Военная эпидемиология

условия развития эпидемического процесса в воинских контингентах и обосновывающая мероприятия

по предупреждению заноса инфекций в войска (на флот), а в случае их возникновения и распространения — меры по ликвидации эпидемических очагов и предотвращению выноса инфекции за ее пределы.

обобщенном виде сводятся к особенностям использования санитарно-эпидемиологических учреждений в боевых

операциях, включающим:

эшелонированное построение и использование санитарно-эпидемиологических учреждений на ТВД;
приближение противоэпидемических сил и средств к обеспечиваемым войскам с учетом обстановки и необходимости проведения мероприятий в тылу;
оказание помощи нижестоящему звену медицинской службы и взаимозаменяемость при необходимости за счет вышестоящих сил и средств;
непрерывность проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в процессе перемещения противоэпидемических сил и средств;
определение эффективного объема санитарно-противоэпидемических мероприятий в зависимости от конкретной обстановки, наличия и возможности имеющихся сил и средств;
постоянная готовность подразделений санитарно-эпидемиологических учреждений к выдвижению в эпидемические очаги за счет своевременного и рационального маневра и создания резерва;
проведение мероприятий на всей территории, занимаемой войсками, включая находящиеся на ней население и природные (антропургические) очаги инфекций;
выделение функциональных (рабочих) групп из состава санитарно-эпидемиологических учреждений для решения вытекающих из обстановки задач.

РФ в некоторых войнах, боевых действиях и военных конфликтах

1980-1988 гг. [Огарков П.И., 1996]

на территории США за 1967 г. [Гринберг Д.К., 1970]

войсках противника и санитарно-гигиеническом состоянии занимаемой ими территории;
выявление наличия, характера

и распространения инфекционных заболеваний среди различных контингентов в районах дислокации войск и местного населения;
выявление эпизоотии среди диких и домашних животных, а также наличия и активности природных очагов инфекций в этих районах;
определение санитарно-эпидемического состояния территории, населенных пунктов и водоисточников в районах действия войск;
оценка сил и средств местных органов здравоохранения в интересах проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в войсках.

требования:
непрерывность (постоянная осведомленность в изменяющейся обстановке);
достоверность (сопоставляются сведения, поступающие

с различных источников);
своевременность (необходимые мероприятия должны проводиться вовремя);
преемственность (вышестоящие звенья медицинской службы используют сведения, добытые нижестоящими звеньями);
целенаправленность (получение, расширение и углубление сведений в соответствии с результатами анализа санитарно-эпидемической обстановки и с особенностями оперативно-тактической обстановки в первую очередь основных группировок войск);
эшелонированность (должна организационно состоять из войсковой, армейской и фронтовой).

предстоящих боевых действий;
получение и использование сведений от штабов, разведывательных органов;
изучение

документов, захваченных у противника, и сведений, получаемых от военнопленных;
непосредственное обследование районов, населенных пунктов и отдельных объектов, оценку их санитарно-гигиенического состояния и возможного влияния на здоровье личного состава и эпидемиологическую обстановку в войсках (силах флота);
сбор и уточнение данных, которыми располагают местные органы здравоохранения, учреждения санитарно эпидемиологической, ветеринарной и других служб, органы власти;
отбор для лабораторного исследования материалов от людей, животных и объектов внешней среды;
подробное изучение выявленных эпидемических (эпизоотических) очагов, организация в них первичных мероприятий;
определение показаний к условиям размещения войск, командных, тыловых и иных пунктов управления и лечебно-профилактических учреждений.

инфекционной заболеваемости личного состава;
вероятности заноса инфекции, определяемого санитарно-эпидемическим состоянием района

боевых действий (размещения) войск;
наличия или отсутствия условий для распространения инфекционных заболеваний;
факта применения противником биологического оружия.

Санитарно-эпидемическое состояние войск

Благополучное

Неустойчивое

Неблагополучное

Чрезвычайное

среди личного состава не возникают инфекционные заболевания, за исключением спорадической

заболеваемости, характерной для отдельных инфекционных форм;
санитарно-эпидемическое состояние района действий (расположения) войск благополучное;
удовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние части (соединения);
нет данных о применении противником БО.

единичные, не наблюдавшиеся ранее инфекционные заболевания; при незначительном повышении спорадического

уровня инфекционных заболеваний или возникновении отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;
санитарно-эпидемическое состояние района действий (расположения) войск неустойчивое или неблагополучное;
санитарно-гигиеническое состояние части (соединения) неудовлетворительное.

групповые инфекционные заболевания и имеются условия для их дальнейшего распространения

(неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние района);
имеются единичные случаи заболеваний среди личного состава особо опасными инфекциями (оспа, чума, холера);
при ведении боевых действии (размещении) войск в чрезвычайном в санитарно-эпидемическом отношении районе;
• противник применил БО (до установления вида биологического агента или использования возбудителей неконтагиозных инфекций).

среди личного состава в короткий срок, что приводит к потере

боеспособности войск;
регистрируются повторные случаи заболеваний особо опасными инфекциями;
установлен факт применения противником по войскам БО в виде рецептур возбудителей особо опасных инфекций.

инфекционной заболеваемости населения, а также других войск, расположенных в этом

районе;
данных, характеризующих напряженность эпизоотического процесса;
наличия (отсутствия) условий для распространения инфекционных заболеваний (санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, степень коммунального благоустройства и др.).

личного состава соседних войск отсутствуют инфекционные заболевания, за исключением спорадических,

характерных для отдельных инфекционных форм;
эпизоотическая обстановка не представляет непосредственной опасности для войск;
отсутствуют условия для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность);
противник не применял по району действия (расположения) войск БО.

состава соседних войск имеются отдельные, не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания;

отмечается незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости или имеются отдельные групповые заболевания без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии района;
отсутствует инфекционная заболеваемость, за исключением спорадической, но в районе имеются условия для распространения инфекционных заболеваний (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние района);
имеются эпизоотические (энзоотические) очаги зоонозных инфекций, представляющие угрозу для войск; войска располагаются вблизи крупных эпидемических очагов или очага бактериального заражения.

(эпидемическая вспышка) среди местного населения и имеются условия для их

дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние района);
обнаружены единичные заболевания особо опасными инфекциями;
противник применил БО, не включающее возбудителей оои.

условий:
среди местного населения имеются повторные или групповые заболевания особо

опасными инфекциями или широко распространены другие опасные для войск инфекционные заболевания (эпидемия);
активизировались природные очага чумы и появились заболевания этой инфекцией среди населения;
по району действий (расположения) войск в качестве БО применены возбудители особо опасных инфекций.

признаками поражения органов дыхания;
с преимущественно признаками поражения органов пищеварения;
с преимущественно

признаками поражения центральной нервной системы.

участие представителей медицинской службы в выборе мест дислокации войск в

поле и населенных пунктах, а также участков для строительства временных военных городков;
проверку выполнения санитарных правил, норм и гигиенических требований при строительстве инженерных (фортификационных) сооружений;
проверку выполнения санитарно-гигиенических требований при оборудовании и содержании инженерных сооружений, пунктов обогрева, полевых жилищ и укрытий вне населенных пунктов, обеспечивающих удовлетворительные условия (палатки, землянки, блиндажи) или условия обитания на уровне выживания (заслоны, заслоны-навесы, шалаши, снеговые и снеголедовые постройки, упрощенные наземные здания);
контроль качества очистки территории.

проверку правильности, своевременности и полноты сбора, удаления и обеззараживания

нечистот и отбросов;
постоянное наблюдение за районом расположения (действий) воинской части (подразделения), соединения и своевременное выявление факторов, отрицательно влияющих на санитарно-гигиеническое состояние войск (сил флота), разработку и представление командованию предложений по их устранению (ограничению).

• визуальную и органолептическую оценку доброкачественности продовольственного сырья, пищевых продуктов

и пригодности их к употреблению (внешний вид, цвет, запах, консистенция, вкус);
• проверку санитарного состояния полевых хлебозаводов, продовольственных складов, продовольственных пунктов, их территории, оборудования, соблюдения правил обработки пищевых продуктов, сроков хранения готовой пищи, мытья инвентаря, посуды и личных котелков военнослужащих;
• систематическую проверку соблюдения санитарно-гигиенических норм при приеме и транспортировке продовольственных продуктов, а также условий их хранения на всех продовольственных объектах с выборочным контро­лем качества продуктов по внешним признакам, срокам годности и состоянию тары, с проведением в сомнитель­ных случаях лабораторной экспертизы образцов продуктов в санитарно-эпидемиологической лаборатории со­единения или армии;
•  медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава продовольственной службы и выполнением ими правил личной гигиены;
• расследование причин пищевых отравлений и других массовых заболеваний алиментарного происхождения и организацию мероприятий по их предупреждению;
• проведение гигиенической (лабораторной) экспертизы и определения пригодности продовольствия по показаниям, в том числе при подозрении на заражение пищевых продуктов РВ, ОВ и БС в санитарно-эпидемиологических учреждениях (подразделениях) дивизии и армии;
• внесение командованию предложений по изменению и улучшению организации питания личного состава.

:
участие представителей медицинской службы части (соединения) совместно со

специалистами войск радиационной, химической и биологической защиты (РХБЗ) в разведке источников воды, организуемой подразделениями инженерной службы, определении их пригодности для
водоснабжения войск, а также размеров зон санитарной охраны пунктов водоснабжения;
оценку соблюдения количественных норм потребления воды и участие в разработке временных норм водопотребления при ограниченных возможностях добычи и подвоза воды;
систематическую проверку качества воды и соблюдения санитарных правил и гигиенических требований при ее добыче, обработке, хранении, транспортировке и распределении в пунктах водоснабжения и водоразборных пунктах;
медицинское наблюдение за состоянием здоровья военнослужащих, привлекаемых к добыче, очистке, хранению, транспортировке и распределению воды;
обучение личного состава войск правилам использования индивидуальных и коллективных средств обеззараживания воды и контроль за правильностью их применения;
оценку качества обеззараживания, дегазации и дезактивации воды и проверку санитарного состояния пунктов водоснабжения и водоразборных пунктов, регулярности обеззараживания емкостей для подвоза и хранения воды;
гигиеническую экспертизу воды в санитарно-эпидемиологических подразделениях соединения и армии;
гигиеническую экспертизу воды, зараженной продуктами ядерного взрыва (РВ), ОВ и БС;
разработку предложений командованию по улучшению водоснабжения войск.

требований, санитарных норм и правил:
при выборе места и

развертывании функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации;
к содержанию его территории (ограждение, сбор, хранение и удаление мусора, отходов, нечистот и т.д.);
при проведении медицинской сортировки раненых и больных с выделением отдельных потоков раненых, пораженных и больных, опасных для окружающих (инфекционные больные, зараженные ОВ и РВ), и направление их в изоляторы или на санитарную обработку;
при размещении раненых, пораженных и больных, проведении им диагностических или лечебных манипуляций;
в функциональных подразделениях (операционные, перевязочные, палаты реанимации и интенсивной терапии, изоляторы, инфекционные отделения);
при организации питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания и т.д.

локализации очага ОИЗ
Начальник медицинской службы части (медицинского пункта)

обязан:
уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном, доложить о случае выявления больного (подозрительного) опасной инфекцией и проводимых мероприятиях командиру части вышестоящему медицинскому начальнику, начальнику санитарно-эпидемиологического учреждения и запросить у них необходимую помощь;
организовать перевод медицинского пункта части (организации, поликлиники) на строгий противоэпидемический режим работы в соответствии с разработанной документацией, осуществлять методическое руководство установлением карантина в части;
провести эпидемиологическое обследование очага и выявление лиц, бывших в контакте с больным опасной инфекцией, а также лиц, подвергавшихся риску заражения одновременно с заболевшим;
провести инструктаж лиц, выделенных для вооруженной охраны медицинского пункта;
организовать при необходимости проведение экстренной профилактики личному составу части;
по прибытии специалистов-консультантов в очаг действовать в соответствии с их указаниями.

прием больных, подать команду о выставлении внутренних постов, а также

о прекращении передвижения амбулаторных и стационарных больных;
доложить по телефону или через посыльного, не бывшего в контакте с заболевшим, начальнику медицинской службы части (командиру омедб) о случае заболевания (подозрении на заболевание) опасной инфекцией;
изолировать больного на месте выявления;
подать команду о доставке к двери кабинета (палаты) комплектов защитной одежды, укладки для забора материалов, предметов ухода и аптечки специальной обработки;
дать указания о принятии мер по защите от дальнейшего заражения медицинского персонала, стационарных и амбулаторных больных;
получив запрошенные комплекты и укладки, надеть защитный костюм соответствующего типа и приступить к оказанию больному неотложной медицинской помощи, забору материала на исследование и подготовке его к транспортированию в лабораторию;
собрать и записать данные эпидемиологического анамнеза;
руководить действиями медицинского персонала, выделенного в его распоряжение;
доложить прибывшим специалистам-консультантам о больном, выполнять их указания о проведении дальнейших мероприятий.

выявления;
доложить по телефону или через посыльного, не бывшего в контакте

с заболевшим, начальнику медицинской службы части (начальнику медицинского пункта или врачу) о выявлении больного (подозрительного на заболевание) опасной инфекцией (синдромом);
закрыть все двери и окна в медицинском пункте (отделении омедб), прекратить доступ в него личного состава и выход за его пределы, выставить внутренние посты, не допускать выноса предметов;
перекрыть сообщение лазарета медицинского пункта с амбулаторией;
больных, находящихся на лечении в лазарете, сосредоточить в своих палатах, запретить всякое их передвижение;
разместить всех больных, находившихся на амбулаторном приеме, и лиц, сопровождавших больного, в одном из свободных кабинетов, составить их список;
по прибытии начальника медицинской службы части (начальника медицинского пункта, врача) действовать в соответствии с его указаниями.