Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма

А.С.,Кленина Д.А.

медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание ЦНС, проявляющееся главным образом двигательными расстройствами

в виде гипокинезии, тремора покоя, ригидности мышц и постуральных расстройств, вегетативными, когнитивными, аффективными и другими расстройствами.

самых распространенных дегенеративных заболеваний у лиц пожилого возраста.

Распространенность составляет 0.3 % Заболеваемость - приблизительно 12 на 100 000 населения в год.
Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.

иного симптома выделяют следующие формы заболевания: ригидно-бради-кинетическую 60-70% случаев болезни,

дрожательно-ригидная в 15-25 % случаев и дрожательную в 5-10%.
По мере прогрессирования заболения его форма может изменяться.

(при условии адекватного лечения:
Быстрый, при котором смена стадий заболевания происходит

в течение 2-х или менее лет;
Умеренный, при котором смена стадий происходит более чем за 2 года, но не более чем за 5 лет;
Медленный со сменой стадий более чем через 5 лет.

В настоящие время истинная

этиология спорадических форм данного заболевания остается неизвестной. Важное значение имеет как генетическая предрасположенность, так и факторы внешней среды. Взаимодействие этих факторов запускает дегенеративный процесс в пигментосодержащих, а затем и в других нейронах ствола головного мозга.

Данный дегенеративный процесс является необратимым и начинается

экспансивно распространяться по мозгу. Наибольшей деструкции подвергается α-синуклеин. Непосредственной причиной апоптоза нейронов является недостаточность дыхательных функций митохондрий и окислительный стресс. В патогенезе принимают участие и другие факторы, роль которых до конца еще не раскрыта.

Ригидность
3. Тремор
4. Нарушения
постуральной
регуляции

их количества(олигокинезию),также скорости, амплитуды и степени разнообразия двигательных актов.
Мышечная

ригидность очевидна при выраженном синдроме Паркинсонизма, но может быть почти незаметной в начальных стадиях ,особенно при дрожательной форме.
Наиболее типичен тремор покоя. Однако часто выявляют постуральный и даже интенционный тремор.
Постуральные нарушения проявляются очень рано, но в целом менее специфичны для болезни Паркинсона по сравнению с другими составляющими паркинсонической тетрады.

первоначально вовлеченной стороне
Высокая эффективность препаратов левадопы
Прогрессирующее течение заболевания
Наличие выраженной

дискинезии, индуцированной левадопой
Сохранение реакции на левадопу в течение 5 лет и более.
Длительное течение заболевания (10 лет и более)

Для постановки достоверного диагноза необходимо наличие не менее 3-х критериев

синдромом паркинсонизма.

В клинической практике приходиться также дифференцировать и от других

дегенеративных заболеваний, относящихся к группе «паркинсонизм плюс»
Множественная системная атрофия
Прогрессирующий надъядерный паралич
Кортико-базальная дегенерация
Болезнь диффузных телец Леви
Комплекс паркинсонизм- БАС-деменция

терапию (симптоматическую и нейропротективную);
Немедикаментозные методы лечения;
Медико-социальную реабилитацию;
Нейрохирургическое лечение.

шкале Хёна и Яра) относят амантадин, селективные ингибиторы МАО-В (селегилин)

и агонисты дофаминовых рецепторов (бромкриптин, прамипексол, пирибедил).
Большинство специалистов считают, что предпочтительнее применение агонистов дофаминовых рецепторов, к которым в последующем добавляют препараты леводопы.

с агонистов дофаминергических рецепторов, селегилина или холинолитика. Если максимальная терапевтическая

доза агонистов дофаминергических рецепторов не обеспечиваниет достаточного эффекта, то к нему последовательно добавляют другие препараты, переходя на комбинированную терапию. Если данный вариант не обеспечивает оптимальный уровень функционирования больного, к лечению добавляют малые дозы левадопы.

левадопы. Холинолитики, ухудшающие когнитивные функции и способные вызвать спутанность сознания,

обычно не назначают, а агонисты дофаминергических рецепторов, селегилин с осторожностью присоединяют в последующем (обычно лишь при развитии флуктуаций и дискинезий)

на ранних стадиях, весьма высокой, а на поздних стадиях –

строго дозированной и менее интенсивной. Применяют также дыхательную гимнастику.
Функциональный тренинг, включающий манипуляции с окружающими предметами, ритмическая физическая нагрузка уменьшают не только гипокинезию, ригидность, но и улучшают когнитивные функции и настроение.

стадиях, когда фармакотерапия теряет свою эффективность. Применяют стереотаксическую деструкцию вентролатерального

ядра таламуса или субталамического ядра, а также глубокую стимуляцию мозга (по методу RANC). При выраженном акинетико-ригидном синдроме показана паллидотомия, а также глубокая стимуляция бледного шара или субталамического ядра.

поражении дофаминергических пигментных клеток черной субстанции головного мозга. Проявляется на

фоне различных заболеваний и патологических состояний. Чаще всего на фоне сосудистых заболеваний (причина в данном случае в нарушении кровотока вследствие патологии самой сосудистой стенки или нарушения вязкости крови).

болезни Паркинсона:

Двустороннее начало заболевания и относительная симметричность симптоматики;
отсутствие тремора покоя;
низкая

эффективность дофаминергических средств;
преобладание симптоматики в аксиальных отделах и нижних конечностях;
раннее развитие постуральных нарушений (особенно ретропульсий) и изменений ходьбы.
Быстрое начало, связанное с действием причинного фактора;
Более злокачественное течение, которое может приводить к инвалидизации в течение 5 лет;
Мало выраженный эффект от традиционного противопаркинсонического лечения;
В некоторых случаях устранение причинного фактора ведет к полному регрессу симптомов.

оно направлено на устранение причинного фактора, повлекшего за собой возникновение

вторичного паркинсонизма.

внимание! 