Слайд 1
ДИНАМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИЧИН ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ В НЕКОТОРЫХ РЕГИОНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 2012-2015 гг.
ВЕТРОВ В.В., ИВАНОВ Д.О.
ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный
педиатрический медицинский университет» Минздрава России
г.Санкт-Петербург
Слайд 2Просто совет
Что прячет Солнцв рыжий круг,
Известно до конца лишь Провиденью
Когда болезнь орудует, как плуг,
Симптомы проступают бледной тенью
В.ВЕТРОВ
Слайд 3
МЕТОДОМ СЛУЧАЙНОЙ ВЫБОРКИ проанализировано
379 случаев перинатальной смертности :
1 этап,
в 2012-2013 гг. - в семи регионах РФ – 286
случаев ;
2 этап – в 2015 г. - в трех из этих семи регионов - 93 случая.
Слайд 4Чи
Показатели мертворождений
в регионах имеют тенденцию к снижению,
в среднем в 2012-2015 гг. составляли около
8,0‰
Для сравнения:
- в Германии 2,9‰;
- в Великобритании 3,8‰;
- в Финляндии 4,1‰;
Во всех регионах акушерско-гинекологческая помощь женщинам оказывается на трех уровнях:
- в родильных отделениях ЦРБ (1-й уровень);
- в межрайонных центрах
(2-й уровень);
- в Перинатальном центре региона (3-й уровень).
Слайд 6
ТРУДНОСТИ:
- Громадные территории;
- Бездорожье;
- Нехватка кадров - обеспеченность
акушерами-гинекологами в регионах составляет 3,3 – 5,1 врача на 10 000 населения
(в России – 5,2).
Слайд 7
Общее впечатление
при анализе документации
на втором этапе
- Основные причины и
даже отдельные показатели при ПС в 2012-2013 гг. и в
2015 гг. были практически одинаковыми.
Есть положительная динамика:
- В историях родов появились экспертные заключения о причинах ПС и информированные согласия пациенток на оказание услуг
Слайд 8Группы женщин
Учитывая практически одинаковые данные анализа ПС в отдельных регионах
РФ, женщины, «потерявшие детей», были распределены в две группы:
1-я группа
- 286 случаев ПС за 2012-2013 гг.;
2-я группа - 93 случая ПС в 2015 гг.
Слайд 11
Характеристика женщин:
- Первобеременных -
- 17,5 и
16,1%,
Беременность в результате ЭКО –
9,8% и 6,5%
Слайд 13
Заболевания и осложнения
при беременности (n, %)
Слайд 15Характеристика женщин
В обеих группах:
Вообще не наблюдались – 25,5% и
20,4% женщин:
- Преэклампсия была у каждой третьей, но диагноз установлен
лишь у каждой второй из них;
- В целом в группах у каждой пятой случилась ПОНРП, в т.ч. в стационаре.
Слайд 16Характеристика женщин
- Частота осложнений и заболеваний была еще больше,
так как у ненаблюдавшихся женщин данные по течению беременности были
не точны.
- Как правило, у пациенток было по несколько заболеваний осложнений и поэтому женщины входили в группу сверхвысокого риска по потерям потомства.
Слайд 17Характеристика женщин
В обеих группах:
Кесарево сечение –
-
у 25,9% и 24,7%
в том числе:
Экстренное КС –
- у 90,5% и 87,0%
Слайд 18Характеристика женщин
Были и другие экстренные родоразрешающие операции (вакуум-экстракция за
головку плода - 4, акушерские шипцы - 2), которые у
4 женщин проводились на мертвом плоде, что противоречит классике акушерства и свидетельствует об игнорировании возможности травматизации тканей половых путей при такой тактике.
Слайд 19Существуют закономерности
- мертворождения детей с массой свыше
1500 г. напрямую зависят от качества наблюдения за беременными;
- в развитых странах около 40% среди всех случаев гибели детей приходится на сроки 22-27 недель беременности, а среди доношенных детей – не более 20%.
Слайд 20Нами обнаружены другие тенденции – преобладание
среди погибших более полновесных детей
В
анализируемых случаях:
Слайд 21Сроки беременности при родах (n, %).
Слайд 22Эти показатели свидетельствуют об упущениях в качестве диспансеризации беременных как
на амбулаторном, так и на стационарном этапах
Двоен в 1-й группе было 14,
во 2-й группе – 7
Выжили по одному ребенку у 9 из 14 женщин 1-й группе и у 4 из 7 во 2-й
Всего погибли в 1-й группе – 291,
во 2-й группе – 96 плодов.
В т.ч. :
Антенатально - - 80,8% и 87,5
Вне лечебного учреждения -
- 63,0% и 78,5%).
Слайд 25Особенность:
Преобладание случаев антенатальных потерь связано с тем, что основной упор
при анализе случаев ПС делали на факты мертворождений
Слайд 26Частота предотвратимости потерь детей,%%
Предотвратимость потерь и средний срок беременности, нед.
Слайд 28Предотвратимостьпотерь и средняя масса плодов, гр.
Слайд 29Таким образом, в обеих группах при не предотвратимых, условно-предотвратимых и
предотвратимых потерях средние сроки беременности и масса плодов были практически
одинаковыми
Слайд 31Частота ХФПН, инфекции
в плаценте и ВУИ плода (%%)
Слайд 32Вердикты истины
Патанатомы основной причиной антенатальной и интранатальной гибели
детей указывали «внутриутробная анте (интра) натальная асфиксия», в том числе
с проявлениями внутриутробной инфекции (ВУИ) - у 3,0%.
Слайд 33Вердикты истины
При гибели детей в первые семь дней жизни, патанатомы
в заключениях отмечали: «ишемически-гипоксическое поражение ЦЕС и жизненно важных органов»,
в том числе с проявлениями ВУИ с исходом в неонатальный сепсис (у 6 из 26; 23,0%).
Слайд 34Особенность
При этом и при ранней неонатальной гибели новорожденных у матерей
имели место вышеуказанные акушерские причины (ХФПН и пр.), способствующие летальным
исходам.
Слайд 35Еще одна особенность
Отдельный ранее проведенный нами анализ младенческой смертности (гибель
детей до года) также показал прямую связь летальности с акушерскими
причинами (преэклампсия, ХФПН и др.)
Слайд 36Основные недочеты акушеров
1) Каждая четвертая женщина не наблюдались, были иногда
роды на дому.
2) У большинства женщин с преэклампсией эта
патология не диагностируется, не лечится с развитием, чаще вне стационара,
тяжелого осложнения в виде ПОНРП
Слайд 37Недочеты (продолжение)
3) Во всех случаях интранатальной гибели детей были
акушерские ошибки из-за неправильной оценки состояния женщины и плода;
4) В
большинстве случаев не проводится профилактика резус-иммунизации после родов.
Слайд 38Недочеты (продолжение)
5) Имелись случаи родов с тяжелой патологией (двойня, тяжелая
преэклампсия) в условиях районной больницы (1 уровень).
6) Патологоанатомические диагнозы не
всегда отражали клинику (наличие СЗРП), в ряде случаев не было исследований плаценты и плода
Слайд 39Примеры предотвратимых потерь плода
1/ Пациентка М., 33 лет, родов 2
(преэклампсия), 1 медабот.
Первая явка в 31 неделю, по УЗИ
был
диагностирован синдром ЗВУР плода., не лечили.
В 33 недели поступила в роддом в шоке с ПОНРП, погибшим плодом.
Срочное КС
Патанатом: острая асфиксия плода, в последе – признаки плацентита, острой отслойки
Слайд 402/ Пациентка А., одни роды – КС по поводу тяжелой
преэклампсии.
Наблюдалась у терапевта и акушера по поводу ГСД, б-ни Грейвса.
Диффузный токсический зоб 2 ст., тиреотоксическая миокардиодистрофия.
С 32 недель явления ЗВУР плода.
В 37 недель госпитализирована в соматический стационар, переведна в роддом со схватками и мертвым плодом, родоразрешена путем КС (рубец на матке, плод 2900 гр).
Слайд 42«Господа, акушеры,
Не кляните меня,
Я ведь критик не первый,
И
последний не я…»
В.Ветров
