Большое значение придавалось кишечной палочке – большого паразита желчных

однако последнее время несколько потеряло свою значимость, потому что высеваемая

из желчи микрофлора обычно оказывается смешанной. Но не менее чем при 1/л всех случаев холециститов желчь оказывается стерильной. Следует иметь ввиду возможность вирусных поражений желчного пузыря.

заболевание возникает только в том случае, если раздражитель встречает во

внутренней среде организма соответствующую раздражимость, т.е. способность к реагированию.
В этой связи становится понятной этиологическая роль таких заболеваний, как грипп, ангина, ревматизм, малярия и т.д.

обусловлено не только вторичной бактериальной инфекцией, но и самим вирусом

гепатита.
В литературе приводятся случаи холециститов после брюшного тифа. Описаны случаи аллергической природы холециститов с возможной эозинофильной инфильтрацией стенок желчного пузыря.

(гематогенный) и
лимфогенный.
При восходящем пути инфекция распространяется из нижнего отдела

общего желчного протока по направлению к печени, как только прекращается ток желчи.

толстой кишки, развивается воспаление слизистой фатерова соска, застой желчи, поражение

внутрипеченочных желчных ходов.
Нисходящий путь связан с распространением инфекции, по кровеносному руслу из миндалин. Бактерии попадают в желчный пузырь инфицируя главным образом его стенку.

воспаленного червеобразного отростка. Но связь воспаления и холецистита не исчерпывается

распространением инфекций. Вероятно поражение нервных окончаний червеобразного отростка с вовлечением в процесс солнечного сплетения может вести к профилактическим нарушениям иннервации желчного пузыря.

например, состояние стенки желчного пузыря при гипертонической болезни, узелковом периартериите,

атеросклерозе сосудов брюшной полости.
Согласно современным данным холециститы рассматривают с точки зрения иммуногенза, в основе которого лежит изменение резекторных приборов желчного пузыря, которые реагируют повышено на поступающие нервные и гуморальные раздражения, что ведет к возникновению сосудистых и тканевых расстройств.
Таким образом, патогенез холециститов весьма сложен и включает ряд факторов, в частности, состояние реактивных систем, аллергию, нарушение нервных аппаратов, регулирующих моторику пузыря и трофику тканей.

заболевания
желчного пузыря инфекционного,
паразитарного и аллергического
происхождения, кроме тех, которые
обусловлены первичным заболеванием
желудка

и 12-перстной кишки, язвенная
болезнь, гастрит и обозначаются как
вторичный холецистит

что позволяет говорить в таких случаях не о
холецистите, а о

ангиохолецистите, т.е. процесс
Охватывает разные части общей системы.
В воспалительный процесс включаются и
печеночные желчные ходы и тогда холецистит
сопровождается холангитом. Иногда у отдельных
больных удается установить преимущественное
поражение либо желчного пузыря, либо желчных
ходов.

желчного пузыря, а охватывает всю его систему. Возникает гиперемия и

отек стенки пузыря, слущивание эпителия, увеличение количества лейкоцитов, пузырь растянут, брюшинный покров его гиперемирован и напряжен. Вокруг него образуются рыхлые спайки.
В зависимости от вирулентности инфекции и реактивности организма холецистит может принять катаральный, флегманозный и гангренозный характер.

в правом подреберье с иррадиацией в правую половину тела, плечо,

шеи. Боли обусловлены растяжением желчного пузыря, значительным повышением в нем давления и нарушением оттока желчи по пузырному протоку, а также воспалительным отеком стенки пузыря.
Температура увеличивается до 38-39 С,
озноб.

когда быстро развивается раздражение брюшины.
Астении почти отсутствуют, часто их беспокоит

жажда, тошнота, рвота.
Объективно: язык сухой, обложенный. Живот вздут, брюшные мышцы напряжены.

– левое подреберье;
4 и 6 – правая и левая околопупочные

области
5 – пупочная область;
7 и 9 – правая и левая паховые области;
8 – надлобковая область

правой реберной дуги или, точнее, с
найденным ранее нижним краем печени

(точка Кера).
Желчный пузырь в норме не прощупывается.

в том числе калькулезном;
2) при водянке желчного пузыря, развивающейся у

больных с закупоркой пузырного протока камнем;
3) при раке головки поджелудочной железы:
4) при опухоли желчного пузыря (редко).

боли
на вдохе при глубоком
погружении пальцев правой
руки врача в области
желчного пузыря.

При этом
больной находится в
положении сидя, а
исследующий сзади от
пациента.
Симптом Мерфи аналогичен
симптому Кера и чаще всего
выявляется при холециститах

правой реберной дуге при
задержке дыхания больного на вдохе
Такая болезненность при

сотрясении
Области печени и желчного пузыря
(положительный симптом Ортнера)
может выявляться как при поражении
желчного пузыря (холециститах,
Желчнокаменной болезни), так и при
Различных заболеваниях печени,
сопровождающихся увеличением
этого органа и растяжением капсулы
печени (например, при гепатитах,
циррозах).

значение
этого симптома то же. Что
и симптома Ортнера.

правой
грудинно-ключично-сосиевидный мышцы у верхнего края
ключицы, при этом боль иногда иррадиирует

в правое
плечо, правую руку и область правого подреберья.
Положительный симптом Мюсси выявляется при различных
заболеваниях желчного пузыря и печени в тех случаях, когда в
патологический процесс вовлечена область диафрагмы и
диафрагмального нерва.

мало. Она увеличивается при тяжелой общей инфекции и интоксикации. Болезненность

в холедохопанкреатической зоне справа от точки солнечного сплетения.

уробилин, небольшое количество белка. Дуоденальное зондирование и пероральную холецистграфию используют

с диагностической целью, но после стихания острого процесса.
Длительность острого холецистита весьма различна от 2-3 недель до 2-х месяцев. Возможен переход в хроническую форму. Неосложненный катаральный холецистит в результате активного антибактериального лечения может пройти.

колебания сопровождаются ознобами, быстро нарастают симптомы интоксикации – оглушенность, сухость

во рту, жажда, тошнота, рвота. Язык сухой, обложенный, пальпация в области печени резко болезненна. Вскоре появляются симптомы раздражения брюшины, мышечная защита, лимфоцитоз, сдвиг влево.

связи с чем показано раннее вмешательство хирургическое.
Одной из тяжелых форм

холецистита являются брюшнотифозный холецистит, обусловленный инфекцией стенок желчного пузыря бациллами Эберта, которые после перенесенного тифа долго выделяются с желчью. Для распознавания представляет большое затруднение.

изъязвлены и возможна ее перфорация.
Если лечение острого холецистита не

заканчивается полным выздоровлением, заболевание переходит в хроническую форму.
При этом различают неосложненное и осложненное течение хронического рецидивирующего холецистита.

стенке желчного пузыря и тяжести инфекции.
Отмечаются приступы болей различной

силы, возникающие в результате погрешности в диете, физические и психические травмы, интеркуррент. инфекции.

характеризуется вялым течением. нередко встречаются скрытые формы. Но иногда приступ

почти не отличается от калькулезного холецистита, объясняется это тем, что и при калькулезном бескаменном холецистите в основе клинической картины лежит инфекция, вызывающая изменения нервных приборов желчного пузыря и протоков их повышенной реактивностью с наклонностью к спазмам, т.е. явлением дискинезии, которые проявляются болями.

– зона Шоффара;
2 – точка желчного пузыря (точка Кера);

3 – эпигастральная область;
4 – правое надплечье;
5 – точка диафрагмального нерва справа (симптом Мюсси),
6 – паравертебральные точки;
7 – угол правой лопатки.

диспепсические явления, изжога, тошнота, метеоризм, запоры, похудание, слабость, субиктеричность.
Объективно: тоже,что

для острого холецистита
1) диафрагмальный симптом
2) болезненность в точке пр. желчного пузыря
3) точка Харитонова
4) холедохо-панкреатическая точка
5) симптом Ортнера

путей;
2) с преобладанием воспалительного процесса.
Клинические данные одинаковые, но при первом

типе определяется упорный субфебрильный, не снижающийся при применении парацетамола в крови, L-пения и N СОЭ. При II типе – температура >, лейкоцитоз, > СОЭ. Изложить результат дуоденального зондирования в порц. А и В – лейкоциты.

гастрите, особенно с секреторной недостаточностью, обращает на себя внимание дискомфорт

кишечника, упорные боли в животе, больше справа, беспричинные поносы. Лечение оказывается мало или совершенно не эффективным, и тогда можно и нужно подумать о холециститах.
При исследовании можно отметить все симптомы, характерные для холецистита.

– круглых, так и малых внутрипеченочных.
Холангиты развиваются тогда, когда к

инфекции, внедрившейся присоединяется затруднение оттока желчи – застой желчи.

формах застоя в желчных путях и
2) гнойные холангиты, встречающиеся реже.
По

патогенетическому признаку:
различают каналикулярные,
гематогенные,
лимфогенные.
В зависимости от локализации различают во
внепеченочных желчных ходах, во
внутриклеточных желчных ходах и
изолированное поражение отдельных участков
протоков.

течением.
Острый холангит, чаще гнойный, с поражением внутрипеченочных желчных ходов проявляется

яркой картиной, отличной от катаральной. Различают несколько фаз.

обильным потом, нередко ставят диагноз малярия. К этим жалобам присоединяются

коликообразные боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Общее состояние больного ухудшается, развивается анемия, вялость, поносы.

моче появляется уробилин. Этот симптом как проявление холангогепатита весьма постоянен.

Печень в этот период увеличена и болезненна, функции ее нарушены. Постепенно начинает прощупываться селезенка. Состоние больных ухудшается. СОЭ ускоряется и сохраняется и в безлихорадочные дни. Лейкоциты повыш. до 18000, сдвиг влево. В результате дуоденального зондирования в порции «С» много клеточных элементов и лейкоцитов, у 75% можно высеять кишечную палочку, в остальных случаях высеиваются энтерококки, пневмококки, стрептококки.

печеночной недостаточностью, вплоть до острой гепатодистрофии с явлением гепатаргии.
В этой

стадии наблюдается и повышение уровня мочевины (до 200 мг %), и в таких случаях болезнь переходит в IV стадию свою, характеризующуюся прогрессирующей уремической комой, от которой больные и погибают. Это своеобразный гепато-нефрит. На аутопсии находят выраженное воспаление желчных ходов, с гнойными перихолангитическими инфильтратами, распространяющимися вплоть до общего желчного протока, нагноение печени, как следствие многочисленных холангиолитических абсцессов, поддиафрагмальный абсцесс, абсцессы легких.

этом на субфебрилитет, утомляемость, нервную возбудимость, похудание, непереносимость отдельных блюд

– жирных очень длительное время. Объективно отмечены субиктеричность склер, печень увеличена отчетливо, край болезненный при пальпации. Нередко увеличена селезенка. В крови эозинофилия, СОЭ, наиболее ценным диагностическим признаком является наличие в порции «С» лейкоц. и микробов. Течение хронического холецистита медленное, длительное.

речь идет всегда о системе питания на долгие годы. Питание

индивидуальное всегда. Стол 5 – белков 100 г, жир – 70 г, угл. – 500,0, витаминов С -100 мг, В1 – 4 мг, В2-2 мг. Кол-во приемов пищи 5 раз в сутки. Жир в виде сметаны, масла с ограничением. Часть жира следует давать в виде растительного масла. Хлеб –серый. Если присоединяется панкреатит – то жир исключается.
Для стимуляции желчеотделения, опорожнение кишечника и уменьшения холестеринемии рекомендация обогащение диеты солями магния, витаминами.

С, нистатин.
Желчегонные: способствующие опорожнению желчного пузыря, дехолин, кологон, аллохол, хологон

– 0,25, аллохол – сухую желчь животных, экстракт крапивы, чеснок (экстракт), уголь.
Бессмертник, крапива, рыльца.

Наибольший эффект при введении через зонд (дренаж, тюбаж).
Сильнодействующим холекинемическим свойством

обладают желтки и оливковое масло.
Назначают атропин при > тонусе парасимпатической нервной системы. Эффективность атропина обусловлена их угнетающим действием на холинореактивные системы вегетативных узлов, атропин подавляет секрецию желчи.
Физиотерапия – диетотерапия, магнезия, электрофорез.
Санаторно-курортное лечение вне обострения.

лечению является дискутабельным. Надо оперировать именно по поводу холециститов независимо

каменным или бескаменным. Оперировать вероятно надо тогда, когда нет осложнений со стороны печени, поджелудочной железы.
Воспаление и нарушение функции – вот основные показания к хирургическому вмешательству. Индивидуальный подход.
Основные показатели к оперативному вмешательству: эмфизема желчного пузыря, водянка, наличие острого или хронического воспалительногопроцесса, наличие холангита, появление желтухи (наличие препятствия), наличие вторичного панкреатита.