Диф.диагностика между Опухолью мозга и ОНМК

и утренняя
рвота
постоянная (могут быть гипертензионные кризы)
может быть вынужденное положение головы,

с.Брунса
усиление при перкуссии черепа
Могут быть местные головные боли (с.Бурденко-Крамера), местная болезненность при перкуссии черепа

зависит от приема пищи
Часто натощак
Без тошноты
На высоте головной боли
Может быть

при перемене положения головы
Может быть местным симптомом (при опухолях IV желудочка)

в лабиринте)
Может быть местным симптомом (опухоли IV желудочка, мосто-мозжечкового угла,

височной доли, элемент с.Брунса)

ретикулярной формации но кору)
- Снижение когнитивных функций
Туморозная психика (оглушенность) с

развитием сопора и комы
Может быть местным симптомом (лобная психика)

местными симптомами

ст. - выраженный
III ст. - резко выраженный
IV ст. – застойный

диск в стадии атрофии
V ст. – атрофия диска после застоя
Осложненные застойные диски (Трон)

на другой стороне

(уплощение, расширение входа, выпрямление спинки)
увеличение размеров черепа, расхождение швов, истончение

костей (у детей)
«пальцевые» вдавления
- диффузные изменения сосудистого рисунка

мозга (вклинение)

клинической субкомпенсации
фаза 3 – умеренной клинической декомпенсации
фаза 4 – грубой

клинической декомпенсации
фаза 5 - терминальная

возникает белково-клеточная диссоциация ликвора - увеличивается содержание белка при нормальном

или слегка повышенном цитозе.

желудочков или субарахноидальным пространствам.
При подозрении на опухоль задней черепной

ямки или при наличии выраженного гипертензионного синдрома люмбальная пункция с выведение ликвора противопоказана.

костях черепа.
У взрослых наиболее характерны:
остеопороз, истончение стенок и отклонение

спинки турецкого седла;
очаговая деструкция при опухолях, прорастающих в кости черепа.

точках черепа (лобной или затылочной).
После пункции переднего или заднего

рога боковых желудочков выводится 20-30 мл ликвора, и вводится водорастворимое контрастное вещество (омнипак, ультравист и др.).

эпифиза, III желудочка
Направление и степень смещения М-эха указывает на сторону

и величину объемного процесса

и сосуды вертебробазилярного бассейна.
На серийных ангиограммах регистрируются артериальная, капиллярная

и венозные фазы кровотока.

сети судят об опухолевом процессе.

позволяют выявить объемные образования размером 3 - 5 мм в

диаметре.
Это дает возможность своевременно определить показания к хирургическим вмешательствам

клинических синдромов), развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга.

случае регресса симптоматики в течение суток синдром классифицируют как транзиторную

ишемическую атаку (ТИА). Различают ишемический инсульт (инфаркт мозга) и геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние).

в соответствии с местом (очагом) поражения мозга в виде параличей

конечностей, нарушений чувствительности, слепоты на один глаз, на противоположной стороне нарушений речи и др.).
Общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания).
Менингеальными знаками (ригидность шейных мышц, светобоязнь, симптом Кернига и др.)

гипертензия, пожилой возраст, курение, избыточная масса тела, а также ряд

факторов, являющихся специфическими для различных типов инсульта.
первичная и вторичная артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз, артериальная гипотензия, заболевания сердца (инфаркт миокарда, эндокардиты, поражения клапанного аппарата, нарушения ритма), дисплазии мозговых сосудов, сосудистые аневризмы, васкулиты и васкулопатии (ангиопатии).

обратимая локальная ишемия мозга (без формирования очага инфаркта) в результате

кардиогенной или артерио-артериальной эмболии. Реже к ТИА приводит гемодинамическая недостаточность кровообращения при стенозах крупных артерии – сонных на шее или позвоночных.

к сужению просвета мозговых артерий в результате тромбоза, эмболии, стеноза

или сдавления сосуда. В результате развивается гипоперфузия, проявляющаяся локальной ишемией участка мозга в бассейне соответствующей крупной или мелкой артерии. Это приводит к некрозу участка мозговой ткани с формированием инфаркта мозга, и является ключевым моментом патогенеза ишемических поражений мозга. Причиной 50 – 55% ишемических инсультов является артерио-артериальная эмболия или тромбоз вследствие атеросклеротического поражения дуги аорты, брахиоцефальных артерий или крупных внутричерепных артерий.

гипертензии с таким поражением стенки артерии, которое может приводить к

разрыву артерии или аневризмы (с последующим формированием тромба), и развитию кровоизлияния по типу гематомы или геморрагического пропитывания. В 70 - 80% случаев кровоизлияния в мозг случаются вследствие артериальной гипертензии.

мозга. В 40% случаев выявляются аневризмы внутренней сонной артерии, в

24 -35% передней мозговой или соединительной артерии, в 3 - 25% задних сегментов вилизиева круга, множественные аневризмы в 6 - 20% случаев. Около 2/3 САК связано с разрывом мешотчатой аневризмы.

течение минут и часов) очаговой неврологической симптоматики, в соответствии с

пораженными и вовлеченными зонами мозга. Также, в зависимости от характера, локализации инсульта и степени его выраженности наблюдается общемозговая и менингеальная симптоматика.

кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика (головная боль у половины больных, рвота

у одной трети, эпилептические припадки у каждого десятого пациента) и нередко менингеальная. Также для кровоизлияния в мозг более характерно быстрое нарастание симптоматики с формированием грубого неврологического дефицита (паралича).

развитие:
Параличей (парезов) в руке и ноге на одной стороне тела

(гемипарез или гемиплегия).
Нарушения чувствительности на руке и ноге на одной стороне тела.
Гомонимные дефекты полей зрения (т.е. на обоих глазах или в правых, или в левых половинах поля зрения).
Нейропсихологические нарушения ( афазия (нарушение речи), апраксия (нарушение сложных, целенаправленных движений), синдром игнорирования полупространства и др.).

координации движений (атаксия.)
Двусторонние двигательные и чувствительные нарушения.

Дефекты полей зрения.
Диплопия (двоение зрения).
Нарушения глотания.
Альтернирующие синдромы (в виде периферического поражения черепного нерва на стороне очага и центрального паралича или проводниковых расстройств чувствительности на противоположной очагу стороне тела).

или потери чувствительности на лице, руке или ноге, особенно, если

это на одной стороне тела.
- внезапном нарушении зрения или слепоте на один или оба глаза.
- развитии затруднений речи или понимания слов и простых предложений.
- внезапном развитии головокружения, потери равновесия или расстройства координации движений, особенно при сочетании с другими симптомами, такими как нарушенная речь, двоение в глазах, онемение, или слабость.
- внезапном развитии у пациента угнетения сознания вплоть до комы с ослаблением или отсутствием движений в руке и ноге одной стороны тела.
- развитии внезапной, необъяснимой, интенсивной головной боли.

инсульта, а также патогенетические подтипы ишемического инсульта для начала специфической

патогенетической терапии в 3-6 часов от начала инсульта.
Определить показания к медикаментозному тромболизу в первые 1-6 часов от начала инсульта.
Определить пораженный сосудистый бассейн, размеры и локализацию очага поражения мозга, выраженность отека мозга, наличие крови в желудочках, выраженность смещения срединных структур мозга и дислокационных синдромов.

(артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела,) является

дополнительным аргументом в пользу диагноза ОНМК, а их отсутствие заставляет задуматься о не цереброваскулярном характере процесса.

головного мозга являются методами высоко достоверной диагностики инсультов. Методы нейровизуализации

наиболее часто проводятся для следующих диагностических и дифференциально диагностических целей:
Для различения инсульта с иными заболеваниями (в первую очередь объемными процессами).
Для дифференциация ишемического и геморрагического характера инсульта (инфаркта и кровоизлияния в мозг).
Для уточнения размеров, локализации инсульта, развития геморрагической трансформации, скопления крови в субарахноидальном пространстве, выявления кровоизлияния в желудочки мозга, выраженности отека, дислокации мозга.

мозговых артерий.
Выявления аневризм и субарахноидальных кровоизлияний.
Диагностики

специфических артериопатий, таких как расслоение артерии, фибромускулярная дисплазия, микотические аневризмы при артериитах.
Диагностики тромбозов вен и венозных синусов.
Для проведения интраартериального тромболиза и механической ретракции тромба.

головного мозга.
Спинномозговая жидкость при ишемических инсультах обычно нормальная или может

выявляться умеренный лимфоцитоз и не резкое повышение содержания белка в ней. При кровоизлиянии в мозг или САК возможно выявление примеси крови в ликворе. Также возможно определение воспалительных изменений при менингите.

артерий позволяет выявить снижение или прекращение кровотока, степень стеноза или

окклюзии пораженной артерии, наличие коллатерального кровообращения, ангиоспазма, фистул и ангиом, артериита и остановки церебрального кровообращения при смерти мозга, а также позволяет наблюдать за перемещением эмбол.

это необходимо для принятия решения о медикаментозном тромболизисе. При наличии

технических возможностей предпочтительнее МРТ или КТ ангиография как менее инвазивные методики. Ангиография по срочным показаниям обычно проводится для диагностики артериальной аневризмы при субарахноидальном кровоизлиянии.

В плановом порядке церебральная ангиография в большинстве случаев служит для верификации и более точной характеристики патологических процессов, выявленных с помощью методов нейровизуализации и УЗИ церебральных сосудов.

и физикального исследования указывают на возможность сердечного заболевания, или если

клинические симптомы, данные КТ или МРТ позволяют заподозрить кардиогенную эмболию.

вязкость, протромбиновое время, осмолярность сыворотки, уровень фибриногена, агрегация тромбоцитов и

эритроцитов, их деформируемость и др. проводится как для исключения реологического подтипа ишемического инсульта, так и для для адекватного контроля при проведении антиагрегантной, фибринолитической терапии, реперфузии посредством гемодилюции.

порядке (в течении 30 - 60 мин. от поступления больного

в стационар) проведение клинического обследования (анамнез и неврологический осмотр), КТ или МРТ головного мозга, выполнить такие анализы, как глюкоза крови, электролиты сыворотки крови, показатели функции почек, ЭКГ, маркеры ишемии миокарда, формула крови, включая подсчет тромбоцитов, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, насыщение крови кислородом.
При отсутствии возможности экстренного проведения нейровизуализации проводят ЭхоЭГ с целью диагностики внутричерепного объемного образования (массивного кровоизлияния, массивного инфаркта, опухоли). При исключении интракраниального масс-эффекта проводят анализ спинномозговой жидкости для дифференциации инфаркта мозга и внутричерепных кровоизлияний

учитывать ряд симптомов, более характерных для опухоли: 1) гипертензионно-гидроцефальный синдром

появляется на поздних этапах заболевания, нарастает и более выражен, чем при сосудистых заболеваниях, 2) локальные симптомы при опухоли головного мозга развиваются по типу расплывающегося масляного пятна и не совпадают с границами сосудистого бассейна; 3) эпилептические припадки наблюдаются при опухоли чаще и появляются задолго до развития очаговых неврологических симптомов; 4) изменения психики при новообразовании возникают на конечных этапах болезни и более выражены; 5) застойные явления на глазном дне более выражены при опухолях и не регрессируют, в отличие от сосудистого заболевания; 6) для опухоли головного мозга характерна белково-клеточная диссоциация в ликворе.
Критериями дифференциальной диагностики, свидетельствующими в пользу воспалительного, а не опухолевого заболевания, являются: 1) благоприятное течение заболевания и обратное развитие симптомов под влиянием консервативного лечения; 2) негрубые очаговые симптомы, чаще рассеянная неврологическая симптоматика; 3) отсутствие изменений на глазном дне, краниограммах, при Эхо-ЭГ; 4) хорошая переносимость люмбальной пункции при воспалительном заболевании головного мозга и часто регресс общемозговых и очаговых неврологических симптомов после проведения исследования.