Слайд 1"Бүйрек функциясының жіті жеткіліксіздігі"
Орындаған: Абдуганиева Э.
Тобы: ТҚ-702
Қабылдаған: Мусахова М.О
Қ.А.ЯСАУИ АТЫНДАҒЫ ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ
Шымкент медицина институты
Дипломнан
кейінгі білім беру факультеті
Терапия кафедрасы
Слайд 2ЖОСПАР
АНЫҚТАМАСЫ
ЖІКТЕМЕСІ
ҚАУІП ҚАТЕРЛІ ФАКТОРЛАРЫ
ДИАГНОСТИКАСЫ
ЛАБОРАТОРИЯЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕРІ
ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОСТИКАСЫ
ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
ПРОФИЛАКТИКАСЫ
ПАЙДАЛАНҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ
Слайд 3Жіктемесі:
- преренальді, ренальді, постренальді;
- олигуриялық, неолигуриялық;
- функционалдық, органикалық;
- себептері бойынша
(шок, уланулар, инфекциялар, бүйрек аурулары жəне басқа).
Асқынулар:
- гипергидратация синдромы;
- өкпе
ісінулері;
- бас ми ісінулері;
- ми қанайналымының бұзылулары;
- гипертензиялық синдром;
- инфекциялық.
Слайд 4Қауіп-қатерлі факторлар
- шок;
- токсиндер (дəрілер, ауыр металлдар, аллергендер);
- иммунологиялық факторлар
(гломерулонефриттер жəне басқа);
- инфекциялар;
- дегидратация;
- гемолитико-уремикалық синдром (ГУС).
Слайд 5ДИАГНОСТИКА
Диагностика критерилері
Шағымдар мен анамнез: ісінулер, зəршығарудың бөгелуі, себепші факторлардың əсерінен жіті дамитын
артериалдық гипотония.
Физикалық тексеру: ісінулер, олигоанурия, артериалдық гипотония.
Инструменталдық зерттеулер:
- зəр жүйесі ағзаларын
УДЗ: туа бітке ОМС аномалиялары – зəр жолдарының постренальді обструкциясымен, сонымен қатар бүйрек ісінулерімен шартталған, оның
паренхимасын зақымдаумен жіті аурулармен байланысты гидронефроз;
- кеуде клеткасы ағзаларының ЭКГ – (гиперкалиемия) жəне рентгенограммасы (іркілу/ісіну).
Мамандар консультациясы үшін көрсетімдер:
- кардиолог - жіті жүрек-қантамыр жүйесі жеткіліксіздігі кезінде;
- окулист – көз түбі қантамырларының жағдайы;
- невропатолог – бас ми ісінулері, қан құйылу.
Слайд 6Негізгі жəне қосымша диагностикалық шаралар тізімі
Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:
1. Диурез
бен ішкен сұйықтықты өлшеу.
2. Қан жəне зəр анализі.
3. Креатинин, мочевина,
қалдықты азот.
4. Қан құрамындағы калиді анықтау.
Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:
1. Гематокрит**.
2. Жалпы белок**.
3. АЛТ, АСТ анықтау.
4. Зəрдің бак.себіндісі **.
5. УДЗ**.
Слайд 7ЛАБОРАТОРЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕР
Лабораторлық зерттеулер: электролиттер концентрациясын (гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия) жəне қан сарысуындағы
креатининді
(азотемия), қышқылдық-сілтілік жағдайды анықтау (метаболиттік ацидоз). Зəр анализінде – белок, эритроциттер
жəне цилиндрлер.
Слайд 9ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ
Емдеу тактикасы: себепті жоюға тырысу, жедел госпитализация.
Ем мақсаты реконвалесценция кезеңінде:
- бүйрек
функциясын ұстап тұру;
- төменгі зəр жолдарын санациялау;
- нефропротекция.
Дəрі-дəрмексіз ем:
- Режим
– ащы, тұзды қақталған тағамдарды шектеумен Борст аяушылық диетасы;
- Диурезді қалпына келтіру мақсатында фуросемид 1-2 мг\кг есебінен, қажет жағдайда, жіті кезеңде - 5-10 мг\кг дейін;
- Реконвалесценция кезінде зəр анализіне бақылау жүргізіледі, қажет жағдайда зəр инфекциясының профилактикасы жəне емі.
Слайд 10Дəрі-дəрмектік ем:
Антибактериалды терапияВ:
Амбулаторлық жағдайда эмпириялық. Антибактериалды заттар in vitro флорасына сезімталдылық
бойынша жүргізілу қажет. Таңдау препараттары болып жартылай синтетикалық пенициллиндер, макролидтер, альтернативті
– II-III буындағы цефалоспориндер табылады. Зəр жүйесінің жіті инфекциялары кезінде жіті тубулоинтерстициальді нефрит хаттамасындағыдай.
Амоксициллин 15 мг/кг х 3 рет, 5 күн бойы, немесе қорғалған пенициллиндер (амоксициллин + клавулан қышқылы 20-40 мг/кг күніне 3 рет).
ЦефуроксимВ 40 мг/кг/тəулігіне, 2 қабылдауға бөліп, 10-14 күн пероралды.
Цефуроксимнің максималды дозасы балаларда 1,5 г.
УросептикС – фурагин\фуродонин 5-8 мг\кг есебінен 10-14 күн бойы.
Бүйректің созылмалы ауруына көшу кезде - АПФ ингибиторлары – фозиноприлВ 5-10 мг/тəу.
Слайд 11Негізгі жəне қосымша дəрі-дəрмектер тізімі
Негізгі дəрі-дəрмектер:
1. АмоксициллинВ 500 мг, 1000 мг
табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероралды суспензия.
2.
*Амоксициллин + клавулан қышқылы, қапталған таблетка, 500 мг/ 125 мг, 875 мг/ 125 мг, вена ішіне енгізуге арналған ерітінді дайындау үшін флакондағы ұнтақ
500 мг/ 100 мг, 1000 мг / 200 мг.
3. ЦефуроксимВ 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг флаконда, инъекциялық ерітінді дайындау үшін ұнтақ.
4. ФурагинС 50 мг таб; фуродонин 50 мг, 100 мг таб.
5. ФуросемидВ, 20 мг амп; 40 мг таб.
Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі:
1. Дипиридамол, 25 мг таб.
2. Гепарин, р-р д/и 5000 БІР/мл 5 мл.
3. Фозиноприл, 10 мг таб.
4. Атенолол, 50 мг таб.
5. Нифедипин, 10 мг таб.
Ем тиімділігінің индикаторлары:
1. Диурезді қалпына келуі.
2. Гемодинамиканың қалыпқа келуі.
3. Ацидоздың төмендеуі, мочевина мен креатининнің төмендеуі.
4. Электролиттік бұзылыстардың қалпына келуі.
Слайд 12ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Госпитализациялауға көрсетімдер: зəрдің болмауы, ісіну, азотемия, гиперкреатиниемия, ацидоз, электролиттік бұзылыстар. Госпитализациялау шұғыл
түрде.
Слайд 13ПРОФИЛАКТИКА
Біріншілік профилактика: біріншілік аурудың барабар терапиясы, нефроуытты препараттар, аллергендер қабылдамау.
Профилактикалық шаралар (өршу мен
асқынулар профилактикасы):
- вирусты, бактериалды, саңырауқұлақты инфекциялар профилактикасы;
- электролиттік баланс жəне
КОС профилактикасы;
- ми ісінуінің, өкпе ісінуінің, жүрек-қантамыр жеткіліксіздігінің, ДВС-синдром профилактикасы.
Әрі қарай жүргізу, диспансерлеу принциптері:
- тұрғылықты жері бойынша диспансерлік есеп жəне бақылану;
- 1 ай, сонан соң 3 ай, əрі қарай - əр 6 ай сайын ҚЖА, ҚБА, бүйректің функцияоналды жағдайын бақылаумен тексерілу (Зимницкий сынамасы, креатинин бойынша СКФ Шварц формуласы бойынша сарысу);
- егулерден босату, γ-глобулин енгізу;
- физикалық жүктемелерді шектеу;
- инфекцияның созылмалы ошағын емдеу;
- зəрдің жалпы анализі 10 күнде 1 рет;
- қанның функционалдық сынамалары жəне биохимиялық зерттеуі – 6 айда 1 рет жəне көрсетімдер бойынша.
Слайд 14ПАЙДАЛАНҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗБЕГІ
Папаян А.В., Савенкова Н.А Нефрология детского возраста, С-П.,
1997.
Папаян А.В., Цыбулькин Э.К. Острая почечная недостаточность \\ Клиническая
нефрология детского возраста. Руководство для врачей. С-П., 1997, С. 589-594.
Лукичев Б.Г., Федотова И.В. Острая почечная недостаточность: современное состояние проблемы\\ Нефрология. 1999. том.2, С. 21-30.
Клиническая нефрология: В 2 т. / Под ред. Е. М. Тареева. М., 1983.
Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York
K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb; 39 (2 Suppl 1): S1-246.
Haematuria EBM Guidelines 26.8.2004; 9. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York
