БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ

г. Омск 2017 г.

trachomatis.

Chlamydiaceae, роду Chlamydia;
урогенитальный хламидиоз является широко распространенной инфекцией, передаваемой

половым путем (ИППП);
распространенность хламидийной инфекции в  популяции варьирует в зависимости от возраста, при этом наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет.

уретрит, вульвовагинит
2. Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых

органов
Хламидийный(ые): эпидидимит, орхит , воспалительные заболевания органов малого таза у женщин
3. Хламидийная инфекция аноректальной области
Хламидийный фарингит
4. Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации
Хламидийный конъюнктивит

любых формах половых контактов с больным хламидийной инфекцией).

У детей:
перинатальный;

половой контакт;
контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

чем у 70% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания.
При

наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
межменструальные кровянистые выделения;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт или боль в нижней части живота.

мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения

из уретры;
отечность и  гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто- гнойные выделения из цервикального канала, эрозии слизистой оболочки шейки матки.

жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;

болезненность во время половых контактов (диспареуния);
учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

инфильтрация стенок уретры;
слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры.

и влагалища, чему способствуют анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек.

отмечается субъективно асимптомное течение заболевания.
При наличии клинических проявлений могут

быть следующие субъективные симптомы:
при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета;
при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, слизисто-гнойные выделения, не- редко с примесью крови, вторичные запоры.

анального отверстия;
слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки.

асимптомное течение заболевания.
При наличии клинических проявлений могут быть следующие

субъективные симптомы:
чувство сухости в ротоглотке;
боль, усиливающаяся при глотании.
Объективные симптомы:
гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин.

пораженного глаза;
сухость и покраснение конъюнктивы;
светобоязнь;
скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах

пораженного глаза.
Объективные симптомы:
гиперемия и отечность конъюнктивы пораженного глаза;
скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах пораженного глаза.

симптомы:
вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, болезненность и отечность

в области вульвы;
сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;
эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются пост и межменструальные скудные кровянистые выделения;
пельвиоперитонит: резкая боль в животе, тошнота, рвота, слабость, нарушение дефекации.

Объективные симптомы:
вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, гиперемия

наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации;
сальпингоофорит: при остром течении воспалительного процесса - увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания  - незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;
эндометрит: при остром течении воспалительного процесса - болезненная увеличенная матка мягковатой консистенции, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания - плотная консистенция и ограниченная подвижность матки;
пельвиоперитонит: характерный внешний вид  - facies hypocratica, гектическая температура тела, гипотензия, олигурия, резкая болезненность живота при поверхностной пальпации, в нижних отделах определяются напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины.

болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя; боль в промежности

с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
простатит, сопутствующий уретриту: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия.

пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток, наблюдаются гиперемия

и отек мошонки в области поражения;
простатит, сопутствующий уретриту: при пальпации определяется болезненная уплотненная предстательная железа.

зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного

канала;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
болезненность в области наружного отверстия уретры.

слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, наличие плотных болезненных образований величиной

с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез.

синовиальной оболочки сустава, связок и фасций;
при реактивном артрите в порядке убывания страдают

следующие суставы: коленный, голеностопный, плюснефаланговый, пальцев стоп, тазобедренный, плечевой, локтевой и  другие;
реактивный артрит протекает волнообразно: в  50% случаев через различные интервалы времени наблюдаются рецидивы заболевания. У 20% больных выявляются различные энтезопатии: наиболее часто страдают ахиллово сухожилие и  плантарная фасция, что вызывает нарушения ходьбы;
синдром также может протекать с поражением кожи и слизистых оболочек (кератодермия, цирцинарный баланопостит, изъязвления слизистой оболочки полости рта);
симптомами поражения сердечно-сосудистой, нервной систем и  патологии почек;
средняя продолжительность первого эпизода заболевания - 4-6  месяцев.

воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы, при наличии показаний -

прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы, суставов;
при обследовании женщин во время беременности;
при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;
лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
половым партнерам больных ИППП;
лицам, перенесшим сексуальное насилие.

(соскоб) уретры, цервикального канала, первая порция свободно выпущенной мочи (при

исследовании молекулярно- биологическими методами);
у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний - секрет предстательной железы;
у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией, - отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал - отделяемое цервикального канала.

Trichomonas vaginalis.

тракта человека;
урогенитальный трихомониаз является одной из наиболее распространенных инфекций,

передаваемых половым путем (ИППП);
в  структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест.

половой контакт;
контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут

инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

трихомониаза.
Женщины
При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные

симптомы:
выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко - пенистые, с неприятным запахом;
зуд, жжение в области половых органов;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт и/или боль в нижней части живота.

серо-желтые жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом;
эрозивно-язвенные поражения слизистой

оболочки половых органов, кожи внутренней поверхности бедер;
петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки («клубничная» шейка матки).
к основным осложнениям трихомонадной инфекции у женщин относятся: воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит), цистит.
урогенитальный трихомониаз может неблагоприятно влиять на беременность и ее исход.

субъективные симптомы:
слизистые выделения из уретры;
зуд, жжение в области уретры;

боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена;
гематоспермия (редко);
боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

уретры, цервикального канала, влагалища, первая порция свободно выпущенной мочи (при

исследовании молекулярно-биологическими методами);
у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний - секрет предстательной железы;
у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией - отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал - отделяемое цервикального канала.

с помощью одного из методов:
микроскопического исследования при клинически выраженных формах

заболевания, в особенности у женщин;
молекулярно-биологических методов, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК T. vaginalis;
культурального исследования (чувствительность - до 95%), показанного при мало- и бессимптомных формах заболевания, а также в случаях, когда предполагаемый диагноз не  подтверждается при микроскопическом исследовании;
другие методы лабораторных исследований, в том числе прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к T. vaginalis, использовать для диагностики трихомонадной инфекции недопустимо.

связанный с дисбиозом вагинальной микробиоты, который характеризуется количественным снижением или полным

исчезновением лактобацилл, особенно перекись-продуцирующих, и  значительным увеличением облигатных и  факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.

нормальной вагинальной микробиоты (протективных лактобацилл) микроаэрофильными (Gardnerella vaginalis) и облигатно-анаэробными микроорганизмами.

бактериальный вагиноз занимает одно из первых мест среди заболеваний влагалища. Частота его БВ выявляется у 80—87% женщин c патологическими вагинальными выделениями;
частота выявления заболевания у беременных достигает 37-40%.
заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни женщины, однако является фактором риска развития осложнений беременности: самопроизвольных абортов, внутриамниотической инфекции, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела. У женщин с БВ могут развиваться эндометрит и  сепсис после кесарева сечения
длительное течение БВ является одним из факторов риска развития неоплазий шейки матки, а  также повышенной восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), особенно к ВИЧ-инфекции и генитальному герпесу.

при патологии беременности; в  послеродовом и  послеабортном периодах);
гипотрофия и атрофия слизистой

оболочки влагалища, наличие кист и полипов стенок влагалища, гименальной области, нарушения рецепторной функции вагинального эпителия и др.

терапия (антибактериальными, цитостатическими, глюкокортикостероидными, антимикотическими препаратами);
лучевая терапия;
присутствие инородных тел

во влагалище и  матке;
нарушение гигиены половых органов, в  том числе частое применение спринцеваний и вагинальных душей;
применение для гигиены мыла;
использование спермицидов.

часто с неприятным «рыбным» запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта, проведения

гигиенических процедур с использованием мыла, после менструации;
дискомфорт в области наружных половых органов;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
редко - зуд и/или жжение в области половых органов;
редко - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

распределяющиеся по слизистой оболочке вульвы и влагалища.
у большинства больных симптомы воспалительной

реакции со стороны половых органов отсутствуют.

4 критериев (критерии Amsel):
выделения из влагалища - густые, гомогенные, беловато-серые,

с неприятным запахом;
значение рН вагинального отделяемого > 4,5;
положительный результат аминотеста (появление «рыбного» запаха при смешивании на предметном стекле вагинального отделяемого с 10% рас- твором КОН в равных пропорциях);
обнаружение «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого.

отмечать наличие/отсутствие следующих признаков:
уменьшение количества или исчезновение лактобацилл;
увеличение

количества смешанной микробной (не лактобациллярной) микрофлоры;
наличие «ключевых» клеток - поверхностных клеток вагинального эпителия с адгезированными на них бактериями
отсутствие местной лейкоцитарной реакции (у большинства пациенток количество полиморфноядерных лейкоцитов в вагинальном отделяемом не превышает 10 - 15 клеток в поле зрения).
Культуральное исследование
выделения и идентификации G. vаginаlis;
выделения и идентификации других факультативных и/или облигатных анаэробов;
выделения и идентификации лактобацилл (при БВ наблюдается отсутствие роста лактобацилл или резкое снижение их количества (< 104 КОЕ/мл));
выделения и идентификации M. hominis и Ureaplasma spp.

Молекулярно-биологические методы исследования, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК микроорганизмов

у лиц обоего пола, цервицит и  воспалительные заболевания органов малого

таза (ВЗОМТ) у женщин;
M. genitalium имеет самую маленькую величину генома (600 т.п.н.) из всех микоплазм и других самореплицирующихся микроорганизмов, что обусловливает значительные сложности в его изучении, связанные с трудностью культивирования (рост на питательных средах составляет от 1 до 5 месяцев).

контакт.

развития уретрита у мужчин и уретрита и/или цервицита у женщин) и осложненную

(в случае развития воспалительных заболеваний органов малого таза).

при наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
слизисто-гнойные

выделения из половых путей;
ациклические кровянистые выделения;
олезненность во время половых контактов (диспареуния);
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт или боль в нижней части живота.
Объективные симптомы:
гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры;
отечность и  гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.

уретры;
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт, зуд, жжение

в области уретры;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
Объективные симптомы:
гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.

сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения

из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;
эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются межменструальные скудные кровянистые выделения.

процесса определяются увеличенные, резко болезненные маточные трубы и яичники, укорочение сводов

влагалища, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания = незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;
эндометрит: при остром течении инфекционного процесса определяется болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания - плотная консистенция и ограниченная подвижность матки.

отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, первая порция свободно выпущенной мочи;

у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи;
у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией - отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал - отделяемое цервикального канала.

которые при реализации своих патогенных свойств способны вызывать уретрит, цервицит,

цистит, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения.
частота обнаружения Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis широко варьи- рует в различных популяционных группах, составляя от 10 до 50% .

болезненность во время половых контактов (диспареуния);
зуд, жжение, болезненность при

мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт или боль в нижней части живота.
Объективные симптомы:
гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия моче- испускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гной- ные выделения из уретры;
отечность и  гиперемия слизистой оболочки влагалища и  шейки матки, слизисто-гнойные выделения в боковых и заднем своде влагалища и из цервикального канала.

из уретры;
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
Объективные симптомы:
гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.

клиниколабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта и репродуктивной системы, дисбиотических

нарушений вагинальной микробиоты при отсутствии патогенных возбудителей.
При отсутствии клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса обследованию подлежат:
доноры спермы;
пациенты с диагнозом бесплодие;
пациенты, имеющие в анамнезе невынашивание беременности и перинатальные потери.

уретры, влагалища, цервикального канала, первая порция свободно выпущенной мочи (при

исследовании молекулярно-биологическими методами);
у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами);
у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией, - отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал - отделяемое цервикального канала.