Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Дифференциальный диагноз при аритмиях. Клиническая и ЭКГ-диагностика. Принципы
Содержание
- 1. Дифференциальный диагноз при аритмиях. Клиническая и ЭКГ-диагностика. Принципы
- 2. Аритмии могут возникать при поражении сердца и без него; в первом случае они более серьезны
- 3. Общие причины аритмий 1.Заболевания сердечно-сосудистой системы
- 4. 3.Физические и химические воздействия -повышенная чувствительность
- 5. Электропатофизиологические механизмы нарушений сердечного ритма1.Нарушение механизмов формирования
- 6. 2. Нарушение проведения импульсов -удлинение рефрактерности
- 7. КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ (1)I. НАРУШЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
- 8. НЕАВТОМАТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ:Возвратный вход и повторно круговое движение импульса:экстрасистолия (преждевременные импульсы)пароксизмальные и хронические тахикардиифибрилляция и трепетание предсердий/желудочков.
- 9. КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ (2)II. НАРУШЕНИЯ И
- 10. Нормальный синусовый ритм.Правильный ритм с ЧСС 60—100 вмин.
- 11. Нормальный синусовый ритм.
- 12. Синусовая брадикардия.Правильный ритмЧСС
- 13. Причины:повышение парасимпатического тонуса (часто — у здоровых лиц,
- 14. Причины:гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД,
- 15. Синусовая брадикардия.
- 16. ЛечениеТолько если доказано, что она вызывает стенокардию,
- 17. Миграция водителя ритма.Правильный или неправильный ритмЧСС
- 18. Причины:Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических
- 19. Миграция водителя ритма.
- 20. Синусовая тахикардия.Правильный ритм. Синусовые зубцы P обычной конфигурации
- 21. Причины:физиологическая реакция на нагрузку, в том числе эмоциональную, боль, лихорадка, гиповолемия, артериальная гипотония,анемии,
- 22. Причины:тиреотоксикоз, ишемия миокарда, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность,
- 23. Синусовая тахикардия
- 24. Лечение:Необходимо лечение основного заболевания. Если тахикардия сама
- 25. СССУСиндром слабости синусового узла - это описательный
- 26. СССУСиндром характеризуется обмороками или другими проявлениями мозговой
- 27. СССУДля определения тактики лечения необходимо проведение дифференциального
- 28. СССУОсновным критерием является результат пробы с атропином или пробы с медикаментозной денервацией сердца.
- 29. СССУБольному вводится внутривенно (или подкожно) раствор атропина
- 30. СССУЛечение синдрома слабости синусового узла состоит в имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС).
- 31. Предсердные экстрасистолы.Внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует
- 32. Причины:бывают у здоровых лиц, при усталости, стрессе,
- 33. ДиагностикаКомпенсаторная пауза обычно неполная (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами P меньше удвоенного нормального интервала PP).
- 34. Предсердная экстрасистолия
- 35. АВ-узловые экстрасистолы.Внеочередной комплекс QRS с ретроградным (отрицательным в
- 36. Диагностикабывают у здоровых лиц и при органических
- 37. Слайд 37
- 38. Желудочковые экстрасистолы.Внеочередной, широкий (> 0,12 с) и деформированный комплекс QRS. Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS.
- 39. ДиагностикаЗубец P может быть не связан с экстрасистолами
- 40. Классификация желудочковых экстрасистол (по B.Lown, M.Wolf, M.Ryan,
- 41. В предыдущей классификации B. Lown & M.
- 42. Слайд 42
- 43. ЛечениеВ большинстве случаев специфической антиаритмической терапии при
- 44. Диагностика тахиаритмийРегистрируют ЭКГ для оценки ишемических изменений
- 45. Диагностика тахиаритмийУстановлению диагноза помогают: • длительная регистрация
- 46. Мерцательная аритмия.Ритм «неправильно неправильный». Отсутствие зубцов P, беспорядочные
- 47. Причины:митральные пороки, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз, ТЭЛА, состояние
- 48. ПричиныЕсли в отсутствие лечения частота желудочковых сокращений
- 49. Слайд 49
- 50. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИОстрая < 12 месХроническая
- 51. Трепетание предсердий. ЭКГ критерии1. Волны F пилообразной
- 52. ДиагностикаПри АВ-проведении 1:1 частота желудочковых сокращений может
- 53. Слайд 53
- 54. Электроимпульсная терапия применяют при:
- 55. Фибрилляция желудочков.Хаотический неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы T отсутствуют.
- 56. Причины трепетания и фибрилляции желудочков-органические заболевания сердца
- 57. Слайд 57
- 58. Синдром ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА (WPW)-Синдром преждевременного возбуждения желудочков
- 59. Слайд 59
- 60. Синоатриальная блокада.Удлиненный интервал PP кратен нормальному. Причины: некоторые
- 61. Слайд 61
- 62. АВ-блокада 1 степени.Интервал PQ > 0,20 с. Каждому зубцу P соответствует комплекс QRS.
- 63. ДиагностикаПри узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады —
- 64. Слайд 64
- 65. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I (с периодикой Венкебаха).Нарастающее
- 66. ДиагностикаПри узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады —
- 67. Слайд 67
- 68. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц II.Периодическое выпадение комплексов QRS. Интервалы PQ
- 69. Слайд 69
- 70. Полная АВ-блокада.Предсердия и желудочки возбуждаются независимо друг
- 71. Причины:полная АВ-блокада бывает врожденной. Приобретенная форма полной
- 72. Слайд 72
- 73. Пароксизмальная суправентри-кулярная тахикардия ЧСС 140-250 Зубец Р заострен или
- 74. АВ-узловые ПТQRS одинаковыеP иногда отсутствует, может быть двухфазнымR-R резко сокращен
- 75. Желудочковая ПТОбычно — правильный ритм с частотой 110—250 мин–1.
- 76. Причины:органические поражения сердца, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипоксия, ацидоз,
- 77. Слайд 77
- 78. Восстановление синусового ритма (поэтапный подход): 1)
- 79. б. Предупреждение пароксизмов: 1) редкие, короткие
- 80. Слайд 80
- 81. Слайд 81
- 82. Спасибо за внимание!
- 83. Скачать презентанцию
Аритмии могут возникать при поражении сердца и без него; в первом случае они более серьезны
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Дифференциальный диагноз при аритмиях. Клиническая и ЭКГ-диагностика. Принципы лечения и
неотложная помощь
Слайд 3Общие причины аритмий
1.Заболевания сердечно-сосудистой системы (врожденные, приобретенные)
2.Нарушение регуляции ССС при некардиальном патологическом процессе -при поражении ЖКТ (ЖКБ, диафрагмальная грыжа) -при поражении ЦНС -при эндокринных заболеваниях
Слайд 43.Физические и химические воздействия
-повышенная чувствительность к кофеину, никотину,
алкоголю -гипоксия;
-гипо- и гипертермия; -травмы, вибрации; -лекарственные воздействия; -ионизирующая радиация.4.Идиопатические нарушения ритма
Слайд 5Электропатофизиологические механизмы нарушений сердечного ритма
1.Нарушение механизмов формирования импульсов
-нарушение автоматизма синусового узла и латентных центров автоматизма –формирование патологического автоматизма -механизмы осцилляторной или пусковой (триггерной) активности
Слайд 62. Нарушение проведения импульсов
-удлинение рефрактерности и затухающее (декрементное)
проведение в проводящей системе сердца
-анатомическое повреждение проводящей системы сердца -феномен re-entry 3.Комбинированные механизмы образования и проведения импульсов
Слайд 7КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ (1)
I. НАРУШЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА:
АВТОМАТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ:
Изменения или нарушения
автоматизма синусового узла:
синусовая тахикардия - брадикардия - аритмия
остановка (“отказ”) синусового
узласиндром слабости синусового узла (СССУ)
ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИЗМА ЛАТЕНТНЫХ ВОДИТЕЛЕЙ РИТМА:
Медленные или ускоренные выскальзывающие комплексы или ритмы
AV-диссоциация
миграция наджелудочкового водителя ритма
Слайд 8НЕАВТОМАТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ:
Возвратный вход и повторно круговое движение импульса:
экстрасистолия (преждевременные импульсы)
пароксизмальные
и хронические тахикардии
фибрилляция и трепетание предсердий/желудочков.
Слайд 9КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ (2)
II. НАРУШЕНИЯ И АНОМАЛИИ ПРОВЕДЕНИЯ
ИМПУЛЬСА:
БЛОКАДЫ:
синоатриальные блокады
межпредсердные и внутрипредсердные блокады
атрио-вентрикулярные блокады
внутрижелудочковые блокады.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ:
синдром и
феномен Вольфа-Паркинсон-Уайта.синдром укороченного интервала P-R.
III. КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ИМПУЛЬСА:
Парасистолия
Эктопическая активность центров с блокадой выхода.
Слайд 10Нормальный синусовый ритм.
Правильный ритм с ЧСС 60—100 в
мин.
Зубец P положителен в
отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR
За каждым зубцом P следует комплекс QRS
(в отсутствие АВ-блокады)Интервал PQ - 0,12 с (в отсутствие дополнительных путей проведения)
Слайд 13Причины:
повышение парасимпатического тонуса (часто — у здоровых лиц, особенно во время
сна;
у спортсменов;
инфаркт миокарда (особенно нижний);
прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов,
верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона, клонидина, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, лития); 
Слайд 14Причины:
гипотиреоз,
гипотермия,
механическая желтуха,
гиперкалиемия, повышение ВЧД,
синдром слабости синусового
узла.
На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP
превышает 0,16 с). 
Слайд 16Лечение
Только если доказано, что она вызывает стенокардию, артериальную гипотонию, обмороки,
сердечную недостаточность, желудочковые аритмии!
АТРОПИН 0.6-2.0 мг в/в
ИЗОПРЕНАЛИН 2-20 мкг/мин
в/вЭКС предсердная в отсутствии AV блокады.
Слайд 17Миграция водителя ритма.
Правильный или неправильный ритм
ЧСС
Интервал PQ варьирует, может быть
Слайд 18Причины:
Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца
Происходит перемещение
водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ-узел
Лечения
не требует
Слайд 20Синусовая тахикардия.
Правильный ритм.
Синусовые зубцы P обычной конфигурации (амплитуда их бывает
увеличена).
ЧСС 100—180 мин–1, у молодых лиц — до 200 мин–1. Постепенное начало
и прекращение.
Слайд 21Причины:
физиологическая реакция на нагрузку, в том числе эмоциональную,
боль,
лихорадка,
гиповолемия,
артериальная гипотония,
анемии,
Слайд 22Причины:
тиреотоксикоз,
ишемия миокарда,
инфаркт миокарда,
сердечная недостаточность,
миокардиты,
ТЭЛА,
феохромоцитома,
артериовенозные фистулы,
действие лекарственных и иных средств (кофеин, алкоголь, никотин,
катехоламины, гидралазин, тиреоидные гормоны, атропин, аминофиллин). Тахикардия не устраняется массажем каротидного синуса. 
Слайд 24Лечение:
Необходимо лечение основного заболевания.
Если тахикардия сама по себе служит
патогенетическим фактором (например, при стенокардии, инфаркте миокарда),
назначают БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ.
Слайд 25СССУ
Синдром слабости синусового узла - это описательный термин, введенный Lown
(1966) для обозначения совокупности признаков, симптомов и электрокардиографических изменений, определяющих
нарушение функции синусового узла в клинических условиях.
Слайд 26СССУ
Синдром характеризуется обмороками или другими проявлениями мозговой дисфункции, сопровождающимися:
синусовой брадикардией,
остановкой синусового узла (синус-арест),
синоатриальной блокадой,
чередованием брадиаритмии и тахиаритмии
(синдром тахибради), повышенной чувствительностью каротидного синуса.
Слайд 27СССУ
Для определения тактики лечения необходимо проведение дифференциального диагноза :
между синдромом
слабости синусового узла
и вегетативной дисфункцией синусового узла.
Слайд 28СССУ
Основным критерием является результат пробы с атропином или пробы с
медикаментозной денервацией сердца.
Слайд 29СССУ
Больному вводится внутривенно (или подкожно) раствор атропина сульфата в дозе
0,025 мг/кг массы тела больного.
Прирост ЧСС после введения атропина
и исчезновение клинических симптомов говорят в пользу вегетативной дисфункции синусового узла. 
Слайд 30СССУ
Лечение синдрома слабости синусового узла состоит в имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС).
Слайд 31Предсердные экстрасистолы.
Внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует нормальный или аберрантный
комплекс QRS.
Интервал PQ — 0,12—0,20 с.
Интервал PQ ранней экстрасистолы может превышать 0,20 с.
Слайд 32Причины:
бывают у здоровых лиц, при усталости, стрессе,
у курильщиков,
под
действием кофеина и алкоголя,
при органических поражениях сердца, легочном сердце.
Слайд 33Диагностика
Компенсаторная пауза обычно неполная (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами P
меньше удвоенного нормального интервала PP).
Слайд 35АВ-узловые экстрасистолы.
Внеочередной комплекс QRS с ретроградным (отрицательным в отведениях II, III, aVF)
зубцом P, который может регистрироваться до или после комплекса QRS либо наслаиваться
на него.Форма комплекса QRS обычная;
при аберрантном проведении может напоминать желудочковую экстрасистолу.
Слайд 36Диагностика
бывают у здоровых лиц и при органических поражениях сердца.
Источник экстрасистолии —
АВ-узел.
Компенсаторная пауза может быть полной или неполной.
Слайд 38Желудочковые экстрасистолы.
Внеочередной, широкий (> 0,12 с) и деформированный комплекс QRS.
Сегмент ST и зубец T
дискордантны комплексу QRS.
Слайд 39Диагностика
Зубец P может быть не связан с экстрасистолами (АВ-диссоциация) либо быть
отрицательным и следовать за комплексом QRS (ретроградный зубец P).
Компенсаторная пауза обычно
полная (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами P равен удвоенному нормальному интервалу PP). 
Слайд 40Классификация желудочковых экстрасистол (по B.Lown, M.Wolf, M.Ryan, 1975):
0. - отсутствие
желудочковых экстрасистол за 24 ч. Мониторирования
1. - не больше
30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования.2. - больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования.
3. - полиморфные желудочковые экстрасистолы.
4. А - мономорфные парные желудочковые экстрасистолы.
4. Б - полиморфные парные желудочковые экстрасистолы .
5. желудочковая тахикардия (более 3 подряд экстрасистол).
Слайд 41В предыдущей классификации B. Lown & M. Wolf (1971) к
5 классу относили ранние (R на T) желудочковые экстрасистолы, как
наиболее прогностически не благоприятные.Позднее выяснилось, что ранние экстрасистолы не несут прогностической нагрузки
Слайд 43Лечение
В большинстве случаев специфической антиаритмической терапии при экстрасистолии не требуется.
Прогностически наиболее неблагоприятны желудочковые экстрасистолы высоких градаций по B. Lown
- 2 класс и выше. Профилактическое лечение желудочковой экстрасистолии высоких градаций соответствует лечению желудочковой тахикардии
Слайд 44Диагностика тахиаритмий
Регистрируют ЭКГ для оценки ишемических изменений ,длительности интервала Q
T u выявления синдрома WPW .
При тахиаритмиях всегда
идентифицируют предсердную активность и взаимоотношения между зубцами Р и комплексами QRS 
Слайд 45Диагностика тахиаритмий
Установлению диагноза помогают:
• длительная регистрация отведений II, aVF
или Уг Удвоенный вольтаж ЭКГ и повышение скорости бумажной ленты
до 50 мм/с помогают идентифицировать зубцы Р;• дополнительные ЭКГ-отведений (правая половина грудной клетки, пищеводная ЭКГ, область правого предсердия) способствуют распознаванию зубцов Р.
Слайд 46Мерцательная аритмия.
Ритм «неправильно неправильный».
Отсутствие зубцов P,
беспорядочные крупно- или мелковолновые
колебания изолинии.
Частота предсердных волн 350—600 мин
В отсутствие лечения частота желудочковых
сокращений — 100—180 мин–1Электрическая альтернация (разная высота комплексов QRS)
Слайд 47Причины:
митральные пороки,
инфаркт миокарда,
тиреотоксикоз,
ТЭЛА,
состояние после операции,
гипоксия,
ХОЗЛ,
дефект межпредсердной перегородки,
синдром WPW, синдром слабости синусового узла,
употребление больших
доз алкоголя, может также наблюдаться у здоровых лиц.
Слайд 48Причины
Если в отсутствие лечения частота желудочковых сокращений мала, то можно
думать о нарушенной проводимости.
При гликозидной интоксикации (ускоренный АВ-узловой ритм
и полная АВ-блокада) или на фоне очень высокой ЧСС (например, при синдроме WPW) ритм желудочковых сокращений может быть правильным. 
Слайд 50
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
Острая < 12 мес
Хроническая > 12 мес
Тяжелые
симптомы
Минимальные
симптомы
Минимальные
симптомы
Тяжелые
симптомы
Прямая
Кардио-
версия
Дигоксин
ББ
Верапамил
НА
3 нед
Дигоксин
ББ
Верапамил
ББ
Верапамил
Постоянный прием НА
Или Аспирина
Избирательная кардиоверсия
Длительная терапия АА
Изолированные
Эпизоды -
НетПароксизмальные приступы
Пропафенон, Амиодарон, Соталол
Постоянный прием НА или Аспирина
Слайд 51Трепетание предсердий. ЭКГ критерии
1. Волны F пилообразной формы с частотой
230-400 в 1 мин
2. Волны F переходят одна в другую без изоэлектрической линии во II, III, AVF 3.Отсутствие зубцов Р 4.QRS комплекс не изменен 5. ЧСЖ обычно около 150 в 1 мин 6. Различают регулярную и нерегулярную форму ТП
Слайд 52Диагностика
При АВ-проведении 1:1 частота желудочковых сокращений может достигать 300 мин–1, при
этом из-за аберрантного проведения возможно расширение комплекса QRS.
ЭКГ как при
желудочковой тахикардии; наблюдается при использовании антиаритмических средств класса Ia без одновременного назначения блокаторов АВ-проведения,
при синдроме WPW
Слайд 54Электроимпульсная терапия применяют при:
-Трепетание, фибрилляция желудочков
-Желудочковая пароксизмальная тахикардия, особенно у больных острым ИМ -Трепетание предсердий 1:1 -Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, тахиаритмическая форма фибрилляций предсердий с ухудшением гемодинамики( при неэффективности ААП или наличие п/п) -постоянная форма мерцательной аритмии после митральной комиссуротомии, если МА не больше 3-х лет
Слайд 56Причины трепетания и фибрилляции желудочков
-органические заболевания сердца
-повышение тонуса симпатической НС -гипоксия
-нарушение гомеостаза -снижение температуры тела, травма -лекарственные вещества (противоаритмические средства, сердечные гликозиды) -электрический ток
Слайд 58Синдром ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА (WPW)
-Синдром преждевременного возбуждения желудочков
-Волна возбуждения проводится из предсердий
к желудочкам по дополнительному пучку Кента На ЭКГ: -дельта-волна -укорочение P-Q меньше 0.12сек -расширение комплекса QRS больше 0.11 сек
Слайд 60Синоатриальная блокада.
Удлиненный интервал PP кратен нормальному.
Причины: некоторые лекарственные средства (сердечные
гликозиды, хинидин, прокаинамид),
гиперкалиемия,
дисфункция синусового узла,
инфаркт миокарда,
повышение
парасимпатического тонуса. Иногда отмечается периодика Венкебаха (постепенное укорочение интервала PP вплоть до выпадения очередного цикла).
Слайд 62АВ-блокада 1 степени.
Интервал PQ > 0,20 с.
Каждому зубцу P соответствует комплекс QRS.
Причины:
наблюдается у
здоровых лиц, спортсменов,
при повышении парасимпатического тонуса,
приеме некоторых лекарственных
средств (сердечных гликозидов, хинидина, прокаинамида, пропранолола, верапамила), ревматической атаке,
миокардитах,
врожденных пороках сердца (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток).
Слайд 63Диагностика
При узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады — АВ-узел.
Если комплексы QRS
широкие, нарушение проведения возможно как в АВ-узле, так и в
пучке Гиса.
Слайд 65АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I (с периодикой Венкебаха).
Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть
до выпадения комплекса QRS.
Причины: наблюдается у здоровых лиц,
спортсменов,
при
приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина, метилдофы, флекаинида, энкаинида, пропафенона, лития), при инфаркте миокарда (особенно нижнем), ревматической атаке, миокардитах.
Слайд 66Диагностика
При узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады — АВ-узел.
Если комплексы QRS
широкие, нарушение проведения импульса возможно как в АВ-узле, так и
в пучке Гиса.
Слайд 68АВ-блокада 2 степени типа Мобитц II.
Периодическое выпадение комплексов QRS.
Интервалы PQ одинаковы.
Причины: органические
поражения сердца.
Задержка импульса происходит в пучке Гиса.
Слайд 70Полная АВ-блокада.
Предсердия и желудочки возбуждаются независимо друг от друга.
Частота
сокращений предсердий превышает частоту сокращений желудочков.
Одинаковые интервалы PP и одинаковые
интервалы RR, интервалы PQ варьируют.
Слайд 71Причины:
полная АВ-блокада бывает врожденной.
Приобретенная форма полной АВ-блокады возникает при
инфаркте миокарда,
изолированной болезни проводящей системы сердца (болезнь Ленегра),
аортальных
пороках, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, хинидина, прокаинамида),
эндокардите,
лаймской болезни,
гиперкалиемии,
инфильтративных заболеваниях (амилоидоз, саркоидоз),
коллагенозах,
травмах,
ревматической атаке.
Слайд 73Пароксизмальная суправентри-кулярная тахикардия
ЧСС 140-250
Зубец Р заострен или инвертирован в отведениях
II, III, aVF
Резко сменяется синусовым ритмом
Может быть у здоровых
и при WPW Тактика:Стимуляция вагуса; если нет эффекта: аденозин, верапамил, бета-блокатор, препарат группы IA, электроимпульсная терапия (150 Дж)
Слайд 75Желудочковая ПТ
Обычно — правильный ритм с частотой 110—250 мин–1.
Комплекс QRS > 0,12 с, обычно
> 0,14 с.
Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS.
Слайд 76Причины:
органические поражения сердца,
гипокалиемия, гиперкалиемия,
гипоксия,
ацидоз,
лекарственные и иные
средства (гликозидная интоксикация, антиаритмические средства, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, кофеин, алкоголь,
никотин),пролапс митрального клапана,
в редких случаях — у здоровых лиц.
Слайд 78Восстановление синусового ритма (поэтапный подход):
1) ваготропные приемы (проба Вальсальвы,
массаж каротидного синуса);
2) аденозин, верапамил или дилтиазем в/в. При
сердечной недостаточности вместо антагонистов кальция вводят дигоксин; 3) прокаинамид или пропафенон.
Слайд 79б. Предупреждение пароксизмов:
1) редкие, короткие пароксизмы, протекающие без гемодинамических нарушений:
только ваготропные приемы. В противном случае — катетерная деструкция или постоянный
прием блокаторов АВ-проведения;2) при неэффективности блокаторов АВ-проведения добавляют препараты класса Ia или Ic.
