Бронхоэктазии

эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированнных) и функционально неполноценных бронхах

с преимущественной локализацией в нижних отделах легких.

среднем на земном шаре распространенность бронхоэктазий составляет в среднем 1,3

на 1000 человек населения. Бронхоэктазии выявляются с разной частотой в различных климатических зонах. У мужчин бронхоэктазы встречаются чаще, чем у женщин, в соотношении 3:1

дерева (врожденная “слабость” бронхиальной стенки), а так же острым респираторным

инфекциям у детей (частые ОРЗ, бронхиты, пневмонии, корь, коклюш и др.).

– локальному воспалительному (нагноительному) процессу в бронхах (локальному гнойному эндобронхиту)

и обструктивному ателектазу. Обтурация бронха и задержка выведения бронхиального секрета способствуют развитию и прогрессированию воспалительного (нагноительного) процесса в просвете бронха дистальнее места обструкции. Это обусловливает постепенное нарастание воспалительных изменений в слизистой оболочке, подслизистом слое, что сопровождается перестройкой структуры клеток эпителия, повреждения высокодифференцированного мерцательного эпителия с замещением его многослойным плоским эпителием. Все эти факторы снижают эффективность мукоцилиарного клиренса.
Кроме того, нарушение микроциркуляции крови и лимфы приводит к дегенерации хрящевой пластинки и дистрофическому перерождению гладких мышечных волокон с последующим замещением их рубцовой тканью, что вызывает развитие деформирующего бронхита.

абсцедирующие пневмонии у взрослых, туберкулез; аденовирусная инфекция, коклюш, корь; другие инфекции дыхательных

путей) ● Обструктивные (инородное тело, опухоли, внешняя компрессия дыхательных путей) ● Ингаляционные повреждения (вдыхание токсинов, раздражающих газов, паров, дыма, включая термические повреждения) ● Аспирационные (гастроэзофагеальный рефлюкс, аспирационные пневмонии, санационные процедуры)

дисплазии (агенезии, гипоплазии, секвестрации, шунты, карликовость) ●Первичные иммунные расстройства (гуморальные дефекты, клеточные или

смешанные расстройства, дисфункция нейтрофилов) ● Дефицит и аномалии α1-антитрипсина и хронические диффузные заболевания легких известной или неустановленной этиологии (идиопатический легочный фиброз, коллагенозы, саркоидоз) ● Идиопатические воспалительные расстройства (анкилозирующий спондилоартрит, воспалительные заболевания кишечника, рецидивирующий полихондрит) ● Другие причины (аллергический бронхолегочный аспергиллез/микоз, ВИЧ-инфекция/СПИД, «синдром желтых ногтей», радиационное повреждение)

бронхов:
-цилиндрические
-мешотчатые
-смешанные
3. По степени выраженности клинических проявлений:
-легкое
-среднетяжелое
-тяжелое
4. По фазе

заболевания:
-обострение
-ремиссия

как правило, ранняя весна или поздняя осень) больные жалуются на

кашель с отделением слизисто-гнойной и гнойной мокроты, часто с неприятным запахом, больше по утрам (от 20-30 мл, в фазе ремиссии до 100-500 мл. и более в фазе обострения); повышение температуры тела, боль в грудной клетке без четкой локализации, общую слабость, потливость, снижение аппетита, и выраженные симптомы интоксикации. У каждого 4-го больного отмечается кровохаркание. При наличии сопудствующего обструктивного бронхита отмечается одышка.

развитии дыхательной недостаточности – одышка, цианоз. Утолщение концевых фаланг пальцев

(“барабанные палочки”) и деформация ногтей (“часовые стекла”). Отмечается отставание детей в физическом и половом развитии. Грудная клетка, как правило, астенической конфигурации, слаборазвитая, при одностороннем поражении – асимметричная, пораженная сторона отстает в акте дыхания.
Пальпация легких. При односторонней локализации бронхоэктазов может отмечаться усиление голосового дрожания на пораженной стороне.
Перкуссия легких малоинформативна; перкуторная картина вариабельная: от ясного легочного звука до укорочения (над областью выраженного фиброза) и коробочного звука (над зоной эмфизематозных изменений). При одностороннем поражении отмечается уменьшение подвижности нижнего края соответствующего легкого.
Аускультация позволяет выявить ведущий физикальный признак бронхоэктазов – стойкие мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы, обычно на фоне жесткого дыхания. Бронхофония усилена на пораженной стороне.

СОЭ, нередко анемия
● ОАМ: протеинурия
● БХ анализ крови: диспротеинемия

со снижением содержания альбуминов и увеличением α2- и γ-глобулинов; повышение уровня сиаловых кислот, серомукоида, гептоглобина, фибриногена; появление С-реактивного белка.
● Общий анализ мокроты: слизисто-гнойная или гнойная, при отстаивании – два или три слоя; много нейтрофилов, эластических волокон, часто встречаются эритроциты.

легочного рисунка.
● Бронхоскопия позволяет оценить распространенность и характер воспаления слизистой

оболочки и бронхов, найти приблизительную локализацию источника гнойного секрета, взять содержимое бронхов на цитологическое, бактериологическое исследования, произвести биопсию слизистой оболочки.
● КТ характерны изменения внутреннего диаметра бронха
● Спирография при отсутствии клинических признаков обструктивного бронхита вентиляционные показатели существенно не изменяются. При обширных двусторонних бронхоэктазах выявляются рестрективные, а при нарушении бронхиальной проходимости – обструктивные или смешанные вентиляционные нарушения различной степени выраженности.

физкультуры, дыхательной гимнастики, массаже грудной клетки, позиционного дренажа.
В лечении

бронхоэктазий эмпирическую химиотерапию следует начинать с применения амоксициллина / клавуланата. При отсутствии выраженного клинического эффекта на второй линии лечения рекомендуется использовать цефалоспорины II и III поколений, новые макролиды (ципрофлоксацин, левофлоксацин). Суточные дозы должны учитывать состояние функции печени и почек.
Резекция легкого, устраняя очаг хронической инфекции, способствует стиханию болезни вплоть до полного выздоровления больного.