CBL 1. Синдром портальной гипертензии. Консервативно е лечение. 2.Основные

при лечении хронического холецистита
Выполнила: Амангалиева А.А
737 группа –каф.
Проверила:
Государственный

медицинский университет г.Семей
Павлодарский филиал.

давления в системе воротной вены, ПГ обусловлена нарушениями кровотока различного

происхождения и локализации: в капиллярной портальной сети печени, в крупных венах портальной системы, в системе печеночных вен и нижней полой вены.

в несколько групп:

Заболевания печени с повреждением ее паренхимы острые гепатиты,

хронические гепатиты, опухоли печени, паразитарные поражения печени.
Заболевания, протекающие с внутри- и внепеченочным холестазом: первичный билиарный цирроз печени, опухоли печеночного и общего желчного протоков, желчнокаменная болезнь, опухоль головки поджелудочной железы, повреждение и перевязка желчных протоков во время операции.
Токсические поражения печени: отравления гепатотропными ядами, в том числе грибами, некоторыми лекарствами.
Заболевания сердца и сосудов, обширные травмы и ожоги.
Критические состояния при травмах, операциях, сепсисе, ДВС-синдроме.

настоящего времени патогенез ПГ изучен недостаточно. Развитие ПГ обусловлено увеличением

соответствующего участка сосудистого русла. Наиболее частой причиной внугрипеченочной ПГ является цирроз печени. Особенностью перестройки морфологической структуры ткани печени при этом является изменение ее стромы и паренхимы с формированием ложных долек и развитием узлов регенерации. Синусоидальная сеть при циррозе расчленяется соединительнотканными перегородками на множество изолированных фрагментов. Сеть синусоидов ложных долек значительно увеличивается. Синусоиды лишены сфинктерных механизмов, регулирующих ток крови.

инвазия опухолью); - обструкция нижней полой вены (мембрана в просвете

нижней полой вены, инвазия опухолью); - заболевания сердечно-сосудистой системы (констриктивный перикардит, выраженная трикуспидальная регургитация).
. Внутрипеченочная:
Пресинусоидальная: - болезнь Рандю-Ослера; - врожденный фиброз печени; - тромбоз ветвей портальной вены (тяжелый бактериальный холангит, злокачественные новообразования); - первичный билиарный холангит, токсичных веществ (медь, мышьяк, 6-меркаптопурин);

гепатит; - тяжелый вирусный гепатит; - острая жировая печень беременных;

- интоксикация витамином А; - системный мастоцитоз; - печеночная пурпура; - цитотоксичные лекарства;
Постсинусоидальная: - веноокклюзионная болезнь; - алкогольный центролобулярный гиалиновый склероз;

Подпеченочная: - тромбоз воротной вены; - кавернозная трансформация воротной вены; - тромбоз селезеночной вены; - висцеральная артериовенозная фистула; - идиопатическая тропическая спленомегалия.
Смешанная.

степени - давление 250-400 мм вод.ст.;
II степени - давление

400-600 мм вод.ст.;
III степени - давление более 600 мм вод.ст.

5 мм - малые, вытянутые, располагаются только в нижней трети

пищевода;
- 5-10 мм - средние, извитые, расположены в средней трети пищевода;
-более 10 мм - большие, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

единичные вены, уменьшающиеся при надавливании на них эндоскопом;
II степень

– несколько столбов вен, не сливающихся по окружности пищевода, но не уменьшающихся при надавливании на них эндоскопом;
- III степень – вены сливаются по всей окружности пищевода.

отсутствует асцит, наблюдаются умеренное варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия;
выраженную (декомпенсированную):

имеют место выраженный отечно-асцитический, геморрагический синдромы, гиперспленизм;
осложненную (кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, спонтанный бактериальный перитонит, гастропатия, колопатия, гепаторенальный синдром).

из 6 основных позиций:
Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ

желудка относительно кардии.
2. Форма (внешний вид и размер).
3. Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.
4. «Красные маркеры» - телеангиэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна.
5. Признаки кровотечения: при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба.
6. Изменение слизистой оболочки пищевода.

как незначительно выступающие участки красного цвета, располагающиеся на вершинах варикозно

расширенных вен подслизистого слоя. Они имеют диаметр до 2 мм, часто множественные. Данный признак наблюдается у 50% больных с варикозными венами пищевода.
2. Гематоцистные пятна - расширенные интраэпителиальные венозные узлы. При эндоскопии выглядят как пузырьки красного цвета, обычно солитарные (одиночные), диаметром около 4 мм. Данный признак наблюдается у 8% пациентов с варикозными венами пищевода. Гематоцистные пятна являются наиболее слабыми участками варикозной стенки и местом развития профузного кровотечения.
3. Телеангиэктазии - сеть мелких извитых сосудов микроциркуляторного русла, расположенных субэпителиально, преимущественно в нижней трети пищевода.

тем первичным заболеванием, которое послужило причиной повышения давления в воротной

вене. Это необходимо учитывать при расспросе больного и анализе клинической картины заболевания, когда возникли уже грозные осложнения портальной гипертензии - кровотечение, тромбоз воротной вены etc.
Для портальной гипертнезии характерны следующие симптомы и синдромы: спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечение из них, а также из геморроидальных вен, асцит, диспепсические явления (боли в эпигастральной области, отсутствие аппетита, тошнота, запоры), печеночные знаки ("сосудистые звездочки", "печеночные ладони" etc.), гиперспленизм (тромбоцитопения, лейкопения, реже - анемия), нарушения свертывающей системы крови в сторону гипокоагуляции.

спленопортография, целиакография. Данные исследования позволяют выявить уровень блокировки портального кровотока,

оценить возможности наложения сосудистых анастомозов. Состояние печеночного кровотока может быть оценено в ходе статической сцинтиграфии печени
УЗИ,ФГДС, ректороманоскопия

анаприлин), ингибиторы АПФ (эднит, моноприл), гликозаминогликаны (сулодексид) и др.
При остро

развившихся кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка прибегают к их эндоскопическому лигированию или склерозированию. При неэффективности консервативных вмешательств показано прошивание варикозно-измененных вен через слизистую оболочку.

теаии при остром холецистите - голод

– в/в 1г каждые 8ч
Амоксициллин + клавуланат,цефоперазон,цефотаксим,цефтриаксон,цефураксим

–в/в 500 мг каждые 6ч

и противовоспаоительная терапия:
Диклофенак 75 мг
Мепридин 50-100 мг