Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Дифференциальная диагностика суставного синдрома
Содержание
- 1. Дифференциальная диагностика суставного синдрома
- 2. Этапы дифференциальной диагностики суставного синдромаСбор анамнеза (наличие
- 3. Количество пораженных суставовОдин - моноартритМенее трех - олигоартритБолее трех - полиартрит
- 4. Выяснить какие суставы пораженыСуставы кистейИлеосакральное сочленение (сакроилеит) - боль в области ягодицыГоленостопный сустав
- 5. Особенности поражения суставовСуставы кистей: симмет- ричность
- 6. Дефигурация суставовАртритТеносиновитБурситДеформация суставов: Костные разрастания Костная деструкция Подвывихи Анкилоз
- 7. Вопросы клинического этапаКоличество пораженных суставов (моно-, олиго-,
- 8. Количество пораженных суставов Какие суставы поражены в
- 9. Слайд 9
- 10. Методы оценки суставного синдрома при РАКоличественная оценка
- 11. Методы оценки суставного синдрома при РАОценка припухлости
- 12. Методы оценки суставного синдрома при РАСуставной индекс
- 13. Методы оценки суставного
- 14. Методы оценки суставного синдрома при РАИндексы, учитывающие
- 15. Методы оценки суставного синдрома при РА Индекс Лансбури (53 сустава)
- 16. Методы оценки суставного синдрома при РАБоль: I.
- 17. Методы оценки суставного синдрома при РАБоль II.
- 18. Визуальная аналоговая шкала боли
- 19. Методы оценки суставного синдрома при РАОценка боли
- 20. Локализация поражения суставов при ревматоидном артрите
- 21. Слайд 21
- 22. Слайд 22
- 23. Методы оценки суставного синдрома при РАОценка общего
- 24. Прогрессирование РАРазвитие деструктивного артритаПоражение периартикулярных тканей кисти
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. Дополнительные методы обследованияОбщий анализ кровиРевматоидный факторСРБ (количественное определение)Рентгенография кистей и стоп
- 28. Слайд 28
- 29. Лечение ревматоидного артрита.1.Симптом-модифицирующая терапия.
- 30. Количество пораженных суставов.Какие суставы поражены в большей
- 31. Наиболее типичные жалобы пациента при
- 32. Наиболее типичные жалобы пациента при коксартрозе.Ночная боль
- 33. Остеоартроз. Узелки Гебердена и Бушара.
- 34. Дополнительные методы обследованияРентгенография суставов (коленных, тазобедренных, кистей)УЗИ суставов
- 35. Рентгенологические признаки ОА:сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты, эрозии.Остеоартроз. Рентгенография коленных суставов.
- 36. Остеоартроз.Рентгенография тазобедренных суставов.
- 37. Слайд 37
- 38. Остеоартроз. Медикаментозное лечение. 1.Симптом-модифицирующая терапия
- 39. Количество пораженных суставов.Какие суставы поражены в большей
- 40. Диагноз: серонегативная спондилоартропатия.
- 41. Связь с инфекцией (хламидийной, постэнтероколитическойЧастое начало с
- 42. Дополнительные методы обследованияПри урогенитальных - ПЦР+АТ
- 43. Односторонний сакроилеит при синдроме Рейтера
- 44. Принципы терапии
- 45. Боль в крестце, уменьшающаяся при физических упражнениях,
- 46. Дополнительные методы обследованияОбщий анализ кровиHLA B27Рентгенография позвоночника и илеосакрального сочленения
- 47. Слайд 47
- 48. Лечение анкилозирующего спондилоартритаСимптоматическая терапия:-нестероидные противовоспалительные препараты;-миорелаксанты.Терапия, модифицирующая
- 49. Артрит дистальных суставов пальцев рук и/или ног.«Осевое»
- 50. Дополнительные методы обследованияОбщий анализ кровиРентгенография кистейКонсультация дерматолога
- 51. Слайд 51
- 52. Лечение псориатического артритаСимптоматическая терапия :
- 53. Количество пораженных суставов.Какие суставы поражены в большей
- 54. Тофусы – самый достоверный диагностический признак подагры.
- 55. Дополнительные методы обследованияРентгенография 1 плюснефалангового
- 56. Подагра
- 57. Лечение подагрического артрита.Диета - возможно снизить урикозурию
- 58. Слайд 58
- 59. При нарушениях опорно-двигательной функции вследствие болезней суставов
- 60. Способность к самостоятельному передвижению включает:Самостоятельное перемещение в
- 61. Способность к самостоятельному передвижению включает:Сохранение равновесия тела
- 62. Способность к самостоятельному передвижению включает:Выполнение сложных видов
- 63. Оценка способности к передвижению Расстояние, на которое
- 64. Степени ограничения способности к передвижению1 степень –
- 65. 1 степень ограничения способности к передвижениюУмеренное снижение
- 66. Скачать презентанцию
Этапы дифференциальной диагностики суставного синдромаСбор анамнеза (наличие аутоиммунных заболеваний у родственников, связь с инфекцией).Клиническое обследованиеДополнительные методы исследований: -рентгенологический; -лабораторные.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Этапы дифференциальной диагностики суставного синдрома
Сбор анамнеза (наличие аутоиммунных заболеваний у
родственников, связь с инфекцией).
Слайд 3Количество пораженных суставов
Один - моноартрит
Менее трех - олигоартрит
Более трех -
полиартрит
Слайд 4Выяснить какие суставы поражены
Суставы кистей
Илеосакральное сочленение (сакроилеит) - боль в
области ягодицы
Голеностопный сустав
Слайд 5Особенности поражения суставов
Суставы кистей: симмет-
ричность поражения, нали-
чие утренней скованности.
Сакроилеит – симметрич-
ный или несимметричный.
Голеностопный сустав
– наличие ахиллита.
Слайд 6Дефигурация суставов
Артрит
Теносиновит
Бурсит
Деформация суставов:
Костные разрастания
Костная деструкция
Подвывихи
Анкилоз
Слайд 7Вопросы клинического этапа
Количество пораженных суставов
(моно-, олиго-, полиартрит).
Какие суставы поражены
в большей степени?
Симметричность артрита.
В какое время суток артрит больше
всего беспокоит больного?Вовлечение позвоночника.
Наличие сакроилеита
(боли в области ягодиц).
Слайд 8Количество пораженных суставов
Какие суставы поражены в большей степени?
Симметричность
артрита
В какое время суток артрит больше всего беспокоит больного?
Вовлечение позво-ночника
Наличие
сакроилеита Более 3 (обычно 7-20)
Мелкие суставы кистей и стоп
Симметричный
Во вторую половину ночи и утром
Особенно шейный отдел
Сакроилеит отсутствует
Слайд 10Методы оценки суставного синдрома при РА
Количественная оценка болезненности суставов.
0 баллов
– боли нет
1 балл – слабая боль при пальпации
2 балла
– боль вызывает у пациента желание поморщиться3 балла – боль вызывает у пациента желание отстраниться от исследования
Слайд 11Методы оценки суставного синдрома при РА
Оценка припухлости области сустава
-
0 баллов – припухлости нет
- 1 балл – припухлость
сомнительная- 2 балла – припухлость явная
- 3 балла – припухлость сильная
Оценка окружности ПМФ и коленных суставов
Оценка подвижности суставов (локтевые, коленные, тазобедренные) – оценивается в градусах
Слайд 12Методы оценки суставного синдрома при РА
Суставной индекс Ричи (Ritchie) –
включает исследование 78 суставов, но при этом пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые,
плюснефаланговые суставы оцениваются по 1-му наиболее болезненному суставу, таким образом общее число суставных зон, включаемых для подсчета составляет 53.Вычисляется индекс Ричи суммированием баллов (от 0 до 3), отмеченных при пальпации каждого из суставов.
Слайд 14Методы оценки суставного синдрома при РА
Индексы, учитывающие крупность сустава:
Индекс Лансбури
Вычисляются путем сложения коэффициентов крупности сустава, при нашей модификации
коэффициент крупности сустава Х на балл, полученный при оценке индекса Ричи.
Слайд 16Методы оценки суставного синдрома при РА
Боль:
I. Балльная оценка общей
выраженность боли в суставах –
0 – боль отсутствует
1 балл – слабая боль2 балла – умеренная боль
3 балла – сильная боль
Слайд 17Методы оценки суставного синдрома при РА
Боль
II. Оценка боли при
помощи визуальной 10 – см аналоговой шкалы (ВАШ)
III. Оценка
боли в каждом суставе по балльной системе (0-3 балла) – СЧЕТ БОЛИ0
боли нет
10
Нестерпимая
боль
Слайд 19Методы оценки суставного синдрома при РА
Оценка боли по шкале Likert
Отметьте
крестиком в соответствующем квадрате выраженность Ваших болей в суставах за
последние 24 часаотсутствовали
слабые
умеренные
сильные
Очень
сильные
Слайд 23Методы оценки суставного синдрома при РА
Оценка общего состояния (ВАШ)
Оценка общего
эффекта:
1 – ухудшение
2 – без перемен
3 – незначительное улучшение4 – улучшение
5 – значительное улучшение
наилучшее
наихудшее
Слайд 24Прогрессирование РА
Развитие деструктивного артрита
Поражение периартикулярных тканей кисти с формированием стойких
деформаций («бутоньерка», «лебединая шея»)
Прогрессирующее поражение внутренних органов (почки, легкие, печень,
селезенка)
Слайд 27Дополнительные методы обследования
Общий анализ крови
Ревматоидный фактор
СРБ (количественное определение)
Рентгенография кистей и
стоп
Слайд 29Лечение ревматоидного артрита.
1.Симптом-модифицирующая терапия.
А.Нестероидные противовоспалительные средства.
Б.Кортикостероиды.2.Модифицирующие болезнь антиревма-тические препараты. А.Нецитотоксические(соли золота, антималярийные, сульфасалазин). Б.Цититоксические(метотрексат).
3.Болезнь-контролирующие препараты (инфликсимаб).
Слайд 30Количество пораженных
суставов.
Какие суставы поражены
в большей степени?
Симметричность артрита.
В
какое время суток артрит больше всего беспокоит больного?
Вовлечение позвоночника.
Наличие сакроилеита.
Олигоартрит, но при вовле-
чении суставов кистей м.б. больше.
Коленные, тазобедренные,
суставы кистей.
Симметричный.
К вечеру и/или ночью, особенно после физической нагрузки.
Часто, особенно поясничный отдел.
Не встречается.
Слайд 31Наиболее типичные жалобы
пациента при гонартрозе
Усиление боли после стояния
в течение 30 минут.
Боль при ходьбе.
Боль или дискомфорт при вставании из положения сидя.
Боль при ходьбе по лестнице.
Невозможность выполнять работу, стоя на коленях.
Внезапное ощущение потери опоры в пораженной конечности.
Слайд 32Наиболее типичные жалобы пациента при коксартрозе.
Ночная боль в области
пораженного
сустава.Боль возникает, если приходится сидеть более 2 часов, не вставая.
Боль возникает при попытке сесть в низкое кресло и/или машину.
Боль провоцирует наклон вперед при попытке поднять предмет с пола, надеть носки.
Слайд 34Дополнительные методы обследования
Рентгенография суставов (коленных, тазобедренных, кистей)
УЗИ суставов
Слайд 35Рентгенологические признаки ОА:
сужение суставной щели,
субхондральный склероз,
остеофиты, эрозии.
Остеоартроз. Рентгенография
коленных суставов.
Слайд 38Остеоартроз.
Медикаментозное лечение.
1.Симптом-модифицирующая терапия
(НПВП – системное и
местное применение,
КС внутрисуставно - не более 1-2 раз в
год).2.Структурно-модифицирующая
терапия.
Артра - 1 мес. - по 1 табл. 2 раза в день, 2-5 мес. - 1 табл в день.
Алфлутоп 1,0 мл в/м №20.
Слайд 39Количество пораженных
суставов.
Какие суставы поражены
в большей степени?
Симметричность артрита.
В
какое время суток артрит больше всего беспокоит больного?
Вовлечение позвоночника.
Наличие сакроилеита.
Моно- или олигоартрит.
Голеностопный с энтезо-
патиями, илеосакральное сочленение.
Несимметричный.
Ночью усиливаются боли в спине и/или ягодицах, утром - скованность.
Очень часто.
Симметричный или
несимметричный.
Слайд 41Связь с инфекцией (хламидийной, постэнтероколитической
Частое начало с
голеностопного сустава
+ ахиллит
(боль в пятке).
Несимметричный сакроилеит.
Очень редко поражаются суставы верхних конечностей.
Слайд 42Дополнительные методы обследования
При урогенитальных -
ПЦР+АТ к хламидиям
При постэнтероколитических
-
анализ на дисбактериоз
Рентгенография илеосакрального сочленения и пяточной
кости
Слайд 44Принципы терапии
реактивных артритов.
Симптом - модифицирующая терапия :
1.НПВП - аэртал 100-200мг/сут, нимесил/найз 200 мг/сут, кетонал до 300 мг/сут). 2.Кортикостероиды внутрисуставно - после стихания интенсивности воспалительного процесса.
Модифицирующее болезнь лечение: 1.Антибактериальная терапия (доксициклин,фторхинолоны) - до 4 недель +противогрибковые средства. 2.Сульфасалазин - при опасности хронизации процесса.
Слайд 45Боль в крестце, уменьшающаяся при физических упражнениях, в покое -
постоянная.
Выявляемые клинически ограничения подвижности позвоночника и уменьшение экскурсии грудной клетки.
Симметричный
сакроилеит.
Слайд 46Дополнительные методы обследования
Общий анализ крови
HLA B27
Рентгенография
позвоночника и
илеосакрального сочленения
Слайд 48Лечение анкилозирующего спондилоартрита
Симптоматическая терапия:
-нестероидные противовоспалительные препараты;
-миорелаксанты.
Терапия, модифицирующая течение заболевания:
-сульфасалазин (2
- 4г/сут)
-метотрексат (15 - 20 мг/сут)
-тауредон (1,5 -2 г)
Терапия, контролирующая
течение заболеванияИнфликсимаб (Ремикейд)
Слайд 49Артрит дистальных суставов пальцев рук и/или ног.
«Осевое» поражение.
Асимметричность поражения
Наличие кожных
проявлений псориаза у пациента или его ближайших родственников.
Поражение ногтей.
Отсутствие амиотрофий.
Слайд 50Дополнительные методы обследования
Общий анализ крови
Рентгенография кистей
Консультация дерматолога
Слайд 52Лечение псориатического артрита
Симптоматическая терапия :
- НПВП;
- ГКС локальная терапия; - ретиноиды и антиоксиданты; - местная терапия – дипросалик, элоком.
Модифицирующая течение заболевания терапия:
- метотрексат(12,5 – 15 мг/нед);
- сульфасалазин(2г/с).
Контролирующая течение заболевания терапия - инфликсимаб (Ремикейд).
Слайд 53Количество пораженных суставов.
Какие суставы поражены в большей степени?
Симметричность артрита.
В
какое время суток артрит больше всего беспокоит больного?
Вовлечение позвоночника.
Наличие сакроилеита.
Обычно моноартикулярное поражение.
1 плюснефаланговый.
Поражение суставов несимметрично.
Обычно ночью. Течение
болезни - волнообразное.
Редко.
Отсутствует.
Слайд 55Дополнительные
методы
обследования
Рентгенография 1 плюснефалангового сустава и кистей
Содержание мочевой кислоты
(0,36 - 0,42 ммоль/л)
Поляризационная микроскопия
Слайд 57Лечение подагрического артрита.
Диета - возможно снизить урикозурию на 200-400 мг/сут).
Аллопуринол
(0,3-0,4г/сут) - при гиперурикозурии более 900 мг/сут, урикемии 0,6 ммоль/л
и наличии тофусов.Колхицин (0,5мг/сут) - при урикемии менее 0,6 ммоль/л, если нет гиперурикозурии и тофусов. Предотвращение рецидивов - 74%, клиническое улучшение - 24%.
Коррекция КЩС. Цитратные соли (магурлит, уралит) -6 -18 г/сут до рН6-7.Бикарбонат натрия - 2 г/сут.Диакарб - 125-250 мг/сут 3-5 дней.
Слайд 59 При нарушениях опорно-двигательной функции вследствие болезней суставов ограничения жизнедеятельности обусловливают
способность к самостоятельному передвижению.
Это способность самостоятельно перемещаться в пространстве,
преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности.
Слайд 60Способность к самостоятельному передвижению включает:
Самостоятельное перемещение в пространстве: ходьба по
ровной местности в среднем темпе (4-5 км в час на
расстояние соответствующее средним физиологическим возможностям)Преодоление препятствий: подъем и спуск по лестнице, ходьба по наклонной плоскости (с углом наклона не более 300)
Слайд 61Способность к самостоятельному передвижению включает:
Сохранение равновесия тела при передвижении, в
покое и при перемене положения тела; возможность стоять, сидеть, вставать,
садиться, ложиться, сохранять принятую позу и изменять положение тела (повороты, наклоны туловища вперед, в стороны)
Слайд 62Способность к самостоятельному передвижению включает:
Выполнение сложных видов передвижения и перемещения:
опускание на колени и подъем с коленей, перемещение на коленях,
ползание, увеличение темпа движения (бег);Пользование общественным и личным транспортом (вход, выход, перемещение внутри транспортного средства)
Слайд 63Оценка способности к передвижению
Расстояние, на которое может передвигаться человек
Темп ходьбы
(в норме 8-100 шагов в минуту)
Коэффициент ритмичности ходьбы (в норме
0,94-1,0)Длительность двойного шага ( в норме 1-1,3 сек)
Скорость передвижения (в норме 4-5 км в час)
Нуждаемость и возможность использования вспомогательных средств.
Слайд 64Степени ограничения способности к передвижению
1 степень – способность к самостоятельному
передвижению с использованием вспомогательных средств, при более длительной затрате времени,
дробности выполнения и сокращения расстояния.Сохраняется способность к самостоятельному передвижению при использовании вспомогательных средств с уменьшением скорости при выполнении передвижения и перемещения при сохранении равновесия.
Слайд 651 степень ограничения способности к передвижению
Умеренное снижение скорости (до 2
км в час)
Умеренное снижение темпа (до 50-60 шагов в минуту)
Увеличение
длительности двойного шага (до 1,8-2,4 сек.)Уменьшение ритмичности ходьбы (до 0,69-0,81)
Сокращение расстояния передвижения (до 3,0 км)
Дробность расстояния передвижения (
