Лекция №17

и проявляющихся некрозом и реактивным воспаление тканей.

Общее охлаждение (замерзание) –

тяжелое патологическое состояние организма, которое начинается при снижении температуры тела до 340С.

человека.

Отягощающие факторы:
погодные условия (повышенная влажность, ветер):
Степень теплоизоляции конечности (сдавление конечности

тесной обувью, лыжными креплениями и т.д.)
Снижение общей резистентности организма
Местные нарушения в тканях (облитерирующие заболевания конечностей, диабетическая ангиопатия, заболевания вен, травмы конечностей)

микроциркуляции
Стаз, выделение БАВ, повышение проницаемости сосудов, тромбоз
Возрастающая потребность тканей в

кислороде после отогревания

Некроз тканей

Преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения, носящие обратимый характер.
II

фаза - ступорозная. Температура тела 31-290С
III фаза – угасание жизненных функций. Температура тела ниже 290С. Дальнейшее угасание жизненных функций организма, судороги, окоченение. При достаточной длительности приводит к смерти.

умеренная гиперемия и отек. Жалобы на незначительные боли, чувство жжения.

Характерны непродолжительный скрытый период (несколько часов) и быстрое восстановление (5-6 дней)
II степень – некроз эпителия. Отмечают гиперемию и отек кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии. Восстановление через 2-3 недели
III степень – некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. На фоне отека и гиперемии с цианотичным оттенком очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. После отторжения некротических тканей идет краевая эпителизация с рубцеванием. Восстановление через 1-2 мес.
IV степень – некроз всех тканей конечности. Развивается сухая или влажная гангрена. Демаркационная линия формируется через 2 недели (при отсутствии инфекции), после чего необходимо выполнить ампутацию конечности.

IV степени (сухая гангрена пальцев) и левого предплечья.

на ощущение холода, появление парестезии (покалывания и жжения в области

поражения). Затем полная утрата чувствительности. Кожные покровы белые (спазм периферических сосудов). Чем длительнее этот период, тем больше необратимых последствий в тканях. Общее состояние может быть удовлетворительным. Тяжесть обусловливается общей гипотермией.

Реактивный – начинается после согревания тканей. Тяжесть обусловлена токсемией, а позднее септикотоксемией. Состояние ухудшается, появляются признаки интоксикации. Возможны падение АД и аритмии. Выявляются морфологические изменения в почках, печени, миокарде и мозге. Появляются боли, иногда очень сильные. Кожа цианотичная. Отек. Выраженные гиперестезии и парестезии. Местные изменения выявляются не сразу. Различают:
Ранний реактивный период (до 5 сут)
Поздний реактивные период (после 5 сут)

токсемия (с возможностью развития почечной и печеночной недостаточности)
В позднем реактивном

периоде – гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис)

теплую одежду, дать горячее питье
При появлении болей применить анальгетики
Согреть отмороженные

части тела. Важно соблюдать следующие условия:
Согревание проводится «изнутри» - обильное горячее питье, препараты, улучшающие кровообращение, термоизолирующие повязки
Согревание проводится постепенно – теплые ванны с постепенным повышением температуры с 22-240 до 360 в течение 1-2 часов (на 50 через 20-30 мин)
Сразу согревать конечность в горячей ванне нельзя – это может вызвать тромбоз сосудов и усугубить степень нарушения кровообращения и глубину некроза
Согревание у костра или печки приводить к развитию глубоких повреждений из-за неравномерного прогревания тканей снаружи.
Можно использовать растирания спиртом или водкой. Растирать снегом нельзя, т.к. его кристаллика приводят к появлению микротравм, которые становятся входными воротами для инфекции.

пентоксифиллан)
Препараты, улучшающие реологические свойства крови (декстран)
При тяжелых отморожениях – антикоагулянты

(гепарин)
Футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому.
Общее лечение – анальгетики, симптоматическая терапия. Профилактика столбняка.

лечение
Консервативное (I, II, III степень) – первичный туалет раны, влажно-высыхающая

повязка с антисептиками. При наличии пузырей их срезают. При некрозах используют ферментативные препараты. После очищения раны переходят на мазевые повязки
Хирургическое лечение (III степень с обширными некрозам, IV степень). Этапы:
Некротомия – 1 неделя – продольное рассечение в межплюсневых или межфаланговых промежутках до кровоточащих тканей
Некрэктомия – 2-3 неделя - удаление погибших тканей в пределах зоны омертвения
Ампутация – после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько см проксимальнее демаркационной линии
Восстановительные и реконструктивные операции

поля.

Патогенез:
Тепловое действие (закон Джоуля). Максимальные изменения обнаруживаются в месте входа

и выхода тока – «знаки тока» - глубокие некрозы с поражением мышц и костей.
Общебиологическое действие – изменение концентрации ионов и нарушение поляризации заряженных частиц в организме. Особенно опасны петли тока, проходящие через сердце и головной мозг (от одной руки к другой или от руки к ногам), которые вызывают изменения в проводящей системе сердца вплоть до фибрилляции, повреждение мозга и всей нервной системы.

или линейной формы; в центре – втяжение, края приподняты, полосы

скручены;
Гиперемия вокруг очага отсутствует;
Нет болевых ощущений;
Может возникать металлизация пораженных участков кожи.
Электроожоги всегда глубокие.
Осложнения – вторичный некроз из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.
При поражении молнией – древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже (следствие паралича сосудов)

Поражение молнией

электроожог

тоны сердца глухие. В тяжелых случаях – фибрилляция желудочков
Со стороны

нервной системы – ощущение разбитости, головокружение, нарушения зрения, развитие парезов, параличей и невритов. Судорожные сокращения мышц вплоть до из разрывов, компрессионных и отрывных переломов костей. В тяжелых случаях – потеря сознания.
Со стороны дыхательной системы – спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры, развитие асфиксии.
В позднем периоде – развитие недостаточности печени и почек.

после обесточивания электрической сети или в изоляционном костюме)
Провести реанимационные мероприятия
Наложить

сухие асептические повязки на область ожогов
Доставить больного в стационар.

антисептиками и протеолитическими ферментами.

Общее лечение:
Противошоковая терапия при развитии шока (обезболивание,

переливание кровезамещающих растворов, сердечные препараты)
Симптоматическая терапия.