Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Содержание
- 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- 2. ПЛАН ЛЕКЦИИЭПИДЕМИОЛОГИЯ РЩЖ;ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ;МОРФОЛОГИЯ;ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ;КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ;КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА;ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РЩЖ. ПРОГНОЗ
- 3. ВведениеРак щитовидной железы (РЩЖ) – наиболее часто
- 4. Эпидемиология РЩЖСтандартизованный показатель заболеваемости РЩЖ в различных
- 5. Высокие показатели заболеваемости РЩЖ в мире зарегистрированы
- 6. Заболеваемость РЩЖ традиционно более высока среди лиц
- 7. Удельный вес РЩЖ в структуре онкологической заболеваемости в РФ составляет 1-2%.
- 8. За последнее десятилетие с 2005 по 2015
- 9. РИСК СЕМЕЙНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- 10. Этиология рака щитовидной железыИонизирующее излучение Гормональные воздействия
- 11. Драматический рост заболеваемости ПРЩЖ был отмечен в
- 12. Частота факторов, способствующих развитию заболеваний щитовидной железы, %
- 13. Частота раннего рака щитовидной железы на фоне других заболеваний
- 14. группа повышенного риска мужчин любого возраста с
- 15. Слайд 15
- 16. Слайд 16
- 17. Слайд 17
- 18. Локализация аберантной ткани щитовидной железы
- 19. Классификация злокачественных опухолей ВОЗ Злокачественные эпителиальные опухоли
- 20. Слайд 20
- 21. Классификация рака щитовидной железы по системе TNMТ
- 22. N- РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ NX- НЕ
- 23. M- ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ MХ- НЕ ДОСТАТОЧНО ДАННЫХ
- 24. Группировка по стадиям Папиллярный или фолликулярный рак
- 25. 45 лет и старшеСтадия I:
- 26. Медуллярный рак Стадия І:
- 27. Недифференцированный рак Стадия IV любая Т, любая N, любая M
- 28. АНАМНЕЗЗатрудненное глотаниеИзменение тембра голосаКашельПоявление опухоли на шееСжимание
- 29. Клиническая характеристика рака щитовидной железы
- 30. Диагностика РЩЖКлиническая диагностика РЩЖ: Жалобы и
- 31. Классические методырентгенологического исследования: Рентгенография, томография; Цитологические,иммуноцитохимические
- 32. БРОНХОСКОПИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ РЩЖ прорастающего в гортань
- 33. УЗИРис. Слева: изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком(halo)
- 34. УЗИ СКРИНИНГ РЩЖ
- 35. Небольших размеров фолликулярная карцинома щитовидной железы (вверху) с крупным метастазом в шейном лимфатическом узле (внизу)
- 36. Папиллярный рак щитовидной железы с метастазом в
- 37. ДИАГНОСТИКА У ДЕТЕЙ
- 38. СХЕМА ДИАГНОСТИКИ МЕТАСТАЗОВ ЛУ
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. НОРМАЛЬНЫЙ ЛУГИПЕРПЛАЗИЯ ЛУ
- 42. МЕТАСТАЗ В ЛУКИСТА В МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ЛУ
- 43. Микрокальцинаты в метастатическом ЛУ
- 44. КТМетастазы фолликулярной карциномы щитовиднойжелезы с метастазом в левые шейные лимфатические узлы
- 45. Слайд 45
- 46. Рак щитовидной железы, развившийся в загрудинном зобе. Правосторонний плеврит
- 47. Метастазы папиллярной карциномы щитовидной железы в легкие и лимфатические узлы средостения
- 48. Метастазы фолликулярной карциномы щитовидной железы в лопаточную кость
- 49. Метастазы фолликулярной карциномы щитовидной железы в крыло подвздошной кости
- 50. Томограмма шеи и верхнего средостения при загрудинной локализации рака щитовидной железы.
- 51. Остеолитический метастаз рака щитовидной железы в бедренную кость
- 52. Деструкция плечевой кости метастазом рака щитовидной железы
- 53. ПET В ДИАГНОСТИКЕ РЩЖ НАКОПЛЕНИЕ F-Fluorodeoxyglucose F-Fluorodeoxyglucose
- 54. ВЫЯВЛЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ
- 55. Слайд 55
- 56. Слайд 56
- 57. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- 58. УЗЛОВОЙ ЗОБДля узлового зоба характерна
- 59. Острые и подострые тиреоидиты и струмиты (в
- 60. При туберкулезе поражение диффузноеРазвитие постепенноеУвеличение железы чередуется
- 61. Зоб РиделяПоражается одна доляПоверхность гладкаяНеподвижность железыСжимание окружающих тканейОддышкаИзменение тембра голосаНарушение глотания
- 62. Зоб ХашимотоВстречается у женщинДиффузное поражение всей железыВысокая плотность тканиГипотиреозЛимфоцитоз
- 63. Внеорганные опухоли шеиМетастазы врегионарные лимфоузлыРетикулезы
- 64. МЕТАСТАЗЫ РЩЖ В ЛЕГКИЕ
- 65. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В ОПУХОЛЯХ ГЕНА ret
- 66. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В ПАПИЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЯХ ГЕНА BRAF
- 67. БИОПСИЯ ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- 68. Слайд 68
- 69. Слайд 69
- 70. Иммуноцитохимический метод
- 71. осмотр щитовидной железы визуализацию щитовидной железы (УЗИ,
- 72. Показания к оперативному лечению: • цитологически подтвержденные
- 73. ЛЕЧЕНИЕ
- 74. Объём оперативных вмешательств на щитовидной железе: вверху
- 75. Слайд 75
- 76. Слайд 76
- 77. Слайд 77
- 78. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
- 79. ЛПМ в общелечебной сетиФизикальные исследованияУЗИРентгенография ОГК
- 80. Консультативная поликлиника специализированного учрежденияОпределение уровня гормонов щитовидной
- 81. Стационар специализированного учрежденияУглубленное обследование. Проводится с целью уточнения данных.
- 82. Особенности дозирования и
- 83. Основной перечень схем медикаментозного лечения.
- 84. ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ПАПИЛЛЯРНЫМ РЩЖ в возрастных группах
- 85. ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ПАПИЛЛЯРНЫМ РЩЖ в возрастных группах в зависимости от объема операции
- 86. ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ПАПИЛЛЯРНЫМ РЩЖ старшей возрастной группы после лимфаденэктомии Sendia Kim//Arch Surg. 2004;139:390-394.
- 87. Скачать презентанцию
ПЛАН ЛЕКЦИИЭПИДЕМИОЛОГИЯ РЩЖ;ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ;МОРФОЛОГИЯ;ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ;КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ;КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА;ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РЩЖ. ПРОГНОЗ
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2ПЛАН ЛЕКЦИИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РЩЖ;
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ;
МОРФОЛОГИЯ;
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ;
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ;
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА;
ЛЕЧЕНИЕ
БОЛЬНЫХ РЩЖ.
Слайд 3Введение
Рак щитовидной железы (РЩЖ) – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль
органов эндокринной системы. Злокачественное новообразования щитовидной железы (ЩЖ) довольно полиморфны
по гистологическим типам и вариантам, клиническому течению и прогнозу. Большинство случаев РЩЖ представлено опухолями с низким потенциалом опухолевой агрессии и благоприятным прогнозом, однако среди карцином ЩЖ, есть немало клинически агрессивных опухолей представляющих угрозу для жизни.
Слайд 4Эпидемиология РЩЖ
Стандартизованный показатель заболеваемости РЩЖ в различных странах мира варьирует
у женщин в пределах 0.8 – 9.4 случаев на 100
тыс. населения в год и 0.6 – 2.6 случаев – среди лиц мужского пола. Среди детей и подростков этот показатель очень мал и находится в диапазоне от 0.02 до 0.4 случая на 100 тыс. населения в год. Аномально высокая заболеваемость наблюдается у жителей Полинезии и Микронезии, Гавайских островов и Исландии (до 18 случаев на 100 тыс. населения). Наиболее правдоподобным объяснением является сочетание специфики рациона питания, богатого йодом, с наличием высокого естественного фона радиации на островах вулканического происхождения.
Слайд 5Высокие показатели заболеваемости РЩЖ в мире зарегистрированы в США, Австралии,
Новой Зеландии, Беларуси, Центральной Америке (только среди женщин). К примеру
в США заболеваемость РЩЖ увеличилась с 3.6 до 9 на 100 тыс. населения в 2012 году. Это увеличение связано только с ростом заболеваемости папиллярным раком щитовидной железы (ПРЩЖ) и никакими другими гистологическими типами. Смертность от РЩЖ за тот же период не изменилась и составляет 0.5 смертельных исходов на 100 тыс. населения в год.
Слайд 6Заболеваемость РЩЖ традиционно более высока среди лиц женского пола, но
соотношение заболевших мужчин и женщин варьирует в зависимости от возрастной
группы.
Слайд 8За последнее десятилетие с 2005 по 2015 гг. заболеваемость РЩЖ
в РФ выросла в 1,5 раза (с 5.99 до 7.72
на 100 тыс. нас.). По темпу прироста РЩЖ занимает первое место среди злокачественных опухолей превышая 5% в год. Этому есть два объяснения:Во-первых, повысилось качество диагностики узлов в ЩЖ с помощью УЗИ.
Во-вторых, воздействие неблагоприятных экологических факторов, прежде всего радиации.
Слайд 10Этиология рака щитовидной железы
Ионизирующее излучение
Гормональные воздействия (ТТГ)
В результате аварии
на ЧАЭС 26 апреля 1986 г. в окружающую среду попало
большое количество радиоактивного I131 (150 тыс.км2 территории СНГ и до 50 тыс.км2 страны Европы. В Беларуси радиоактивному заражению подверглись южные, юго-западные, центральные и восточные регионы. На Украине - в основном северная часть страны, В России – Брянская, Орловская, Тульская и Калужская области).«Йодный удар» в общей сложности затронул около 6 млн. чел., проживающих в загрязненных районах. 1.5-2 млн. были на момент возможного облучения моложе 18 лет, то есть в той возрастной группе в которой риск развития РЩЖ максимален.
Слайд 11Драматический рост заболеваемости ПРЩЖ был отмечен в 1991г. Сначала у
детей а затем и у подростков.
Слайд 14группа повышенного риска
мужчин любого возраста с узловым образованием ЩЖ;
пациентов с узловыми образованиями ЩЖ старше 55 лет и моложе
25 лет; пациентов с болезненным при пальпации и быстро растущим узловым образованием ЩЖ;
лиц, получивших общее или местное воздействие на область головы и шеи ионизирующей радиации, особенно в детском возрасте;
лиц, имеющих наследственное предрасположение к опухолям и дисфункции желез внутренней секреции;
пациентов, страдающих аденомой или аденоматозом щитовидной железы;
женщин, длительное время страдающих воспалительными или опухолевыми заболеваниями гениталий и молочных желез;
пациентов с рецидивирующим эутиреоидным зобом в эндемичных районах
Слайд 19Классификация злокачественных опухолей ВОЗ
Злокачественные эпителиальные опухоли
папиллярный рак
фолликулярный
рак
смешанный папиллярно-фолликулярный рак
медуллярный рак (С-клеточная карцинома)
недифференцированный рак
Злокачественные неэпителиальные опухоли
фибросаркома
другие злокачественные опухоли
саркома
злокачественная лимфома
злокачественная гемангиоэпителиома
злокачественная тератома
Вторичные опухоли
Неклассифицированные опухоли
Слайд 20
Клинико-морфологическая класификация РЩЖ
Папиллярний рак
- 65-80%
Фолликулярний рак
- 5-15%Плоскоклеточный рак - 1%
Недиференцированный - 1-3%:
Веретеноклеточный тип
Гигантоклеточный тип
мелкоклеточный тип
Медуллярная карцинома - 5-10%
Слайд 21Классификация рака щитовидной железы по системе TNM
Т - опухоль
TX- не
достаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0- первичная опухоль не определяется
Tis-
преинвазивная карцинома (cancer in situ) Т1- опухоль до 2 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы
Т2- опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы
Т3- опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы
Т4- опухоль любых размеров с распространением за пределы капсулы щитовидной железы
Слайд 22
N- РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
NX- НЕ ДОСТАТОЧНО ДАННЫХ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕГИОНАРНЫХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
N0 – НЕТ ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
N1- МЕТАСТАЗЫ
В РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХN1а – МЕТАСТАЗЫ В ОДНОМ ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ ГОМОЛАТЕРАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛАХ ШЕИ
N1b – МЕТАСТАЗЫ В БИЛАТЕРАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ ПО СРЕДНЕЙ ЛИНИИ ИЛИ В КОНТРЛАТЕРАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ, ИЛИ В ОИМФОУЗЛАХ СРЕДОСТЕНИЯ
Слайд 23M- ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ
MХ- НЕ ДОСТАТОЧНО ДАННЫХ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ
М0-
ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ НЕ ВЫЯВЛЯЮТСЯ
М1- НАЛИЧИЕ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ
Слайд 24Группировка по стадиям
Папиллярный или фолликулярный рак
до 45 лет
Стадия І:
любая Т, любые N, M0
Стадия ІI: любаяT, любые N, M1
Слайд 2545 лет и старше
Стадия I:
T1, N0, M0
Стадия II: T2,
N0, M0T3, N0, M0
Стадия IIІ: T4, N0, M0
любая T, N1, M0
Стадия IV любая Т, любая N,
M1
Слайд 26
Медуллярный рак
Стадия І: Т1, N0,
M0
Стадия ІI: T2, N0, M0
T3, N0, M0T4, N0, M0
Стадия ІIІ: любая T, N1, M0
Стадия IV любая Т, любая N, M1
Слайд 28АНАМНЕЗ
Затрудненное глотание
Изменение тембра голоса
Кашель
Появление опухоли на шее
Сжимание органов шеи
Симптомы
нарушения функции щитовидной железы
Место жительства
Зобный анамнез
Время до малигнизации 5-20 лет
и более
Слайд 29 Клиническая характеристика рака щитовидной железы быстро растущий болезненный узел семейный анамнез
рака щитовидной железы облучение области шеи в детском возрасте шейная
лимфаденопатия парез голосовых связок
Слайд 30Диагностика РЩЖ
Клиническая диагностика РЩЖ:
Жалобы и анамнез
Объективное обследование
Функциональные исследования (папилярный рак повышение ТТГ;
медулярный рак Т3, Т4, снижение ТГ, резкое повышение тиреокальцитонина)Методы визуализации:
Радиоизотопная сцинтиграфия;
Ультразвуковое исследование;
Компьютерная томография;
Магнитнорезонансная томография;
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
Слайд 31Классические методы
рентгенологического исследования:
Рентгенография, томография;
Цитологические,иммуноцитохимические и молекулярногенетические методы
диагностики РЩЖ:
Тонкоигольная аспирационная биопсия;
Интраоперационное
цитологическое исследование;Молекулярногенетические методы (hTERT; ECM1 и TMPRSS4; RET)
Слайд 33УЗИ
Рис. Слева: изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком
(halo) – аденома, справа:
узел неоднородной эхогенной
структуры с нечетким контуром и кальцинатами –
папиллярная карцинома
Слайд 35 Небольших размеров фолликулярная карцинома щитовидной железы (вверху) с крупным метастазом
в
шейном лимфатическом узле (внизу)
Слайд 36Папиллярный рак щитовидной железы с метастазом в шейный лимфатический узел, который
состоит из двух камер
с ворсинчатыми разрастаниями
Слайд 44КТ
Метастазы фолликулярной карциномы щитовидной
железы с метастазом в левые шейные лимфатические
узлы
Слайд 58УЗЛОВОЙ ЗОБ
Для узлового зоба характерна округлая форма
Гладкая поверхность
Эластическая
консистенция
для рака характерно
Исчезновение сферичности контуров железы
Появление в зобе
плотных участков
Слайд 59Острые и подострые тиреоидиты и струмиты (в том числе специфические)
Равномерное
утолщение щитовидной железы при сохранении контуров
Быстрое развитие
Сохранение контуров
Субфебрильная температура
Слайд 60При туберкулезе поражение диффузное
Развитие постепенное
Увеличение железы чередуется с уменьшением
Фиброз, рубцы
и спайки с окружающими тканями и кожей
Окончательный диагноз только на
основании гистологического заключения
Слайд 61Зоб Риделя
Поражается одна доля
Поверхность гладкая
Неподвижность железы
Сжимание окружающих тканей
Оддышка
Изменение тембра голоса
Нарушение
глотания
Слайд 62Зоб Хашимото
Встречается у женщин
Диффузное поражение всей железы
Высокая плотность ткани
Гипотиреоз
Лимфоцитоз
Слайд 71осмотр щитовидной железы
визуализацию щитовидной железы (УЗИ, РКТ, МРТ)
радиоизотопное
(полуфункциональное) исследование щитовидной железы
биопсию (основной метод верификации рака)
биохимические
исследования (определение уровня гормонов, участвующих в регуляции активности щитовидной железы – ТТГ, Т3, Т4). 
Слайд 72Показания к оперативному лечению:
• цитологически подтвержденные карциномы;
• новообразования, подозрительные в
отношении злокачественного характера; • случаи сложной цитоморфологической диагностики (фолликулярные и В-клеточные
опухоли), частота злокачественности достигает 30%; • крупные доброкачественные новообразования с симптомами компрессии органов шеи.
Слайд 74Объём оперативных вмешательств на щитовидной железе: вверху - Правосторонняя гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка. Оставлена
левая доля.
внизу - Субтотальная резекция
щитовидной железы. Оставлен верхний
полюс левой доли
Слайд 80Консультативная поликлиника специализированного учреждения
Определение уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке
крови, для супрессивной терапии L-тироксином
Определение маркеров рака ЩЖ: кальцитонина и
тиреоглобулина
Слайд 81Стационар специализированного учреждения
Углубленное обследование. Проводится с целью уточнения данных.
Слайд 82
Особенности дозирования и фракционирования лучевой терапии и зон облучения.
Лучевая
терапия
Радиойодтерапия
РВД – 2 Гр,
СВД – 55 –
60 ГрПапиллярный и фолликулярный рак.
Стадия IІ-IV (T2-4 N0-1-M0-1) 1,8 – 4,7 ГКб 131І
Слайд 86ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ПАПИЛЛЯРНЫМ РЩЖ старшей возрастной группы после лимфаденэктомии Sendia Kim//Arch
Surg. 2004;139:390-394.
