C РС Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при нейрогенном шоке

медицинский университет
Орындаған :Вахабова Н.К
Тексерген : Шушаева А.А
КАРАГАНДА 2014

генерализованная и продолжительная вазодилатация с относительной гиповолемией вследствие дисбаланса между

симпатической и парасимпатической регуляцией гладкой мускулатуры сосудов. Объём крови не изменяется, в то же время ёмкость венозной системы (область внутренних органов брюшной полости и/или скелетные мышцы) возрастает, и системное венозное давление отчётливо снижается. Возникает относительный дефицит ОЦК из-за несоответствия объема циркулирующей крови и емкости сосудистого русла, уменьшается венозный возврат в правые отделы сердца. Из за поражения центров симпатическая реакция не реализуется, поэтому гипотония не сопровождается тахикардией, напротив может нарастать брадикардия вследствие преобладания тонуса парасимпатической нервной системы.

Нейрогенный шок

анестезия (особенно охватывающая весь спинной мозг), которая вызывает блокаду симпатических

нервов, идущих в составе передних корешков

Травмы головного мозга, которые часто приводят к паралитическому расширению сосудов. У многих больных с сотрясением мозга или ушибом базальных отделов головного мозга развивается глубокий нейрогенный шок.

Ишемия головного мозга. Так, если в первые несколько минут ишемия мозга вызывает мощную стимуляцию сосудодвигательного центра и сужение сосудов, длительная ишемия (продолжительностью более 5-10 мин) приводит к противоположному эффекту: к полной инактивации стволового сосудодвигательного центра с последующим развитием тяжелого нейрогенного шока.

Отравления или передозировка фармакологических средств с выраженной депрессивной активностью на сосудодвигательный центр (анестетики, антидепрессанты, снотворные и др.)
Перенесенная острая гипогликемия (чаще всего при передозировке инсулина).

Причины нейрогенного шока

Можно выделить

три ведущих механизма патогенеза

Повреждение центральных вазомоторных центров

- ишемия ствола головного мозга из-за базилярного тромбоза или вазоспазма (прежде всего, при субарахноидальном кровоизлиянии), - инфратенториальное повышение внутричерепного давления из-за отёка головного мозга при церебральной ишемии, черепно-мозговой травме или декомпенсированных опухолях, - воспалительный процесс в стволе головного мозга.

Повреждение или полное нарушение эфферентации вазомоторных центров с утратой регуляции артериальных и венозных ёмкостных сосудов в областях внутренних органов брюшной полости и скелетных мышц:

- травмы позвоночника и спинного мозга; например, повреждения в области атлантоокципитального сустава, шейного отдела позвоночника, верхнего грудного отдела позвоночника до Th6 и (редко) поясничного отдела позвоночника, - тяжёлый синдром Гийена-Барре [острый первичный идиопатический полирадикулоневрит, синдром Штроля],
-спинномозговая анестезия.

Изменение порядка или обработки сигналов в вазомоторном центре из-за быстрой смены симпатической и парасимпатической стимуляции или из-за ложного супрануклеарного импульса от гипоталамуса и лимбической системы: - нейрокардиальные синкопальные состояния и синдром каротидного синуса, - окуло- и тригемино-вагусные рефлексы как комбинированные реакции боли и страха, - эпилепсия, - эклампсия.

. Вазодилатации и депонированию крови на периферии Возникает относительный дефицит

ОЦК из-за несоответствия объема циркулирующей крови и емкости сосудистого русла, уменьшается венозный возврат, УО, гипотония , внезапное падение артериального давления,
Из за поражения центров симпатическая реакция не реализуется, поэтому гипотония не сопровождается тахикардией, напротив может нарастать брадикардия вследствие преобладания тонуса парасимпатической нервной системы медленный «скачущий» пульс
Особенности клиники нейрогенного шока: нет тахикардии и бледности кожных покровов Кожа сухая и розовая, симптом бледного пятна отсутствует. Снижение чувствительности и двигательной активности дополняют картину и соответствуют уровню поражения.
Сознание сохранено или потерю сознания, которая отмечается при бульбарных повреждениях
Дыхательная функция не нарушена
Снижена чувствительность и двигательная активность соответственно уровню поражения
Шейные вены спавшиеся
В начальных стадиях диурез остается нормальным

Клиника

повреждении спинного мозга
поднять обе нижние конечности выше оси тела

больного, находящегося в горизонтальном положении
Адреналин 0,1% - 1 мл или 0,18% - 1мл эпинефрина
Кортикостероидные препараты – преднизолон 150мг или дексаметозон 20мг
для купирования тяжелой брадикардии может быть использовано внутривенное введение 0,5 – 1,0 мг атропина каждые 5 минут до суммарной дозы 3,0 мг.
Внутривенное вливание кристаллоидов
Пациенты с нейрогенным шоком в экстренном порядке должны быть проконсультированы травматологом-ортопедом и нейрохирургом для выявления повреждений позвоночника, осложненных ушибом и компрессией спинного мозга для оказания неотложной хирургической помощи

позвонка. Ушиб и компрессия спинного мозга на уровне С4-С5 позвонков.