ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ № 2

иннервации VII и XIII ЧМН.
Области иннервации головы и шеи VII

и XIII ЧМН

План лекции

ствола лицевого нерва.

1. лицевой нерв; 
2.  промежуточный корешок; 
3. большой каменистый нерв; 
4.

глубокий каменистый нерв; 
5. нерв крыловидного канала; 
6. крылонебный узел; 
7. барабанная струна; 
8. поднижнечелюстной узел; 
9. барабанный нерв; 
10. малый каменистый нерв; 
11. ушной узел; 
12. верхнечелюстной нерв; 
13. нижнеглазничный нерв; 
14. ушно-височный нерв; 
15. язычный нерв; 
16. нервы, расположенные по ходу средней оболочечной артерии; 
17. барабанное сплетение; 
18. соннобарабанные нервы.

отстоящей на один поперечный палец книзу от наружного слухового прохода.

Топография лицевого нерва

pes anserinus major

(0,8—1,5 см), в толще железы разделяется на множество ветвей, имеющих

между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. Наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва.
2. При магистральной форме ствол нерва относительно длинный (1,5—2,3 см), разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по несколько вторичных ветвей; связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое.

области
I палец пересекает вертикально вверх середину скуловой дуги,
II

палец идет к наружному углу глаза,
III — над верхней губой,
IV — по краю нижней челюсти, а
V палец направляется вертикально вниз на шею.
При таком положении кисти rr. temporales соответствуют I пальцу; гг. zygomatici — II, rr. buccales — III, r. marginalis mandibularis — IV и г. colli — V пальцу.

точку, расположенную на 5 мм ниже основания козелка, с точкой,

находящейся на 1.5 см выше латерального конца брови.

Рис. 2. Три ответвления лобно-височной ветви лицевого нерва.

Лобно-височная ветвь лицевого нерва, идущая приблизительно по линии, которая соединяет точку, расположенную на 5 мм ниже основания козелка, с точкой, находящейся на 1,5 см выше латерального конца брови, выходила практически на поверхность при пересечении скуловой дуги (рис.1).
Выделяют  (рис. 2):
переднее (для круговой мышцы глаза и мышцы, сморщивающей бровь)
среднее (для затылочно-лобной мышцы),
заднее (для передней и верхней ушной мышц и мышц козелка) 

Топография лицевого нерва

2 см выше хвоста брови)
краевой ветви нижней челюсти (2

см ниже от угла рта)

Лобно-височная ветвь лицевого нерва проходит через висок и лоб, что повышает риск его повреждения во время рассечения тканей при хирургическом вмешательстве.

Проекционные линии важных анатомических структур лица
на схеме цифрой 2 обозначена выделенная треугольником опасная зона возможного повреждения височной ветви лицевого нерва.

абсцессов и флегмон
Оперативные доступы при гнойных заболеваниях лица и шеи

должны обеспечить косметическое и наименее травматичное обнаружение патологического очага с учетом хода ветвей лицевого нерва. Разрезы должны быть широкими для хорошей эвакуации экссудата, а при наличии затеков и гнойных карманов, где невозможно одним разрезом обеспечить достаточный отток, производят дополнительные разрезы (контрапертуры).

(prosopoplegia). Уже при простом осмотре бросается в глаза резкая асимметрия

лица:
Пораженная сторона маскообразна, складки лба и носо-губная складка здесь сглажены, главная щель шире, угол рта опущен.
При наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок (поражен m. frontalis); при зажмуривании глазная щель не смыкается (lagophtalmus) из-за слабости m. orbicularis oculi.
При этом видно отхождение глазного яблока кверху (феномен Белла), причем на стороне поражения больше, чем на здоровой. При лагофтальме обычно наблюдается усиленное слезотечение.
При показывании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается.
Невозможен свист, несколько затруднена речь (m. orbicularis oris).
Отвисает щеки (щека "парусит")

нерв; 
5. нерв крыловидного канала; 
6. крылонебный узел; 
7. барабанная струна; 
8. поднижнечелюстной узел; 
9.

барабанный нерв; 
10. малый каменистый нерв; 
11. ушной узел; 
12. верхнечелюстной нерв; 
13. нижнеглазничный нерв; 
14. ушно-височный нерв; 
15. язычный нерв; 
16. нервы, расположенные по ходу средней оболочечной артерии; 
17. барабанное сплетение; 
18. соннобарабанные нервы.

n. intermedius Wrisbergii

geniculi (I нейрон)

nucleus tractus solitarius (II нейрон)

Медиальная петля

дугообразное ядра таламуса

(III нейрон)

uncus

gyrus postcentralis

47

Рецептор

n. lacrimalis (от 1 ветви 5 ЧН)

nucl. solivatorius superior nucl. intermediolateralis

n. Intermedius-- petrosus major rr. communicantes albi

g. pterygopalatinum верхний шейный узел CC

n. zygomaticus-- lacrimalis plexus caroticus internus
(от 2 и 1 ветвей 5 ЧН)
железа
> секреции < секреции

ПСНС

СНС

n. lingualis (от 3 ветви 5 ЧН)

chorda tympani (от 13 ЧН)

nucl. solivatorius superior nucl. intermediolateralis

n. intermedius-- rr. communicantes albi
chorda tympani--
n.lingualis

g. submandibulare верхний шейный узел CC

постганглионарные plexus caroticus externus
волокна

> секреции железы < секреции

Вегетативная иннервация подчелюстной и подъязычной желез

ПСНС

СНС

ПВФ и два слоя ГВФ.
ГВФ - это толстый слой эластичных

волокон, лежащий над височной мышцей. Согласно общепринятому мнению, ГВФ является отдельным слоем, расположенным над верхней частью мышцы. Внизу (возле скуловой дуги) ГВФ делится на поверхностный и глубокий слои (рис.1). Поверхностный слой прилегает к внешней стороне скуловой дуги и переходит в околоушно-жевательную фасцию; внутренний слой ГВФ контактирует с глубоколежащей поверхностью скуловой дуги и перетекает в заднюю жевательную фасцию.
Между двумя слоями ГВФ над скуловой дугой лежит промежуточная височная жировая ткань на протяжении всей височной области (рис.2).
Существует еще одно место скопления жировой ткани, расположенное под глубоким височным слоем и переходящее в жировое тело щеки.

Рис.1. ГВФ может быть разделена на поверхностный и глубокий слои.

Рис.2. Два слоя, становящиеся очень тонкими в ряде областей, находящихся за скоплением жировой ткани, могут быть легко разделены путем отслаивания на протяжении всей височной области

Топография лицевого нерва

ареолярном пространстве. Скопление поверхностной височной жировой ткани.
Рис.2. Височно-теменная фасция, поверхностный слой

ГВФ, скопление промежуточной жировой ткани и глубокий слой ГВФ, расположенные в соответствующем порядке.

Рис.3. Височно-теменная фасция, поверхностный слой ГВФ, скопление промежуточной жировой ткани и глубокий слой ГВФ отслаиваются в целях обнажения глубокого слоя ГВФ.

Рис.4. Глубокий слой ГВФ поднимается в целях обнажения височной мышцы.

Рис.5. ПВФ переходит в апоневротический шлем черепа.

Рис.6. Поверхностный слой ГВФ распространяется на верхнюю сторону скуловой дуги.