Буйлова Т.В д.м.н., директор Института реабилитации и здоровья человека ННГУ

Н.И.Лобачевского
главный специалист по медицинской реабилитации ПФО
руководитель центра реабилитации Нижегородского

филиала ФГУП «Московское ПрОП»

«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ В РФ»

реабилитацию

раньше

Много здорового населения
Мало образованного и экономически активного населения
Много неквалифицированных трудовых функций (нет вложений в обучение и оборудование)
Нет социальной защиты и трат на нее
Выгодно – быстро заменить инвалида здоровым работником

сейчас

Мало здорового населения
Много образованного и экономически активного населения
Много квалифицированных трудовых функций (затраты на долгое обучение, дорогое оборудование ломающееся «от дурака»
Выгодно- восстановить функционал уже обученного работника, знакомого с трудовым процессом
Выгодно-снижать уровень затрат на инвалида, через снижение его зависимости от ухода и соцподдержки

период до 2030 года»

и укрепление здоровья граждан Российской Федерации на основе:

обеспечения повышения

доступности и качества медицинской помощи

увеличения продолжительности жизни

снижения уровня смертности

роста рождаемости с целью долгосрочного развития

устойчивого развития здравоохранения

и заслуживших международное признание
проведение массовых направленных скринингов здоровья в

рамках диспансеризации и профилактических осмотров

диспансерное наблюдение лиц, страдающих хроническими заболеваниями или имеющих серьезный интегративный риск развития острых заболеваний

максимально ранняя коррекция факторов риска и повышение приверженности населения к лечению болезней на стадиях их максимальной излечимости

массовая иммунопрофилактика в рамках Национального Календаря прививок

координированная, четкая и быстрая работа служб неотложной, скорой и экстренной специализированной медицинской помощи – в случае возникновения острой патологии

развитая специализированная медицинская помощь с увеличением доли высокотехнологичной медицинской помощи

междисциплинарная медицинская реабилитация.

услугам
недостаточное внимание со стороны правительств, которые ставят во главу

угла другие приоритеты
отсутствие политики и планирования в области оказания реабилитационных услуг на национальном и субнациональном уровнях
в странах, где сектор реабилитационных услуг регулируется как министерством здравоохранения, так и министерством социального обеспечения, – недостаточная координация между этими ведомствами
недостаток данных об удовлетворенных и неудовлетворенных потребностях в реабилитации
недостаточное количество и ограниченность навыков специалистов в области реабилитации
отсутствие или ограниченность финансирования. отсутствие реабилитационных средств и оборудования
недостаточная интеграция реабилитации в систему здравоохранения

главу угла другие приоритеты

МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
11
Проходит согласование новая редакция порядка
www.rehabrus.ru

сохранных функций организма пациента, структур, активности и участия пациента в

повседневной деятельности, факторов окружающей среды пациента, оказывающих влияние на обследуемые функции, активность и участие пациента при актуальном клиническом состоянии пациента; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; функциональных резервов организма, влияющих на исход реабилитационного процесса на основании лабораторного, инструментального и клинического обследования пациента с использованием специальных тестов и шкал (приложения 5,6,7) в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами с учетом стандартов медицинской помощи; 
б). Формулирование реабилитационного диагноза, дополняющего клинический диагноз по Международной классификации болезней десятого пересмотра и описывающего все компоненты здоровья (медицинские, психологические, социальные) в категориях Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее − МКФ) на момент проведения обследования (Приложение № 1,2);  
в) Определение реабилитационного потенциала (реабилитационного прогноза) - уровня максимально возможного от преморбидного состояния восстановления функций, структур и жизнедеятельности пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени с учетом нозологических, этнических, этиопатогенетических, социальных и средовых факторов, а также индивидуальных функциональных резервов и компенсаторных возможностей пациента при условии адекватной мотивированности по отношению к предстоящему реабилитационному лечению со стороны его самого и/или его законного представителя; 

потенциала с учетом реабилитационного диагноза, профиля заболевания или состояния пациента,

этапа медицинской реабилитации, условий оказания помощи по медицинской реабилитации в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с учетом стандартов медицинской помощи;  
д) Разработку и реализацию индивидуальной программы медицинской реабилитации (ИПМР) - комплекса регламентированных индивидуализированных, персонифицированных реабилитационных мероприятий, осуществляемых мультидисциплинарной бригадой (далее − МДБ), ориентированных на выполнение цели реабилитационных мероприятий путем применения комплекса лечебно-диагностических мероприятий и лекарственной терапии, немедикаментозной терапии, психологических воздействий, педагогических методов, социальных вмешательств, естественных факторов, ассистивных технологий, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе, посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования;

Медицинская реабилитация включает в себя:

термины и понятия:
«реабилитационный диагноз»
«реабилитационный потенциал»
«Шкала Реабилитационной Маршрутизации»
индивидуальная программа

медицинской реабилитации –ИПМР
мультидисциплинарная реабилитационная бригада (члены которой – принципиально новые специалисты медицинского и немедицинского профилей)
уровни учреждений реабилитации (I, II, III)

ИЗМЕНЕНИЯ
В МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ

этапов
Конкретизированы показания и противопоказания к реабилитации
Определено количество коек в учреждениях

реабилитации разного уровня (c учетом числа застрахованных, профиля патологии и этапа реабилитации)
Определена потребность в мероприятиях по медицинской реабилитации в стационарном специализированном реабилитационном отделении
Определены источники финансирования реабилитации

втором этапе оказания помощи по МР в стационарных условиях организовываются

из расчета 1 койка на 250 000 населения.
МО второго уровня, на втором этапе МР в стационарных условиях: 1 койка на 10 000 застрахованных для пациентов с патологией ЦНС, 1 койка на 15500 – при патологии ОДА и ПНС, 1 койка на 50 000 – при соматических заболеваниях;
МО второго уровня, на втором этапе медицинской реабилитации в условиях дневного стационара: 1 койка на 50000 застрахованных. В условиях амбулаторного приема (в том числе на дому) – 1 МДБ на 100 000 застрахованных, в том числе с оказанием помощи по МР дистанционно с учетом региональных особенностей.
МО первого уровня в условиях дневного стационара: 1 койка на 30 000 застрахованных. В условиях амбулаторного приема (в том числе на дому) – 1 МДБ на 50 000 застрахованных, в том числе с оказанием помощи по МР дистанционно с учетом региональных особенностей

на национальном и субнациональном уровнях

эффективности и качества оказания медицинской помощи
Глобальные цели медицинской реабилитации в

России

Излечение заболевания не обязательная цель проведения мероприятий
по медицинской реабилитации. Главная цель – максимально возможное
улучшение качества жизни после заболевания, в т.ч. и при невозможности
излечения в принципе

«Здравоохранение» «Петербургский диалог» 2018 г.

функций и ограничении жизнедеятельности
Инвалидам
При наличии нереализованного реабилитационного потенциала

(появление новых технологий диагностики, лечения, медицинской реабилитации)

здравоохранения, так и министерством социального обеспечения, – недостаточная координация между

этими ведомствами

и детей-инвалидов
Пилотные субъекты: Свердловская область, Пермский край

Единая электронная база пациентов

со стойкими нарушениями функций, структур и нарушений жизнедеятельности

Унифицированность требований к направлению на освидетельствованиие в МСЭ

Преемственность технологий ИПР/ИПРА

Обеспечение доступности помощи по реабилитации и больным и инвалидам через единую базу данных

реабилитации

а в связи с нарушением функций, структур и ограничением активности

и участия (жизнедеятельности) (МКФ)

Диагноз не меняется у пациента на протяжении лечения, а клиническое состояние меняется, состояние здоровья меняется

активности, участия и фактров среды пациентов медицинских организаций (ВОЗ, 2001)
Структура

и
функция тела

Активность и участие (деятельность и социальные возможности)

Факторы окружаюшей среды

Барьеры
Помощь

Функции
Строение

Возможности
Выполнение

Мнение врача

Мнение пациента /законных представителей

Мнение врача/пациента/общества

- МКФ

диалог» 2018 г.

качество реабилитации и помогает работать реабилитационной команде.

реабилитации

переподготовка в рамках НДПО 3,0 года
Физический терапевт/специалист по физической

реабилитации – бакалавриат, магистратура, переподготовка в рамках НДПО
Эрготерапевт - бакалавриат, магистратура, переподготовка в рамках НДПО
Клинический логопед – специалитет, дополнительное образование или бакалавриат, магистратура
Клинический психолог - бакалавриат, магистратура, переподготовка в рамках НДПО
Медицинская сестра по МР – - бакалавриат, магистратура, переподготовка в рамках НДПО
Специалисты отделений ФД, ЛД лаборатории и др.

Г.Е.Иванова «Здравоохранение» «Петербургский диалог» 2018 г.

book on physical and rehabilitation Medicine (PRM) in Europe. chapter

9. Education and continuous professional development: shaping the future of PRM

PRM is a primary medical specialty.

PRM practice is uniquely characterized by a team- based, patient-centered, goal-directed approach aimed to optimize patient function and quality of life, prevent complications and increase community participation.

института здоровья США (NIHSS), шкала Бартела, модифицированная шкала Ашфорта, индекс

мобильности Ривермид, шкала баланса Берга, FIM, Gross Motor Function Classification System (GMFCS), шкала нарушения речи, шкала, дизартрии, MMSE, HADS, тест дисфагии, Монреальская шкала оценки психического статуса (MoCA)
в кардиореабилитации: модифицированная шкала Рэнкин, оценка функционального класса стенокардии (Канадская классификация), оценка ФК ИБС, оценка фракции выброса (ФВ) по Симпсону (Эхо КГ), степень артериальной гипертензии, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI, оценка риска смерти по шкале GRACE
в реабилитации больных ортопедо-травматологического профиля: модифицированная шкала Рэнкин, шкала Харриса, шкала Лекена, 6-минутный тест ходьбы

случай лечения заболевания в соответствии с нормативами, определяемыми Программой государственных

гарантий, в том числе по группам заболеваний

С 2016 года введена оплата мероприятий по медицинской реабилитации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования по клинико-статистическим группам (КСГ):

2016 год – 3 КСГ (300, 301, 302 – круглосуточный стационар)
2017 год - 3 КСГ (300, 301, 302 – круглосуточный стационар и дневной стационар)
2018 год - 12 КСГ (325-336 – круглосуточный стационар),
- 8 КСГ ( 123-130 – дневной стационар)

Финансирование помощи по медицинской реабилитации

1623,4 рубля
- 1826,4 рубля
- 2292 рубля

На

одного застрахованного

профессионального сообщества
Качество процесса
Качество подготовки кадров
Использование лекарственных препаратов, медицинских изделий и

питания
Выбор эффективного минимума
Бренчмаркинг
Удовлетворенность медицинской помощью

Контроль экспертов ФОМС

Выполнение утвержденных требований клинических рекомендаций
Выполнение критериев качества (Приказ №203н)
Рациональность расходования средств
Соблюдение маршрутизации

Контроль экспертов Росздравнадзора

Наличие лицензии на помощь по медицинской реабилитации

Соблюдение требований порядков оказания медицинской помощи

Некоммерческие организации пациентов

Г.Е.Иванова «Здравоохранение» «Петербургский диалог» 2018 г.

содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз Реабилитологов России» – член Европейской

профессиональной организации «Европейский союз врачей физической и реабилитационной медицины»и(ESPRM)

Профессиональные сообщества неврологов, травматологов, кардиологов, нейрохирургов, кардиохирургов, онкологов, педиатров и др.

Профильные
ФГУ МЗ РФ, ФАНО РАН

ФФОМС

Росздравнадзор

Министрество труда и социальной защиты РФ