Бронхиты у детей. Инфекции верхних дыхательных путей

детей
Неблагоприятное течение современных бронхитов
Способность бронхитов создавать предпосылки для развития реакций

гиперчувствительности ВДП
Наиболее частый повод для назначения детям медикаментозной терапии
Могут быть проявлением наследственных и врожденных заболеваний БЛС
Формируют бронхолегочную патологию взрослых

5%; в структуре НЗЛ – в среднем 30% и более;
Показатели

заболеваемости имеют отчетливую связь с ОРИ;
Заболеваемость бронхитами среди детей колеблется от 15% до 50%, составляя в среднем 75-250 на 1000 детей в год;

Распространенность бронхитов выше среди детей, проживающих в крупных промышленных городах, в условиях скученности, в регионах с холодным влажным климатом

чувствительности рецепторов)
Наличие очагов инфекции в верхних дыхательных путях
Сопутствующие аллергические

заболевания
Неблагоприятные погодные факторы
Преимущественное пребывание на спине,
более длительный сон, частый плач

аллергической, токсической, физико-химической и др.), протекающее без признаков поражения легочной

ткани, клиническим проявлением которого является кашель, образование мокроты, а при поражении мелких бронхов - одышка

20
ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ - J 20
ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ–

J 21
ОСТРЫЙ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ – J 21

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ – J 40.0 (повторный бронхит)
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ – J 40.0
(Диагноз, используемый в педиатрической практике.
В рубрике J 40 – бронхит, не уточненный как острый или
хронический, дополнительная подрубрика «0»)

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ (С ОБЛИТЕРАЦИЕЙ) – J 43
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ – простой и слизисто-гнойный –
J 41; неуточненный - J 42

(Морфологически доказанный хронический процесс)

возбудителя, массивность инфицирования)
Фиксация на поверхности слизистой оболочки
Размножение на слизистой оболочке,

повреждение эпителия дыхательных путей
(организм отвечает защитной воспалительной реакцией и созданием средств иммунной защиты)

Инфекционное заболевание
(возникает если защитных сил организма недостаточно) Мукоцолиарная защита Иммунная защита

мокроты.
Неприятные ощущения за грудинной.
Субфебрильная температура.
При трахеобронхитах - осиплость голоса.

выражен отек- жесткое.
При поражении крупных бронхов - сухие хрипы которые,

при прогрессировании сменяются влажными
При поражении средних и мелких бронхов - свистящие хрипы

диффузным (генерализованным) поражением мелких бронхов и бронхиол и развитием значительной

ДН

выдоха с ЧД до 70 и выше в 1 мин.
Раздувание

крыльев носа, периоральный цианоз
При высокой ЧД удлинение выдоха может отсутствует
Сухой кашель, иногда с высоким спастическим обертоном

обилие мелких влажных хрипов на вдохе и самом начале выдоха

с обеих сторон (картина «влажного легкого»)
На R-грамме – вздутие легких, усиление бронхо-сосудистого рисунка
В 25-30% случаев – сегментарные (реже долевые) ателектазы
Гипервентиляция (снижение PaO2, PaCO2)

повторяются 2-3 раза в течение 1-2- х лет на фоне

ОРВИ, характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более)
Рецидивирующий обструктивный бронхит – обструктивный бронхит эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ 3 и более раз в году
На практике: 3 эпизода простого или обструктивного бронхита в году

возбудителей к
эпителию респираторного
тракта
(вирулентность возбудителя, массивность инфицирования и состояние

защитных механизмов макроорганизма)

Быстрая элиминация возбудителя
Инфекционная болезнь
Манифестная
Бессимптомная
Субклиническая
Носительство

детского возраста
Затраты на лечение одного случая 450 – 3000 рублей
Заболеваемость

ОРВИ на 100 000 детей до 14 лет составила 69 000 (2000 г.)

фарингит, тонзиллит, ларингит)
Острые заболевания нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония)

аденовирусы, РС-вирусы, энтеровирусы, коронавирусы) – 95 %
Бактерии (пневмококк, гемофильная палочка,

моракселла, БГСА)
Атипичные возбудители (хламидии, микоплазмы, пневмоцисты, легионеллы)

предметы ухода)

ткань ВДП
кашель
чихание
Муко-
цилиарный транспорт
Лизоцим, трансферрин, интерфероны
слизистых оболочек

(аденовирусы)
Герпангина (энтеровирусы)
Стеноз гортани (парагрипп, грипп)
Обструктивный бронхит (РС-вирус)
Носовые кровотечения (грипп)

чихание, затруднение носового дыхания в течение недели
Лечение:
Промывание носа раствором Na

Cl 0,9%, Аква Марис, салин
Сосудосуживающие капли, спреи
Разжижение вязкого секрета (синупрет внутрь, ринофлуимуцил в нос)
Горячие ножные ванны
Постуральный дренаж

в ухе (отит)
Боль в горле, налеты (ангина, БГСА)
Одышка, асимметрия

хрипов при аускультации (пневмония)
Лейкоцитоз, ускорение СОЭ

секрет в среднем носовом ходе
затемнение околоносовых пазух на рентгенограмме
Современные особенности

течения: незначительное повышение температуры тела, СОЭ и лейкоцитов крови

(до 1 года) и сосцевидный отросток

СОЭ, АСЛ-О
Нет кашля, насморка, конъюнктивита
Гипертермия тела
Ярчайшая гиперемия ротоглотки

лабораторных животных (вирусы)
Метод иммунофлюоресценции
Реакции иммунодиффузии
Реакции пассивной гемагглютинации (РПГА)
Реакции торможения гемагглютинации

(РТГА)
РСК, ИФА
ПЦР
Клиническая

бактериями
Уменьшение отека слизистой оболочки
Эффективный отток секрета
Восстановление мукоцилиарного транспорта
Поддержка сопротивляемости

организма

2 лет, гнойные выделения)
Острый бактериальный синусит
Стрептококковый тонзиллит/ ангина
Гнойный лимфаденит
Бактериальная пневмония
Без

видимого очага инфекции при:
повышении tо тела выше 38о более 3 дней
асимметрии хрипов
одышке без обструкции (более 40 в мин с 1 – 5 лет
лейкоцитозе крови более 15 х 109/мл