Циррозы печени

гибелью гепатоцитов, избыточным фиброзом и перестройкой архитектоники печени с формированием

структурно-аномальных регенераторных узлов и развитием функциональной недостаточности печени, портальной гипертензии и синдрома гиперспленизма

Острый вирусный гепатит В, С, D и др. (?)
3. Цирроз

печени

2. Хронический гепатит

недостаточности
Синдром цитолиза
Иммуновоспалительный (мезенхимально-воспалительный) синдром
Синдром холестаза
Синдром портальной гипертензии
Отечно-асцитический синдром
Гепаторенальный синдром

повышенная кровоточивость и предрас­положенность к кровотечениям
Нарушения метаболизма белков: недостаточность питания,

снижение коллоидно-осмотического давления плазмы
«Внепеченочные знаки (стигмы)»: «печеночный» язык и губы, пальмарная эритема, гинекомастия и нарушение соответствующего полу типа оволосения, ксантомы и ксантелазмы, бронзовый оттенок кожи, телеангиэктазии («сосудистые звездочки») на коже лица, шеи и верхнего плечевого пояса
Эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек гастродуоденальной зоны
Нарушение метаболизма лекарств

активности, II, V, VII факторов свертываемости крови
Снижение уровня холестерина
Изменение осадочных

проб (флоккуляционных) - повышение тимоловой и снижение сулемовой
Снижение активности холинэстеразы
Повышение билирубина и его прямой фракции
Повышение аммиака, фенолов, аминокислот

(ЛДГ-4, ЛДГ-5)
повышение активности альдолазы, глутаматдегидрогеназы (ГлДГ), сорбитдегидрогеназы (СДГ), орнитин-карбамилтрансферазы (ОКТ)
повышение

общего билирубина и его прямой фракции

проб (повышение тимоловой и снижение сулемовой)
повышение IgM и IgG при

вирусных циррозах печени
повышение IgА при алкогольных циррозах печени
появление неспецифических антител (к ДНК, гладкомышечным волокнам, митохондриям и др.)
изменение количества и соотношения субпопуляций лимфоцитов (хелперов, супрессоров)

уровня билирубина
повышение активности щелочной фосфатазы
повышение активности γ-глутамил­транспептидазы (ГГТП)

в нижней трети пищевода
варикозно расширенных геморроидальных вен
расширенных подкожных вен передней

брюшной стенки

полости
гипоальбуминемия и снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови
вторичный гиперальдостеронизм
снижение выработки антидиуретического

гормона

желтухой, астено­вегетативным синдромом, диспепсическим синдромом, лихорадкой
функциональная недостаточность печени формируется рано

и усугубляется в периоды обострения болезни (при репликации вирусов гепатита)
для развернутой стадии болезни типичны развитие геморрагического синдрома, выраженной портальной гипертензии с варикозно расширенными венами пищевода, спленомегалией с гиперспленизмом
в терминальной стадии болезни происходит нарастание печеночно-клеточной недостаточности, отечно-асцитического синдрома, присоединение бактериальной инфекции
в большинстве случаев смерть больных наступает от печеночной комы, реже – от осложнений портальной гипертензии

лет после употребления гепатотоксичных доз алкоголя
начальная стадия болезни протекает малосимптомно

с гепатомегалией
в развернутую стадию болезни проявления цирроза сочетаются с признаками алкоголизма (полинейропатия, миокардиодистрофия, увеличение околоушных желез, атрофия яичек, выпадение волос и др.)
характерно раннее развитие асцита и появление телеангиэктазий
спленомегалия не типична либо появляется поздно
терминальная стадия болезни отличается присоединением признаков гипо­витаминоза, функциональной недостаточности поджелудочной железы, син­дрома мальдигестии и значительным снижением массы тела

заболевания аутоиммунной природы;
повышение уровня ферментов холестаза в 2-3 раза сравнительно

с нормой;
нормальные внепеченочные желчные ходы, выявляемые при УЗИ;
обнаружение антимитохондриальных антител в титре, превышающем 1:40;
повышение уровня IgM в сыворотке крови;
типичные для ПБЦ морфологические изменения в пунктате печени

трансаминаз и др.
повышение уровня иммуноглобулинов всех классов
появление антител к компонентам

гепатоцитов
снижение комплиментарной активности
угнетение бластной трансформации лимфоцитов
изменение соотношения супрессоры/цитотоксические клетки

количество очаговых скоплений гистиолимфоидных инфильтратов в различных участках узлов регенератов
резко

выраженная гидропическая дистрофия
воспалительная клеточная реакция с нарушением целостности пограничной пластинки

5-6 баллов
Класс В (субкомпенсированный)
7-9 баллов
Класс С (декомпенсированный)
свыше 9

баллов

органов брюшной полости
эзофагогастродуоденоскопия
биохимические и иммунологические маркеры активности воспаления и функциональной

недостаточности печени
иммунологическая диагностика этиологических факторов цирроза печени
чрескожная либо прицельная (лапароскопическая) биопсия печени и гистологическое исследование биоптатов

и липидные фракции
общий и прямой билирубин
мочевина
калий и натрий крови
АсАТ, АлАт

ГГТП
щелочная фосфатаза
группа крови и Rh-фактор
коагулограмма
количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов в анализе крови
HBsAg, HBeAg, анти-HCV, анти-HDV и др.

метастатический рак печени
Болезни накопления (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, гликогенозы)
Неалкогольный стеатогепатит

пищевода, желудка, прямой кишки
тромбоз в системе воротной вены
гепаторенальный синдром
гепатоцеллюлярная карцинома
гнойно-воспалительные

осложнения (сепсис, асцит-перитонит, пневмония и др.)