Слайд 1Радиационные поражения
при внешнем облучении
Слайд 2Биологические эффекты ионизирующих излучений
Время
Доли секунды
Секунды
Минуты
Часы
Дни
Недели
Месяцы
Годы
Десятилетия
Века
Эффекты
Поглощение энергии
Повреждения в биомолекулах
(ДНК, мембраны)
Репарация повреждений
Изменения
в клетках
Гибель клеток
Гибель Клинические
тканей и
синдромы
органов
Мутации в
половых соматических
клетках клетках
Лейкемия
или
рак
Генетические
эффекты
Слайд 3Классификация радиобиологических эффектов
Слайд 4Стохастические эффекты облучения
Стохастические эффекты облучения – это поражения, которые являются
результатом повреждения одной клетки или небольшого их числа; дозовый порог
для их возникновения отсутствует; от дозы зависит лишь вероятность возникновения поражения, но не его выраженность (степень тяжести)
Слайд 5Детерминированные эффекты облучения
Детерминированные эффекты облучения – это поражения, которые являются
результатом коллективного повреждения значительного числа клеток облученной ткани или организма
в целом; проявляются при превышении порога дозы; вероятность их возникновения и степень выраженности зависят от дозы облучения
Слайд 6Дозовые пороги различных
детерминированных эффектов
< 0,1 Гр – клинических эффектов
и лабораторных изменений не выявляется
> 0,2 Гр – определяется увеличение
числа хромосомных аберраций
> 0,4 Гр – развитие временной (обратимой) стерильности у мужчин
> 0,5 Гр – определяется преходящая депрессия кроветворения с лимфопенией и неспецифическая клиническая симптоматика (острая лучевая реакция)
> 1,0 Гр – лучевое поражение организма
Слайд 7Зависимость формы радиационного поражения от условий облучения
Слайд 8Острая лучевая болезнь
Острая лучевая болезнь –
это нозологическая форма, возникающая
в результате острого внешнего относительно равномерного гамма- или гамма-нейтронного облучения
всего организма или большей его части в дозе, превышающей 1 Гр
Слайд 9Критический орган (критическая ткань)
Критическим называется орган (ткань), поражение которого в
данном диапазоне доз определяет клиническую симптоматику и исход радиационного поражения
всего организма
1 – 10 Гр – костный мозг
10 – 20 Гр – эпителий тонкого кишечника
более 50 Гр – центральная нервная система
Слайд 10Клинические формы и степени тяжести
острой лучевой болезни от внешнего
облучения
Слайд 11Периоды течения
острой лучевой болезни
Период общей первичной реакции на облучение
Скрытый
период или период мнимого благополучия
Период разгара
Период восстановления
Период остаточных явлений
Период отдаленных
последствий
Слайд 12Основные синдромы периода общей первичной реакции на облучение
Диспептический синдром:
анорексия,
тошнота и рвота (>0,5 – 1 Гр), диарея (4 –
6 Гр)
Астеновегетативный синдром:
слабость и повышенная утомляемость
(1 –2 Гр), головная боль (4 – 6 Гр), головокружение (6 – 8 Гр),
гипертермия (8 – 10 Гр)
Слайд 13Клинические проявления
общей первичной реакции
при облучении в различных дозах
Слайд 14Основные синдромы
периода разгара
Панцитопенический синдром
Синдром инфекционных осложнений
Геморрагический синдром
Диспептический синдром
Токсемический синдром
Синдром
лучевой алопеции
Кахексический синдром и др.
Слайд 15Панцитопенический синдром
Нормальное состояние
После облучения
Слайд 16Динамика числа нейтрофилов
после облучения в различных дозах
Норма
5-6
Гр
Сроки после облучения, сут
Число нейтрофилов
Слайд 17Динамика числа лимфоцитов
после облучения в различных дозах
Сроки после облучения,
сут
Число лимфоцитов
Норма
5-6 Гр
Слайд 18Динамика числа тромбоцитов
после облучения в различных дозах
Сроки после облучения,
сут
Норма
5-6 Гр
Число тромбоцитов
Слайд 19Динамика числа эритроцитов
после облучения
Сроки после облучения, сут
Число эритроцитов
Слайд 20Кишечный синдром
Развивается после облучения в дозах 10 – 20 Гр
Критической
тканью является эпителий тонкого кишечника
Слайд 21Периоды течения кишечной формы острой лучевой болезни
НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД:
тошнота, рвота,
анорексия, прогрессирующая общая слабость, гиподинамия, диарея, снижение АД, эритема, высокая
температура тела, боли в животе, миалгии, артралгии, головные боли
ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД:
кратковременное, не более 3 сут, улучшение общего состояния, однако проявления заболевания полностью не исчезают
ПЕРИОД РАЗГАРА:
резкое ухудшение состояния, диарея, повышение температуры тела до 39–40 0С, анорексия и атония желудка, нарушение процессов всасывания в кишечнике, быстрое снижение массы тела, обезвоживание, интоксикация, эндогенное инфицирование, агранулоцитоз, геморрагии на слизистой желудка и кишечника
Слайд 22Церебральный лучевой синдром
Развивается после облучения в дозах свыше 50 Гр
Начинается
с развития синдрома ранней преходящей недееспособности, патогенез которого определяется усиленной
утилизацией АТФ в реакциях поли-АДФ-рибозилирования
В дальнейшем подключаются сосудистые расстройства
Гибель пострадавших наступает на 1 – 3 сут в 100 % случаев
Слайд 23Лучевые поражения при неравномерном облучении
Неравномерным считается облучение, при котором перепад
поглощенных доз по телу превышает 10 – 15 %
При небольших
перепадах доз клиническая картина неравномерного поражения мало отличается от классической формы острой лучевой болезни
Особенности клинической картины проявляются при коэффициенте неравномерности более 3 и максимальной дозе облучения свыше 10 Гр
Слайд 24Особенности лучевых поражений при неравномерном облучении
снижение эффективности биологического действия излучений
на критические системы организма
преобладание в клинической картине заболевания симптомов, отражающих
нарушение функций органов и тканей, подвергшихся облучению в наибольшей степени
уменьшение с ростом Кн вклада кроветворного синдрома в суммарное поражение и возрастание роли орофарингеального и кишечного синдромов, лучевого поражения кожных покровов
модификация клинического течения костномозгового и кишечного синдромов
Слайд 25Особенности клинической картины поражений нейтронами
более выражены симптомы первичной реакции на
облучение, клинические проявления кишечного синдрома и синдрома ранней преходящей недееспособности
большая
глубина лимфопении в период первичной реакции на облучение, более раннее развитие агранулоцитоза, более выраженная кровоточивость
более частое развитие местных поражений слизистых оболочек и кожных покровов
более частые случаи тяжелых отдаленных последствий
Слайд 26Особенности клинической картины поражений нейтронами
Несмотря на БОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ основных
синдромов острой лучевой болезни БОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ
меньшая степень повреждения кроветворения
и более раннее его восстановление вследствие сохранения участков неповрежденного костного мозга
более быстрое восстановление кишечного эпителия за счет неповрежденных стволовых клеток эпителия тонкой кишки вследствие неравномерного характера облучения самих петель тонкого кишечника
Слайд 27Местные лучевые поражения
Местные лучевые поражения возникают при локальном или неравномерном
облучении
Являются наиболее часто встречающимся видом лучевой патологии
Сопровождают около половины
случаев острой лучевой болезни человека
Слайд 28Классификация
местных лучевых поражений
Местные лучевые поражения кожных покровов (лучевые дерматиты)
– ранние и поздние проявления
Местные лучевые поражения слизистых оболочек (лучевые
мукозиты, лучевые эпителииты) – лучевой орофарингеальный синдром
Слайд 29Периоды течения местных лучевых поражений кожи
Первичная эритема
Скрытый период
Период разгара
Период разрешения
процесса
Период последствий лучевого ожога
Слайд 30Степени тяжести местных лучевых поражений кожи
Острый лучевой дерматит I степени
тяжести (эритематозный дерматит) - облучение в дозах 8-12 Гр
Острый лучевой
дерматит II степени тяжести (экссудативная или буллезная форма дерматита, влажный эпидермит) - облучение в дозах 12-30 Гр
Острый лучевой дерматит III степени тяжести (язвенный дерматит) - облучение в дозах 30-50 Гр
Острый лучевой дерматит IV степени тяжести (дерматит с явлениями некроза) – облучение в дозах 50 Гр и выше
Слайд 31Клиническая картина
острого лучевого дерматита средней степени тяжести
Слайд 32Клинический исход
острого лучевого дерматита средней степени тяжести
Слайд 33Лучевой
орофарингеальный синдром
Лучевой орофарингеальный синдром
– это радиационное поражение слизистых
оболочек полости рта, глотки и гортани, возникающее при гамма- или
гамма-нейтронном облучении области головы и шеи в дозах свыше 5-7 Гр
Поражение всех отделов ротоносоглотки
развивается после облучения в дозах свыше 10 Гр
При облучении в дозах свыше 15 Гр
лучевой орофарингеальный синдром является
причиной летального исхода в 50 % случаев
Слайд 34Периоды течения лучевого орофарингеального синдрома
Начальный период: развивается спустя 4-8 часов
после облучения; проявляется сосудистой реакцией слизистых оболочек в виде покраснения,
отека, опалесценции, появления отпечатков зубов
Латентный период: продолжается от двух недель до нескольких часов
Период разгара: наблюдается после облучения в дозах свыше 10 Гр; проявляется в виде гиперемии, отека, очагового и сливного эпителиита различной степени тяжести вплоть до язвенно-некротического, нарушений слюноотделения (ксеростомия), фарингита, ларингита, болей при глотании и прохождении пищи по пищеводу; продолжается от 2 недель до 1,5 месяцев
Период восстановления
Слайд 35Сочетанные
радиационные поражения
это вид поражений,
который является результатом одновременного или
последовательного воздействия внешнего излучения, аппликации на кожу и слизистые оболочки
радионуклидов, их поступления внутрь организма через органы дыхания и пищеварения, а также раневые и ожоговые поверхности
Чернобыль, 26.04.1986
Слайд 36Особенности сочетанных радиационных поражений
более выраженная первичная реакция на облучение
деформация
динамики цитопенического синдрома за счет разнонаправленного действия бета- и гамма-излучения
на кроветворение
более ранние и более выраженные проявления эндогенной интоксикации, геморрагического синдрома
увеличение частоты поздних летальных исходов
повышение риска отдаленных последствий облучения
Слайд 37Комбинированные радиационные поражения
это вид поражений, возникающий при одновременном или последовательном
воздействии на организм ионизирующих излучений и поражающих факторов нелучевой этиологии
Хиросима,
6.08.1945
Нагасаки, 9.08.1945
Слайд 38Особенности комбинированных радиационных поражений
наличие у пострадавшего признаков двух или более
патологий
преобладание одного, более тяжелого и выраженного в конкретный момент
патологического процесса, так называемого “ведущего компонента”
взаимовлияние (взаимное отягощение) нелучевых и лучевых компонентов, проявляющееся в виде более тяжелого течения патологического процесса, чем это свойственно каждому компоненту в отдельности
Слайд 39Периоды течения комбинированных радиационных поражений
Острый период или период первичных реакций
на лучевые и нелучевые травмы
Период преобладания нелучевых компонентов
Период
преобладания лучевого компонента
Период восстановления
Слайд 40Хроническая
лучевая болезнь
Хроническая лучевая болезнь – это форма лучевой
патологии, которая развивается при длительном (месяцы, годы) воздействии на
организм ионизирующего излучения в дозах, существенно (в 10 раз и более) превышающих уровни, допустимые для профессионалов
Слайд 41Дозовая и временная зависимость развития хронической лучевой болезни
Уровень доз, необходимый
для развития хронической лучевой болезни, должен превышать 0,1 Гр в
год и суммарно достигать величины не менее 0,7-1,5 Гр.
Сроки развития заболевания варьируют в пределах от 1-2 до 5-10 лет
Слайд 42Периоды течения
хронической лучевой болезни
В развитии хронической лучевой болезни при продолжающемся
радиационном воздействии и после его прекращения или снижения интенсивности облучения
можно выделить три основных периода:
период формирования заболевания;
период восстановления;
период последствий и исходов
Слайд 43Клинические формы хронической лучевой болезни
хроническая лучевая болезнь, вызванная преимущественно внешним
гамма-излучением или воздействием инкорпорированных радионуклидов, относительно равномерно распределяющихся во всех
органах и системах организма (3H, 24Na, 137Cs и др.);
хроническая лучевая болезнь, вызванная инкорпорацией радионуклидов с четко выраженной избирательностью депонирования (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po и др.) или местным облучением от внешних источников
Слайд 44Отдаленные
последствия облучения
Неопухолевые последствия облучения
Канцерогенные эффекты облучения
Сокращение продолжительности жизни
Слайд 45Неопухолевые
последствия облучения
Функциональные расстройства регуляторных систем (астено-невротический синдром, вегето-сосудистая дистония
и т.п.)
Склеротические и дистрофические процессы
Гиперпластические процессы
(гиперплазия тканей щитовидной
железы и т.п.)
Лучевая катаракта
Слайд 46Лучевая катаракта
Лучевая катаракта (пострадиационное помутнение хрусталика глаза) – отдаленное детерминированное
последствие тотального облучения организма или местного облучения хрусталика
Пороговая доза
для возникновения катаракты после однократного рентгеновского облучения для глаза человека составляет 2 Гр
Слайд 47Радиационный канцерогенез
Радиационный канцерогенез относится к числу стохастических эффектов
Основной причиной злокачественной
трансформации облученной клетки являются нелетальные повреждения генетического материала или повышение
нестабильности ядерной ДНК
Слайд 48Вероятность радиационного канцерогенеза
Вероятность возникновения опухоли в результате радиационного воздействия оценивается
как один дополнительный случай на 20 человек, облученных
в дозе 1 Гр
Относительный риск возникновения злокачественных новообразований в течение всей жизни выше для облученных в детстве
Слайд 49Сроки развития лейкоза и рака после облучения
0
10 20 30
Лейкозы
Все другие виды раковых заболеваний
Слайд 50Сокращение продолжительности жизни
Радиационное воздействие приводит к сокращению продолжительности жизни
на 5-6 % от средней видовой продолжительности
жизни на каждый зиверт эквивалентной дозы общего однократного облучения
Реклама содовой воды с добавлением радия
Слайд 51Реклама содовой воды с добавлением радия
Слайд 52Радиевая зубная паста и радиевые крем и пудра
Слайд 55Радиевые капли для добавления в питьевую воду
Слайд 57Радиевые суппозитории для повышения потенции и радиевые презервативы
