Диагностика и лечение фибрилляции предсердий

покое и при нагрузке, выяснение провоцирующих  факторов развития  приступа (физические

нагрузки, эмоциональное напряжение или прием алкоголя),  появление симптомов сердечной недостаточности  при приступе (одышка,  отеки и др.), частоты их возникновения,  продолжительность,  наличие в анамнезе АГ, ИБС, СН, заболевания периферических артерий, цереброваскулярной болезни, инсульта, СД или хронического заболевания легких,  злоупотребление алкоголем,  наличие  родственников, страдавших ФП. NB! Жалобы у пациентов с ФП/ТП могут отсутствовать; нередко наличие ФП/ТП выявляется на основе оппортунистического скрининга – случайного выявления нерегулярного пульса при пальпации, эпизодов ФП на ЭКГ/ХМЭКГ, выполненных по другим показаниям. Физикальное обследование – выявляется аритмичная сердечная деятельность, наличие дефицита пульса,  вероятно смещение границ сердечной тупости при перкуссии, наличие патологических шумов, признаков сердечной недостаточности (хрипы в легких,  отеки на ногах, гепатомегалия,  ритм галопа).

крови – при впервые диагностируемой ФП, ежегодно и при ухудшении

состояния. ·               общий анализ мочи – при впервые диагностируемой ФП, ежегодно и при ухудшении состояния. ·               определение глюкозы натощак  – при впервые диагностируемой ФП, ежегодно и при ухудшении состояния.  ·               биохимическое исследование крови (билирубин, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза, креатинин) – при впервые диагностируемой ФП, ежегодно и при ухудшении состояния. ·               калий крови – при впервые диагносцируемой ФП,  ежегодно и при ухудшении состояния. ·               гормоны гипофиза и щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, антиТПО) – при впервые диагностируемой ФП, при лечении амиодароном ежегодно, при ухудшении состоянии вероятно обусловленном приемом амиодарона.  ·               липидный спектр (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды) - при впервые диагностируемой ФП, ежегодно и при ухудшении состояния. Дополнительные лабораторные исследования:  ·           МНО при назначении варфарина ·               тест толерантности к глюкозе (при наличии признаков абдоминального ожирения, АГ, дислипидемии) ·               гликолизированный гемоглобин (при наличии тощаковой гипергликемии более 5,6 ммоль/л,  признаков  метаболического синдрома)

признаков аритмии на электрокардиограмме. ·               12-канальная ЭКГ покоя: ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий [4]: ·              

неправильный  ритм; ·               отсутствие зубцов Р (или  их наличие  в виде  волны f); ·               вариабельность интервала между двумя возбуждениями предсердий  (при их наличии) с интервалом  менее 0,200 сек. (более 300 в мин.); ·               различные интервалы RR; ·               возможна электрическая альтернация з.R в соседних комплексах. ЭКГ-признаки трепетания предсердий [4]: ·               наличие на ЭКГ частых до 200-400 в минуту,  регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1, V2); ·               в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми-интервалами R-R (зa исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ); ·               наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.). По результатам   расспроса, осмотра и данных  дополнительных методов исследования необходимо оценить индекс  EHRA, риска тромбоэмболических осложнений (индекс CHA2DS2 -VASc) и   риска кровотечений (индекс HAS-BLED). ·               ЭхоКГ  трансторакальная.

уточнения диагноза ФП/ТП (при подозрении на тахиаритмии по данным жалоб

пациента), а также через 3,6,12 мес. после проведенных интервенционных аритмологических процедур, затем ежегодно и при ухудшении состояния и подозрении на бессимптомные пароксизмы ФП/ТП. ·               ЧПЭхоКГ – для верификации тромбов  в полостях сердца, в ушке левого предсердия у пациентов с длительностью пароксизма ФП более 48 часов, при наличии ТЭО, перед процедурой кардиоверсии после 48 часов от начала эпизода ФП. ·               ФГДС при наличии факторов риска гастропатий перед назначением антикоагулянтной терапии, при необходимости исследование  на Helicobacter pylori (пептическая язва в анамнезе, анамнез желудочно-кишечного кровотечения;  двойная атитромбоцитарная терапия (ацетилсалициловая кислота+клопидогрел), сочетание антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии (ацетилсалициловая кислота+гепарин натрия, ацетилсалициловая кислота+варфарин и др.);  более чем один из указанных факторов риска: возраст ≥60 лет, применение глюкокортикостероидов и НПВС,  диспепсия или симптомы ГЭРБ).

гипонатриевая диета, борьбу с модифицируемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (гиподинамия,

ожирение, гиперкалорийное питание, курение), формирование приверженности к здоровому образу – исключение курения, употребления спиртных напитков, рациональное питание с обогащением рациона овощами и фруктами. ·               При удовлетворительной переносимости физической нагрузки (не выше IIа класса EHRA) рекомендовано приобщать пациентов к лечебной физкультуре, дозированной ходьбе. Возможно посещение школ пациентов с ФП.