Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Бронхиальная астма у детей
Содержание
- 1. Бронхиальная астма у детей
- 2. Бронхиальная астма у детей – это заболевание,
- 3. На распространенность БА влияет:внутренние факторы
- 4. Риск развития БА у ребенка если 1
- 5. -ожирение. лептин может
- 6. 2) внешние факторы-аллергены. 1-й год жизни чаще
- 7. Эпидермальные аллергеныГрибковые аллергены: плесневые и дрожжевые грибы
- 8. -инфекции-климат. В регионах с влажным климатом риск развития
- 9. Факторы способствующие развитию БА -ОРВИ-неблагоприятное течение беременности (внутриутробная сенсибилизация)-недоношенность-питание-атопический дерматит-аэропллютанты-поллютанты помещений-курение
- 10. Факторы вызывающие обострение БА – триггерыСпецифические (аллергены)Неспецифические: -физ.нагрузки -холод -запахи -эмоции
- 11. Патогенез БА Ключевая роль в запуске сенсибилизации принадлежит
- 12. →участие в формирование воспаления эозинофилов, макрофагов, нейтрофилов.
- 13. Важную роль в развитии БА играет:-генерация цитокинов
- 14. -нейрогенное воспаление усугубляет воспалительный процесс, обусловленный реагинзависимой реакцией. Следствием воспаления является гиперреактивность бронхов.
- 15. Гиперреактивность бронхов – это повышенная раздражимость бронхов,
- 16. Слайд 16
- 17. Слайд 17
- 18. Слайд 18
- 19. У детей в возрасте 5 лет и
- 20. Исследование ФВД нередко не надежно. У детей
- 21. Оценка аллергологического статуса кожные пробырадиоиммунныеиммунноферментныехемолюминесцентныеобщее содержание YgЕ спецефические YgЕ
- 22. Лечение БАНаправлено:устранение аллергического воспаления СО бронхов↓ гиперреактивности
- 23. Терапия должна быть комплексной. Элиминация причинно – значимого
- 24. Критерии контроля БА у детей старше 12
- 25. Программа ведения ребенка с БА.Индивидуальный план терапииИндивидуальный
- 26. К средствам базисной терапии относятся:-ингаляции кортикостероидов, как
- 27. -Кромоглициевая кислота (кромогликат натрия - интал)-у детей
- 28. Кромоглициевая кислота показана при легких формах БА
- 29. Ингаляционные ГКС Доза ГКС должна соответствовать тяжести БА,
- 30. С 2 лет возможно применение Эко –
- 31. Флутиказон – дозированный аэрозоль по 50, 125,
- 32. β2 - агонисты – стимуляторы адренэргических
- 33. Формотерол действует длительно. Медленное длительное действие у
- 34. Формотерол – быстрое начало действия, действует длительно
- 35. Комбинация флутиказона с сальметеролом (серетид) используется с
- 36. Антилейкотриеновые препаратыМонтелукаст с 4 лет, зафирлукаст с
- 37. Аллергенспецифическая иммунотерапия показана при клещевой и при
- 38. Легкая интермитирующая БА1 ступень – не нуждается
- 39. Среднетяжелая БА3 ступень – низкие и средние
- 40. Смена базисной терапии, ее пересмотр не менее, чем через 3 месяца после достижения контроля над БА.
- 41. Неотложная помощь.β2 - агонисты быстродействующие (фенотерол,
- 42. При отсутствии эффекта повторные ингаляции в той
- 43. Пульмикорт – суспензия для небулайзера в пластиковых
- 44. Системные ГКС - преднизолон внутрь 1 –
- 45. Слайд 45
- 46. Скачать презентанцию
Бронхиальная астма у детей – это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате бронхиальной обструкции, обусловленное
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3На распространенность БА влияет:
внутренние факторы
-генетическая
и наследственная предрасположенность. Предрасположенность – это вероятность индивида заболеть при
действии дополнительных факторов. Определяется предрасположенность генотипом и реализуется фенотипом болезни под действием факторов внешней среды.
Слайд 4 Риск развития БА у ребенка если 1 из родителей страдает
аллергическими заболеваниями – 50%, оба родителя – 65%.
Конкретные гены вовлеченные
в наследственность атопии и БА не идентифицированы.В первую очередь предрасположенность к БА связана с мутациями кластеров генов, расположенных на V хромосоме, регулирующих цитокиновый профиль.
Играют роль цитокины, ИЛ III, IV, V, IX, XII
Слайд 5 -ожирение.
лептин может влиять на функцию
дыхательных путей и увеличивает вероятность развития БА.
-пол.
мужской пол является фактором риска развития БА у детей до 14 лет. Распространенность БА в 2 раза > у мальчиков, чем у девочек.
Слайд 62) внешние факторы
-аллергены. 1-й год жизни чаще пищевые и лекарственные
аллергены, 1-3 г. жизни – бытовые, эпидермальные, грибковые аллергены, старше
3 лет – чаще пыльца.Бытовые аллергены:
*клещи домашней пыли
*dermaphogoides pteronyssimus
* dermaphogoides bazinae
* dermaphogoides microceras
*euroglyphus mainei
Слайд 7Эпидермальные аллергены
Грибковые аллергены: плесневые и дрожжевые грибы (alternazia, aspergillus, mucor,
candida, penicillum, cladosporium).
Пыльцевые: деревья и кустарники, злаковые травы, сорные травы.
Лекарственные:
медикаменты, вакциныхимические (ксенобиотики): хром, никель, марганец, формальдегид и т.д.
Слайд 8-инфекции
-климат.
В регионах с влажным климатом риск развития БА >,это связано
с различным уровнем насыщенности воздуха аэроаллергенами.
-степень развития общества
-материальная обеспеченность
-социальная и
расовая принадлежность -непонятные глобальные факторы
Слайд 9Факторы способствующие развитию БА
-ОРВИ
-неблагоприятное течение беременности (внутриутробная сенсибилизация)
-недоношенность
-питание
-атопический дерматит
-аэропллютанты
-поллютанты
помещений
-курение
Слайд 10Факторы вызывающие обострение БА – триггеры
Специфические (аллергены)
Неспецифические:
-физ.нагрузки
-холод
-запахи
-эмоции
Слайд 11 Патогенез БА
Ключевая роль в запуске сенсибилизации принадлежит Т –лимфоцитам. Под
воздействием аллергенных стимулов происходит активация и пролиферация субпопуляций Т -
лимфоцитов→ ТhII типа→ выделенпие цитокинов, индуцирующих гиперпродукцию общих YgЕ и специфических YgЕ → выделение цитокинов ТhII сопровождается развитием воспаления в слизистых дыхательных путей.
Слайд 12→участие в формирование воспаления эозинофилов, макрофагов, нейтрофилов. Комбинация различных медиаторов
воспаления вызывает весь комплекс клинических проявлений БА:
бронхоконстрикции
гиперсекреции слизи
отек СОБ
бронхиальная гиперреактивнсть.
Слайд 13 Важную роль в развитии БА играет:
-генерация цитокинов структурными клетками дыхательных
путей включающая эндотелий, эпителий, фибробласты.
-участие локальных и центральных рефлекторных неврологических
механизмов. Доказано, что клетки иммунной системы подвержены модулирующему влиянию ЦНС. 
Слайд 14-нейрогенное воспаление усугубляет воспалительный процесс, обусловленный реагинзависимой реакцией.
Следствием воспаления
является гиперреактивность бронхов.
Слайд 15 Гиперреактивность бронхов – это повышенная раздражимость бронхов, способность их к
сокращению под действием специфических и различных неспецифических (физическое, эмоциональное напряжение,
изменение метеоситуации) стимулов.
Слайд 19У детей в возрасте 5 лет и младше диагноз БА
основывается в первую очередь:
Жалобы, данные анамнеза и осмотра
Пробное лечение бронхолитиками
короткого действия и ИГКСВыраженное улучшение на фоне терапии и ухудшение после его прекращения, говорит в пользу БА
Методы определения оценки бронхиальной гиперреактивности и маркеров воспаления не пригодны для повседневного применения в этом возрасте
Слайд 20Исследование ФВД нередко не надежно. У детей старшего возраста определяется
FEV1 – объем форсированного выдоха за 1" N не
80%FVС – форсированная жизненная емкость легких
FEV1 - нижняя граница N =78%
FVС
ПСВ – скорость потока выдыхаемого воздуха
Слайд 21Оценка аллергологического статуса
кожные пробы
радиоиммунные
иммунноферментные
хемолюминесцентные
общее содержание YgЕ
спецефические YgЕ
Слайд 22Лечение БА
Направлено:
устранение аллергического воспаления СО бронхов
↓ гиперреактивности бронхов
восстановление бронхиальной проходимости
и устранение бронхоспазма
предупреждение структурной перестройки стенки бронхов
Слайд 23 Терапия должна быть комплексной.
Элиминация причинно – значимого аллергена.
Ступенчатый подход в
зависимости от тяжести заболевания с учетом индивидуальных особенностей ребенка.
Комплайнс
Высокое качество
жизни.
Слайд 24 Критерии контроля БА у детей старше 12 лет могут быть
хорошими и полными.
Полный контроль – ребенок практически здоров и
только > 80% утренний показатель пиковой скорости выдоха является показателем наличия БА у ребенка, а все симптомы БА исчезают.Хороший контроль – тогда, когда исчезают эпизоды ночного пробуждения, обострения, обращения за неотложной помощью, а побочные эффекты от лечения не требуют изменения терапии.
Слайд 25Программа ведения ребенка с БА.
Индивидуальный план терапии
Индивидуальный план купирования обострений
Мониторинг
ФВД или пикфлоуметрии и дневных симптомов
Просвещение и обучение больных детей
и членов их семьи
Слайд 26К средствам базисной терапии относятся:
-ингаляции кортикостероидов, как монотерапия, так и
в сочетании с пролонгированными β2 – агонистами
-кортикостероиды
-кромоглициевая кислота (кромогликат
натрия, кромон)-недокромил натрия
-антилейкотриеновые препараты
Слайд 27-Кромоглициевая кислота (кромогликат натрия - интал)
-у детей раннего возраста дозированный
аэрозоль через дозированный ингалятор со спейссером и лицевой маской
-у детей
до 2 лет удобнее небулайзер, работающий при помощи воздушного компрессора-кратность 4 раза в день, эффективность терапии не ранее, чем через 2 – 4 недели от начала лечения
Слайд 28Кромоглициевая кислота показана при легких формах БА и для профилактики
бронхоспазма.
Недокромил натрия (тайлед) у взрослых и детей старше 2 лет
для профилактики обострения БА, начиная с 2 мг(1 ингаляционная доза) до 4 – 8 мг при необходимости 4 раза в сутки.Эффект через 2 – 6 недель от начала лечения.
Слайд 29 Ингаляционные ГКС
Доза ГКС должна соответствовать тяжести БА, а при достижении
контроля уменьшается до минимальной поддерживающей дозы.
У детей используются беклометазон, будесонид,
флутиказон.Длительно при тяжелой БА ГКС 6 – 8 месяцев.
Эффект от ингаляции беклометазоном наступает через 5 – 7 дней.
Кратность ингаляций ИГКС 2 – 4 р/сут
Слайд 30 С 2 лет возможно применение Эко – легкое дыхание, беклоджет.
До 12 лет от 100 до 500 мкг – суточная
доза для базисной терапии.Будесонид выпускается в ингаляторе – турбухалере 100 или 200 мкг. У детей с 6 лет. Суточная доза дается в 1 – 2 приема. С 6 – мес. возраста используется суспензия будесонида через небулайзер с мундштуком.
Слайд 31 Флутиказон – дозированный аэрозоль по 50, 125, 250 мкг в
1 ингаляции. Детям старше 1 г- 2 р/сут.
У больных с
тяжелой и среднетяжел. БА возможна комбинация с β 2 агонистами длительного действия, ИГКС с теофиллином замедленного высвобождения, ИГКС с антилейкотриеновыми препаратами (монтелукаст с 4 лет., зафирлукаст с 6 лет.возраста)
Слайд 32 β2 - агонисты – стимуляторы адренэргических рецепторов делят на:
-быстродействующие
(1 – 3 мин)
-с медленным началом действия (20 мин)
Кроме того
они подразделяются по продолжительности действия. Быстродействующие β2 агонисты еще делят на короткодействующие (4-6 ч) и длительно действия (8-12 ч).Быстрое начало действия у фенотерола, сальбутамола, тербуталина, но, действуют они коротко.
Слайд 33 Формотерол действует длительно. Медленное длительное действие у сальмотерола.
Для базисной терапии
БА используются β2 агонисты длительного действия – это сальметерол, формотерол.
Сальметерол
используется у детей старше 4 лет. Доза не больше 100 мкг/сут.
Слайд 34Формотерол – быстрое начало действия, действует длительно 10 – 12
ч, может применяться для снятия приступов удушья.
Выгодны фиксированные комбинации ИГКС
с β2 агонистами. Это будесонид с формотеролом (симбикорт) – порошковый ингалятор турбухалер по 160 мкг будесонида +4,5 мкг формотерола или 80 мкг будесонида с 4,5 мкг формотерола. Используется у детей с 6 лет 1 -2 ингаляции 1 – 2 р/сут.
Слайд 35 Комбинация флутиказона с сальметеролом (серетид) используется с 4 лет.
Мультидиск
содержит 50 мкг сальметерола с 100 мкг, 250 мкг или
500 мкг флутиказона пропионата.Системные ГКС.
Лучше короткими курсами по 3 – 5 дней без постепенного снижения дозы при отмене.
Слайд 36Антилейкотриеновые препараты
Монтелукаст с 4 лет, зафирлукаст с 6 лет только
дополняют терапию ИГКС.
Теофиллины замедленного высвобождения могут быть назначены при легкой
форме БА. В ступенчатой терапии применяются вместе с ИГКС при недостаточной их эффективности.
Слайд 37 Аллергенспецифическая иммунотерапия показана при клещевой и при пыльцевой сенсибилизации с
доказанным YgЕ –зависимым механизмом. У детей с 5 лет. Продолжительность
терапии 3 – 4 года.
Слайд 38Легкая интермитирующая БА
1 ступень – не нуждается в базисной терапии.
При необходимости β2 агонисты быстрого действия по 1 – 2
дозы.Легкая персистирующая БА -
2 ступень - базисная терапия кромонами. Решается вопрос об ИГКС индивидуально.
Слайд 39Среднетяжелая БА
3 ступень – низкие и средние дозы ИГКС, а
также их комбинации с β2 - агонистами длительного действия.
Тяжелая БА
4
ступень – ИГКС – средние и высокие дозы.Старт с комбинированных препаратов с фиксированными комбинациями – будесонид и формотерол, фликсотид и сальметерол.
Слайд 40 Смена базисной терапии, ее пересмотр не менее, чем через 3
месяца после достижения контроля над БА.
Слайд 41Неотложная помощь.
β2 - агонисты быстродействующие (фенотерол, сальбутамол, тербуталин), действуют
коротко, формотерол действует длительно.
Сальбутамол для детей раннего возраста 0,1 –
0,15 мг/кг доза (1/2 небулы через небулайзер), старшего возраста 1 - 200 мкг (1 – 2 ингаляции – нажатие).
Слайд 42 При отсутствии эффекта повторные ингаляции в той же дозе через
каждые 20 мин в течение 1 часа.
Возможно использование фенотерола.
Синергический эффект
достигается назначением кроме β2 - агонистов ипротропия бромида (атровента) 0,4 мл (8-20 кап через небулайзер) или беродуала (фенотерол + ипротропиюма бромид) 
Слайд 43 Пульмикорт – суспензия для небулайзера в пластиковых контейнерах по 2
мл (0,5 мг в 1 мл), разбавить в физ.растворе, можно
смешивать с сальбутамолом, беродуалом, ипротропия бромидом. Доза 0,25 -0,5 мг (до 1 мг) 2 р/день.Эуфиллин – 4-5 мг/кг/м.тела на прием, 15 – 20 мг/кг/сут.
Слайд 44Системные ГКС - преднизолон внутрь 1 – 1,5 мг/кг/сут
Метилпреднизолон -
в/в от 60 до 125 мг каждые 6- 8 ч.(в
реанимации)
