Бруцеллез

характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека

МКБ-10 A23.

- (мелкий рогатый скот)
Br. suis - (свиньи, олени)
Br. Canis -

(собаки)
Br. neotomae - (кустарниковые крысы )
Br. ovis - (бараны)
Br. maris br. сetaceae, br. pinnipediae
- (морские животные)

молока, сыра, брынзы, изготовленного из непастеризованного молока),
контактно-бытовой (через

кожу при уходе за животными, при родовспоможении и т.д.)
аэрогенный (с пылью, содержащей бруцеллы)

Пути заражения

4) форма вторично-хроническая метастатическая;
5) форма вторично-латентная.

По течению:
Острый — длительностью

до 1,5 месяцев;
Подострый — длительностью 1,5-3 месяцев;
Хронический — более 3 месяцев.
Резидуальный

5 клинических форм бруцеллеза:

имеет специфических черт
Основные жалобы:

перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в

нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
резкая слабость и упадок сил.

л/узлов, температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении.

Считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма - лихорадка (39—40 С), температурная кривая неправильного (септического) типа.
Самочувствие остается хорошим (отсутствуют и другие признаки общей интоксикации). Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением.
Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели - увеличение печени и селезенки.
ОАК: лейкопения, СОЭ не повышена.
Главное отличие - отсутствие очаговых изменений (метастазов).
Без антибиотикотерапии длительность лихорадки 3—4 нед и более.

нарушение
аппетита, снижение работоспособности.

Генерализованная лимфаденопатия

Увеличение печени и селезенки
Боли в мышцах и суставах, преимущественно в
крупных, полиартрит, типичны сакроилеиты
Миозиты
Изменения половой системы у мужчин —
орхиты, эпидидимиты, снижение половой
функции. У женщин сальпингиты, метриты,
эндометриты. Возникает аменорея, может
развиться бесплодие. У беременных женщин
часто аборты, мертворождения,
преждевременные роды, врожденный бруцеллез у детей.

первично-хроническая метастатическая;
вторично-хроническая метастатическая

система - бронхит и пневмония.
Пищеварительная система - безжелтушный гепатит, анорексия

и потеря веса.
Мочеполовая система - эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит
ЦНС - полиневриты, радикулиты миелиты, менингиты, энцефалиты, церебральные абсцессы, синдром Гийена — Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар) редко, протекают длительно и тяжело.
Глаза - кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

реакция Райта — положительна с 10-го дня болезни в титрах

1:200 – 1:800 (диагностическое значение имеет нарастание титра а/т);
- реакция Хеддельсона;
кожная аллергическая проба Бюрне с использованием бруцеллина становится положительной со 2-й недели болезни и считается значимой, если через 24 часа на месте введения 0,1 мл бруцеллина возникает гиперемия и отечность диаметром 3-6 мм.
В качестве экспресс-метода используют ИФА.

Мазок из чистой культуры
Br. мelitensis, окраска по Грамму

Лечение В лечении нуждаются

все пациенты с наличием совокупности клинико-эпидемиологических данных и результатов спец. обследования, позволяющих поставить диагноз бруцеллез

тетрациклинового ряда (доксициклин (вибрамицин) и метациклин (рондомицин).
в сочетании с рифампицином (600-900 мг/сут).
В комбинации с доксициклином или Ко-тримоксазолом можно использовать аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин редко как препараты выбора начальной терапии)
в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно, бисептол, нетилмицин.
фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), флероксацин
Возможные схемы:
Доксициклин + стрептомицин или гентамицин
Доксициклин + нетилмицин
Доксициклин + рифампицин
Фторхинолоны + Доксициклин, или нетилмицин, или рифампицин
фторхинолоны в монотерапии
Триметоприм/Сульфаметоксазол (бисептол) + рифампицин

Непрерывный курс в среднем 30 дней, доходя до 3-6 мес.

per os 10-12 дней
Препараты тимуса (тималин, тимоген, Т-активин)
Препараты интерферона

(реаферон)
Стимуляторы эндогенного интерферона (циклоферон)
в/м 2 курса по 5 инъекций (по 0,25г) с перерывом 10 дней, или в табл. 0,6 (4 табл.) 1 раз в сутки на 1,2,4,6,8,11,14,17,20 и 23-й день. Повторный курс через 2-3 недели.
Дезитоксикационная терапия – 1,5% раствор реамберина (10 мл/кг массы тела), от 400 до 1000 мл в сутки.
Метаболическая терапия Коррекция расстройств окислительно-восстановительных процессов – цитофлавин, витамины, АТФ, глюкоза.
Десенсибилизирующая терапия (преимущественно группа стабилизаторов тучных клеток) – кетотифен, цетиризин
Кортикостероидные гормоны (при тяжелом течении, стойком поражении опорно-двигательного аппарата) – дипроспан, гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон (в полость сустава или околосуставную сумку).

их продуктами
Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период

действия — около 2 лет)