Частная микробиология

представители рода Shigella (сем. Enterobacteriaceae);
представители рода Escherichia (сем. Enterobacteriaceae);

…

глазом.
Разрешающая способность человеческого глаза:
δ ≈ 0.073 мм ≈ 0.1

мм = 100 мкм

которое характеризуется поражением ЖКТ (в основном - дистального отдела толстой

кишки) и синдромом общей инфекционной интоксикации.

«дизентерия» - понос, сопровождающийся болью - от греч. dys (расстройство)

+ enteron (кишечник);
I век н.э. - древнегреческий врач Аретей даёт первое подробное описание дизентерии («натужный понос»);
1891 г. – русский военный врач А. В. Григорьев из брыжеечных лимфатических узлов погибших от дизентерии лиц выделил грамотрицательные микроорганизмы и изучил их морфологию;

Шигеллёз: история вопроса

Григорьев Алексей Васильевич
(1860–1916)

Начальник кафедры судебной медицины Петербургской Военно-медицинской академии в 1912-1916 гг.

1897 г. – японский микробиолог К. Сига (Шига) подробно охарактеризовал

бактерии-возбудители дизентерии (в честь него назван род Shigella );
начало XX века - датский бактериолог К. Зонне и американский микробиолог С. Флекснер описали различные серогруппы шигелл, которые носят сегодня их имена.

(0.5-0.7) × (2-3) мкм;
Подвижность: неподвижны;
Тинкториальные свойства: грамотрицателные;
Тип дыхания: аэробы, факультативные

анаэробы;
Спорообразование: нет;
Филогенетически близкие роды патогенных микроорганизмов: Salmonella, Escherichia;
Способ распространения: фекально-оральный.

S. flexneri  (8 серотипов);
Серогруппа C:  S. boydii  (19

серотипов);
Серогруппа D:  S. sonnei  (1 серотип).

больной острой или хронической формой;
Вероятность хронизации макс. для S. flexneri,

мин. - S. sonnei;
Температурный оптимум: 37°С (S. sonnei могут расти при 10°С);
Кипячение губит шигелл мгновенно; при 60°С – 10-20 мин; чувствительны к ультрафиолету и дезинфектантам.

очень высокая (достаточно 10-15 бактериальных частиц);
Дополнительный фактор контагиозности: выделение токсинов

(некоторые штаммы – т.н. «токсикогенные штаммы»), апоптоз макрофагов.

2-3 сут.);
Первичные признаки: скопление газов в кишечнике, запор, боли в

животе;
Лихорадка, симптомы интоксикации (тошнота, рвота);
Диарея (в т.ч. – с кровью и гноем);
Продолжительность заболевания: 1-20 сут. (чаще всего – 2-5 сут.);
Возможные постинфекционные осложнения: дисбактериоз, перитонит гнойного характера, синдром Рейтера.

масс не всегда надёжен – эффективность составляет 50-70%;
Серологический (РПЖ или

РПА) со специфическими антисыворотками;
Серологический метод (РНГА) в парных сыворотках: 5-7 сут. и 15-20сут. От начала заболевания – для положительного результата необходимо возрастание в 4 раза при титре второй сыворотке не менее, чем 1:100 (диагностические титры сохраняются 2-3 года);
Иммунофлуоресцентный анализ;
Коагглютинация.

в тяжёлых случаях (особенно – у маленьких детей, пожилых людей,

при иммунодефицитных состояниях) – госпитализация с обязательным комплексом дезинтоксикационной терапии;
Антибиотики:  ампициллин, котримоксазол (сульфаметоксазол) или препараты хинолоновой группы (н-р, ципрофлоксацин);
Энтеросорбенты: смекта, энтеросорб;
Спазмолитические средства;
При затяжной форме: иммуномодуляторы и ферменты (н-р, фестал, мезим);
Клизмы на основе ромашки, эвкалипта, масла облепихи и шиповника;
Профилактика и лечение дисбактериоза: лактобактерин, бификол, колибактерин.

патогенными представителями рода Escherichia сем.  Enterobacteriaceae.
E. coli (кишечная палочка)

(коли-инфекция, колибактериоз);
E. paracoli (паракишечная палочка);
 E. fergusonii;
E. hermannii;
E. vulneris.

Основные виды:

педиатр) Т. Эшерих описывает бактерию, составляющую основу бактериальной микрофлоры кишечника;

позже бактерию назовут в честь Т. Эшериха – Escherichia coli (видовой идентификатор coli – от лат. colon – ободочная кишка).
E. fergusonii названа в честь известного американского микробиолога В. Фергюсона (William H. Ferguson), который получил известность своими работами в области бактериальной микрофлоры кишечника.

Эшерихиоз: история вопроса

Теодор Эшерих
(Theodor Escherich)
(1857–1911)

1982 г. – идентифицирован новый вид рода Escherichia – E. vulneris – от vulneris (рана), т.к. этот вид часто заселяет открытые раны;
1983 г. – идентифицирован новый вид рода Escherichia – E. hermannii – в честь немецкого микробиолога Г. Херманна (George J. Hermann), долгое время возглавлявшего секцию энтеритов CDC (Center for the Disease Control; США).

 (0.4—0.8) × (1—3) мкм;
Подвижность: могут быть как подвижны, так и

неподвижны;
Тинкториальные свойства: грамотрицателные;
Тип дыхания: аэробы, факультативные анаэробы;
Спорообразование: нет;
Филогенетически близкие роды патогенных микроорганизмов: Salmonella, Shigella;
Способ распространения: фекально-оральный.

O157:H7, O121 и O104:H21.
Природным резервуаром E. coli O157:H7 является мясной

и молочный скот.

Эпидемическая вспышка в Европе (май 2011 г.) была этиологически связана с E. coli O104:Н4 (ЕНЕС).

более 160

так и у животных (г.о. - молодняка); животные могут быть

природным резервуаром некоторых вариантов;
С первых дней и всю жизнь – в кишечнике 106—108 КОЕ/г (≈1%), в фекалиях - 107—108 КОЕ/г;
Вырабатывают ряд необходимых витаминов: В1, В2, В3, В5, В6, В9, B12, К;
Основные конкуренты патогенной микрофлоры;
Поглощают О2 из просвета кишечника (необходимо для роста лакто- и бифидобактерий);
Температурный оптимум: 37°С (некоторые штаммы E. coli способны делиться при 45-50°С);
Более устойчивы во внешней среде, чем др. энтеробактерии (фекалии – до 1 мес.; вода и почва – до нескольких мес.);
Кипячение – достаточно несколько минут; 60°С – 15 мин; чувствительны к ультрафиолету и дезинфектантам.

эшерихии
энтероинвазивные
энтеротоксикогенные
энтеротогеморрагические
прикрепляются к эпителию кишечника и повреждают микроворсинки (как правило –

детская диаррея)

энтеропатогенные

вызывают воспаление слизистой оболочки толстой кишки (напоминает дизентерию-шигеллёз)

продуцируют устойчивый энтеротоксин, структурно сходный с холерным (холероподобная диарея)

продуцируют цитотоксин, аналогичный дизентерийному шига-токсину
(напоминает дизентерию-шигеллёз)

Вариант E. coli K1 способен вызывать менингит новорожденных.

EPEC

EIEC

ETEC

EHEC

но температура нормальная или субфебрильная);
Живот вздут, при пальпации малоболезненный, определяется

сильное урчание;
Лихорадка, симптомы интоксикации (тошнота, рвота; тошнота и повторная рвота вначале съеденной пищей, затем мутной белесоватой жидкостью) – в зависимости от свойств штамма ;
Диарея (в т.ч. – с кровью – в зависимости от свойств штамма);
Продолжительность заболевания: 1-4 сут. (чаще всего – 1-2 сут.); полное восстановление слизистой кишечника – на 7-10 сут.;
Течение доброкачественное с благоприятным исходом; у детей возможна септическая форма; возможно поражение мочеполовых путей при несоблюдении правил личной гигиены.

масс, при поражении мочеполовых путей – моча и мазки со

слизистой половых органов;
ПЦР и секвенирование генов токсинов – при целенаправленном поиске токсикогенных штаммов.

в тяжёлых случаях (особенно – у маленьких детей, пожилых людей,

при иммунодефицитных состояниях) – госпитализация с обязательным комплексом дезинтоксикационной терапии; при септической форме – лечение сепсиса по стандартной схеме; при холероподобной форме – восполнение жидкости и электролитов;
Антибиотики:   фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), амоксициллин, нитрофураны; необходимо учитывать возможность антибиотикорезистентности некоторых штаммов;
Энтеросорбенты: смекта, энтеросорб;
Спазмолитические средства;
бактериофаги (н-р, бакериофаг коли жидкий, интестибактериофаг, колипротейный бактериофаг, пиобактериофаг комбинированный жидкий, пиобактериофаг поливалентный комбинированный жидкий и др.);
Профилактика и лечение дисбактериоза: лактобактерин, бификол, колибактерин.