнее от СН.
Рис

Время развития блока: длительное (10-25 мин), в зависимости от используемого МА, его объёма и концентрации. Полная сенсо-моторная анестезия до 30 минут и более.

до входа в подколенную ямку (8-10 см от подколенной складки)
Полусухожильная

2. ПОДКОЛЕННЫЙ ДОСТУП (Межсухожильный / Латеральный)
Анатомия

– общий малоберцовый нерв
TN – большеберцовый нерв
РА – подколенная артерия
PV

2. ПОДКОЛЕННЫЙ ДОСТУП (Межсухожильный / Латеральный)
УЗ-визуализация

и латерально от подколенной артерии (РА) между двуглавой мышцей бедра

Рис №17 УЗ-анатомия СН в подколенной ямке (на 5 см выше подколенной складки)
Рядом с подколенной артерией (PA) латерально и поверхностно от неё видны
Большеберцовый нерв (ТN)
Общий малоберцовый нерв (CPN)

выполняют в положении лёжа полубоком (А) или на животе (В)
2.

Пальпация и разметка.
Дезинфекция кожи, инфильтрация МА.
Манипуляция (УЗ-сканирование/нейростимуляция).
Аспирационная проба.
Введение 30-40 мл МА средней/длительного действия в соответствующей концентрации

Рис № 18 Ориентиры: Место пункции на 7 см выше складки подколенной ямки, посередине между двумя сухожилиями.
Складка подколенной ямки
Сухожилие двуглавой мышцы бедра (латеральный край)
Сухожилия полусухожильной и полуперепончатой мышц (медиально)

проба. Введение 1-2 мл МА (подтверждение распределения МА под эпиневрием

Рис №20 Имитация положения иглы и распределения МА для блокады СН в подколенной ямке через латеральный доступ

ScN – седалищный нерв
BFM – двуглавая мышца бедра

SmM – полуперепончатая мышца
StM – полусухожильная мышца

РА – подколенная артерия

ориентира:
1. Подколенная складка
↓↓↓Сухожилие двуглавой мышцы бедра (медиальнее его – углубление

Лаборатория знаний, 2014 г. 154-167стр.
Г.Майер, Й.Бюттнер «Периферическая регионарная анестезия» Москва