БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ в России Хронические Обструктивные Болезни

Организации Здравоохранения (ВОЗ) к 2020 г. ХОБЛ будет занимать пятое

место среди всех причин смертности.










По данным ВОЗ показатель смертности при ХОБЛ в Российской Федерации составляет 16,2 на 100000 населения.

(Global Initiative for Asthma — Глобальная стратегия по астме.

GOLD

(Global Obstructive Lung Disease)-Глобальная инициатива по ХОБЛ.

по ХОБЛ).
* American Thoracic Society/ European Respiratory Society

Statement on Pulmonary Rehabilitation, 2005

Целью GOLD является:

снижение уровня заболеваемости и смертности
от ХОБЛ.

Небулайзерная терапия является важным компонентом программы GOLD .

стратегия по астме).

Терапия БА должна быть максимально безопасной для больных

и должна преследовать следующую цель :
достижение и поддержание контроля над астмой с помощью небулайзера и пикфлоуметра.

Небулайзерная терапия является прямой рекомендацией GINA.

* European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation, 2002

проводимой аэрозольной терапии с использованием небулайзеров связано с правильным выбором

устройства.        • максимальную эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента (в таких небулайзерах на пике вдоха пациента при скорости инспираторного потока 30-100 л/мин доля частиц с аэродинамическим размером менее 5 мкм).

   • небулайзер должен быть протестирован и сертифицирован в соответствии с Европейскими стандартами "prEN 13544-1" (2001 г.) для небулайзеров (на основе использования метода низкопоточной каскадной импакции, на современном этапе самого точного метода исследования аэродинамических частиц аэрозоля).


Небулайзер входит в стандарт оснащения кабинета врача- пульмонолога.

заболеваниями, утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 7

апреля 2010 г. №222н


Стандарт оснащения кабинета врача-пульмонолога

Respiratory Society Nebulizer
Guidelines: Technical Aspects. Eur Respir Rev 2000;

10: 72, 1-237.

Непрерывная продукция аэрозоля .

Высокая пропорция (> 50%) респирабельных частиц(менее 5мкм).

Высокая депозиция аэрозольных препаратов.

Возможность применения у детей с «0» лет, пожилых и тяжело больных.

Небулайзерная терапия имеет заранее известное качество аэрозоля и прогнозируемый лечебный эффект, в отличие от ингаляционной.

Авдеев С.Н

ингаляции сальбутамола . *

* Исследование О.В. Зайцева, М.А. Казанская.

Журнал «Атмосфера».Пульмонология №1, 2007.

Сравнительное
исследование эффективности и безопасности доставки сальбутамола с использованием различных ингаляционных устройств:

ДАИ, активируемого вдохом (Саламол Эко Легкое Дыхание);

размера
5-10 мкм
2-5 мкм
Менее 0,5
* Task Group, 1966

быстрое начало действия

меньшая доза

меньший риск развития побочных эффектов
* Авдеев

С.Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей. Рус. Мед. Журн. 2002: 10(5): 255-61

все они являются НЕБУЛАЙЗЕРАМИ.

Небулайзер –это прибор, который должен соответствовать

определенным требованиям .

5 мкм (так называемая "респирабельная фракция");
остаточный объем лекарственного вещества после

ингаляции < 1,0 мл;
время ингаляции - не более 15 мин при объеме раствора 5,0 мл;
рекомендуемый поток - не более 10 л/мин, давление - 2-7 бар;
производительность - не менее 0,2 мл/мин.;
максимальную эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента;
небулайзер должен быть протестирован на основе самого точного метода исследования аэродинамических частиц аэрозоля- метода низкопоточной каскадной импакции.

Основные требования к компрессорным небулайзерам:

Европейский стандарт по небулайзерной терапии "prEN 13544-1" (2001 г.)

частиц -3,0 мкм

3.Остаточный объем лекарственного вещества -0,7 мл;

4.Рабочий

воздушный поток – 3,2 л/мин

5.Производительность - 0,4 мл/мин.;

6.Небулайзерная камера, активируется вдохом пациента;

7.Небулайзеры протестированы на основе самого точного метода исследования аэродинамических частиц аэрозоля- метода низкопоточной каскадной импакции и соответствуют всем требованиям Европейского стандарта по небулайзерной терапии"prEN 13544-1.

заболеваний использовать пикфлуометр.

форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1),
форсированная жизненная емкость легких

(ФЖЕЛ),
пиковая скорость выдоха (ПСВ)
гиперреактивность дыхательных путей.

Используя пикфлоуметр, пациент может судить о том, насколько лечение эффективно.

Основное внимание следует уделять диагностике БА у детей, у лиц с повторяющимися эпизодами кашля, у пожилых людей и у людей с профессиональными факторами риска.

Зеленая зона - “норма”
Желтая зона - “внимание”
Красная

зона - “тревога”

Быстрая оценка результатов измерения
Простой в использовании
Легкая чистка

Пикфлоуметр ОMRON PFM 20

117 - 180кГц,
поэтому не разрушает структуры высокомолекулярных медикаментов
* Waldrep

and Dhand, 2004

Новое поколение небулайзеров*,
использующие mesh - технологию («сито»)

содержит около 6000 круглых отверстий

Меш небулайзер
Технология вибрирующей сетки-мембраны

объеме лекарства(от 0,5 мл).
Оптимальная скорость аэрозоля (0,25мл/мин).

Клинически апробирован с лекарствами

различных фармгрупп.
Клинические исследования с суспензией пульмикорт (АстраЗенека).*

* Gerald C. Smaldone, MD PhD, Lorraine Morra, BS. Under this protocol this protocol the OMRON PROTOTYPE nebulizer was tested. Budesonide output and parti# cle size distribution of the nebulizer was measured. Stony Brook Health Science Center Stony Brook. New York 11794#8172. February 2002

Бесшумные ингаляции в режиме естественного дыхания под любым углом наклона.

Управление

одной кнопкой.

Работа от батарей (4 часа ингаляций) и сетевого адаптера.

режиме.
Людям с частыми приступами и тяжелым течением бронхообструкции.
Пациентам с активным

образом жизни.
Курильщикам.

терапии возрастает в зависимости от степени тяжести ХОБЛ и становится

исключительной при тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания и в период обострения, проявляющегося развитием острой дыхательной недостаточности…»*

* Академик,проф. Чучалин А.Г.
Место небулайзеров в ингаляционной терапии хронических обструктивных заболеваний легких. РМЖ. 2006;

Федеральная программа по ХОБЛ

N-ацетилцистеин (Флуимуцил)
Амброксол (Лазолван)
Дорназа  (Пульмозим)

Антибиотики

Тобрамицин (Тоби, Брамитоб)
Колистиметат (Колистин)

сурфактанта
Гипертонический раствор
Физиологический раствор

** Авдеев С.Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые

при терапии заболеваний дыхательных путей. Рус. Мед. Журн. 2002: 10(5): 255-61

в том числе настои, настойки трав. Эуфиллин, димедрол, системные ГКС

(гидрокортизон, преднизолон)…»





* Чучалин А.Г. ,Княжеская Н.П.
Русский медицинский журнал, том 17, №7, 2006

Не рекомендуется использовать
в небулайзерах

(нанотехнологии)


Химиопрепараты
Доксорубин
Цисплатина

Иммуносупресанты
Циклоспорин А (липосомальный)

Вазодилататоры
Илопрост
Трепростенил
1-антитрипсин