Диспансерное наблюдение и реабилитация часто болеющих детей врачом общей

Ж.О.
д.м.н., доцент кафедры амбулаторно-поликлинической педиатрии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

диагноз !
Группу ЧБД составляют дети, подверженные частым респираторным заболеваниям(инфекции верхних

и нижних дыхательных путей) из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них.

в год переносят эпизоды острых заболеваний.
Дети до 4-х – 5-ти

лет - 5 и более раз в год.
Дети старше 5-ти лет - 4 и более раз в год.
Дети всех возрастов - 4 и более раз в год.

ЧБД группа риска

ЧБД хроники
2. По характеру заболевания
“истинно” ЧБД
“условно” ЧБД
3. Клинические типы
Соматический (до 8 и более раз в год)
Оториноларингологический (до 6 и более раз
в год)
Смешанный

здоровья.
-Кратность ОРЗ, обострений хрони-ческих заболеваний в году
-Определение ИИ
-Эпизодические

повышения частоты заболеваемости при посещении ДДУ или сменой места жительства, климата и т.д.

КРИТЕРИИ

года к возрасту ребенка.
ИИ у эпизодически болеющих детей – 0,2-0,32
у

«условно часто болеющих детей» ИИ – 0,33-0,49
у «истинно» ЧБД составляет 0,5 и выше.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ИНДЕКС

проживающие в городах, и вдвое меньше – проживающие в сельской

местности

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ

инфекции
ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

в раннем возрасте
Экологическое неблагополучие
Ятрогенные воздействия лекарственных препаратов
ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

вегето-сосудистые дистонии
4-й – поражения лимфатической системы
5-й - нарушения обменно-конституционального

характера

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Бронхиты
Бронхиолиты

Пневмонии

НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

зависимости от возраста детей четвертую – восьмую часть детского населения,

обуславливает половину всей его заболеваемости.
Уровень заболеваемости в пределах 6000- 7000 случаев на 1000 детей отмечается у ЧБД в первые 5 лет жизни.
В структуре заболеваемости ЧБД на первом месте стоят болезни органов дыхания (82% ), на втором – третьем инфекционные заболевания и болезни нервной системы и органов чувств. На их долю приходится 94%
На четвертом месте – болезни органов пищеварения.
Во все сезоны года вероятность заболевания для ЧБД одинаковая.
Наиболее высока заболеваемость респираторной системы у ЧБД в возрасте 1-2 года и 10-14 лет. Среди болезней органов дыхания 93% приходится на ОРЗ и Грипп.
В структуре болезни органов дыхания у контингента ЧБД, начиная с 3-х летнего возраста, на втором месте – Грипп.

тонзиллит , гипертрофия миндалин, аденоидов и др.

Санация носоглотки обязательна!

органов пищеварения составляет 67,1 на 1000 детей, у школьников 98.8

на 1000 детей
Первичная вирусная инфекция активирует эндогенную УПФ. Понятие кишечного дисбактериоза отождествляется с элиминацией группы бифидобактерий.
Бифидобактерии синтезируют аминокислоты, белки. Витамины В1, В2, В6, В12, никотиновую кислоту, пантотеновую кислоту.
Бифифлора показатель здоровья.

до 75 % в зависимости от возраста.
У детей до 3-х

лет инфекционный индекс (сумма случаев ОРЗ в течении года , деленная на возраст ребенка в годах) составляет 1,1 -3,5 против 0,2 -0,3 эпизодически болеющих.

физическая активность, нарушения в режиме дня ребенка, вредные привычки у

родителей и некоторых детей.
2)Недостаточный уровень медицинской активности семьи: пассивное и несвоевременное приобретения знаний по профилактике заболевания у детей, низкий охват детей закаливанием, поздняя обращаемость за медицинской помощью.
3)Образ жизни во многом не соответствует требованиям , предъявляемым к здоровому образу жизни.
4) Детей из группы внимания достаточно осматривать один раз в год. Дети из группы высокого риска должны осматриваться два раза в год.
Ежегодный комплексный осмотр :Педиатр, лор. Невролог. Стоматолог.
По показаниям аллерголог.

развития(у 43% детей)
Хронические заболевания Лор- органов воспалительного генеза (у 34,7%)
Различные

клинические проявления аллергически измененной реактивности организма (у 62,2%)
Кариес зубов (у 30,8%)
Тенденция к лейкопении и нейтропении.
Повышение активности ЩФ нейтрофилов
Повышенная обсемененность носоглотки Staph. aureus (у 49,2%)
Дисбактериоз кишечника (у 85.7%)

Альбицкий В.Ю. и соавт. 2003 год

Декабре нужно проводить курс профилактического оздоровления.
Основополагающими принципами оздоровления являются: индивидуальность,

комплексность, круглогодичность, этапность, приемственность.

ребенка и сбалансированного питания.
Выявление и лечение хронических очагов инфекции.
Позднее начало

посещения ДДУ
Закаливание.
Рациональная витаминотерапия.
Диагностика и лечение дефицитных состояний, заболеваний ЦНС и ВНС.
Выявление и лечение по показаниям инфицированности микобактериями туберкулеза
Назначение лекарств строго по показаниям.
Адаптогены и биогенные стимуляторы.
Иммуномодуляторы

40-60 мин в день
Увеличить продолжительность сна на 1,5-2 часа; спокойные

прогулки перед сном
Двигательная активность: ребенок 2-го года жизни должен активно двигаться. 70% времени бодрствования, ребенок 3-го года жизни – не менее 60%
Рациональное питание. Обязательное включение в ежедневный рацион свежих овощей, фруктов и ягод
Витаминно-минеральные комплексы

– 1 порция в день (100 г +

15 n), где n – число лет
Яйцо 1-4 раза в неделю
Овощи сырые – 1 порция в день
Овощи окрашенные – 1 порция в день
Фрукты свежие, соки – 2-3 порции в день
Масло сливочное – 10 гр. + 2 n , растительное 5 гр. + n
Хлеб, злаки – по аппетиту и упитанности

часов, воздушные ванны с утренней гимнастикой 12-15 мин. Дневной сон

на свежем воздухе, хождение босиком, подвижные игры
Водолечение – умывание водой(Т +14-16°C) шеи, груди, рук, полоскание горла. Ежедневное обтирание тела в течение 3-5 мин (влажные полотенца, рукавички или губки)
Моржевание, хождение босиком по снегу, обливание холодной водой являются опасными методами закаливания для ЧБД в связи со сниженными у них способностями к терморегуляции и термоадаптации!

с увеличением числа контактов с окружением, посещением ДДУ, нормальным онтогенезом

иммунной системы, который состоит в переключении иммунного ответа с преобладанием
Т- хелперов 2-го типа (Тх2), свойственного плоду, на иммунный ответ с преобладанием Т-хелперов 1-го типа, типичный для взрослых; созреванием лимфоидной ткани. В ряде стран мира нормальной принято считать частоту ОРИ у детей до 8 эпизодов в год. В России не такие критерии. От 50 до 75% всех случаев ОРИ у детей приходится на группу ЧБД.

Есть «иммунные поломки», в ряде случаев, достигающие степени иммунодефицита, и

нозологические самостоятельные атопические заболевания группы ЧБД- гетерогенная. Субпопуляции Th1 и Th2 различаются типом секретируемых цитокинов, обладающих антагонистическим действием.
От Th2- тучные клетки и эозинофилы, а от
Th1- ЦТЛ (цитотоксические лимфоциты) и NK- клетки, от В-л –IgM, IgG, IgA, IgE.

Иммунореабилитация ЧБД

Инфекции, перенесенные детьми в возрасте до 10 месяцев – 3-х

лет жизни – это эффективные профилактические мероприятия по отношению к аллергическим заболеваниям. Клиника ОРИ мало отличается от АР и БА.

Т.о., у детей из группы ЧБД могут быть обнаружены аллергические заболевания и первичные иммунодефицитные состояния, Синдром послевирусной астении.

(Ж. Вопросы современной педиатрии 2013 том/12 /№1 стр 74-84)




10 вопросов в беседе с родителями ЧБД с.83

Иммунореабилитация ЧБД

на 100 тыс. детей и привышает аналогичный показатель у взрослых

в 3-4 раза. Пик заболеваемости в группе от 2 до 6 лет. На долю ОРИ приходится до 90% заболеваний детского возраста и до 80% обращений за медицинской помощи, из них у 20-30% больных развиваются осложнения.

Иммунореабилитация ЧБД

(НДЦ, дисбиоз слизистых оболочек, нарушение роста и развития ребенка, созревание

функциональных систем, формирование хронической патологии ЛОР- органов, легких, почек, ЖКТ, ЦНС, аллергических заболеваний).
Нарушается качество жизни, снижается успеваемость в школе.

Иммунореабилитация ЧБД

в зависимости от этиологии

Симптоматическая терапия

в клетку
2. Препараты, нарушающие биосинтез нуклеиновых кислот вирусов
Препараты

интерферона
Индукторы эндогенного интерферона

5 дней
Занамивир для ингаляций (Реленза)
2 ингаляции (по 5мг) 2 раза

в сутки в течение 5 дней
Ингавирин
90 мг 1 раз в сутки в течение 5-7 дней
Арбидол
200 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней

сутки, 36 мг в сутки во 2-4 сутки; Арбидол 200

мг 4 раза в сутки в течение 7-10 дней

10 дней
Занамивир для ингаляций (Реленза)
2 ингаляции (2 х 5мг) 1

раз в сутки в течение 10 дней
Ингавирин
90 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней
Арбидол
200 мг ежедневно в течение 10-14 дней

сутки, перерыв 7 дней по 24 мг в сутки в

10-11 сутки; Арбидол по 200 мг ежедневно в течение 10-14 суток

на воздухе
Ношение масок
Тщательное мытье рук после контакта
Ограничение посещение ДУ

детьми с катаральными явлениями

которые применяются с целью:
повышения эффективности этиотропной противоинфекционной терапии;
увеличения длительности ремиссии

и снижение частоты обострений (и госпитализаций) при хронических рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваниях;
предупреждения развития инфекционных осложнений у лиц групп риска по развитию вторичной иммунной недостаточности;
нормализации нарушенных параметров иммунного статуса при возможности его мониторинга.

Иммуномодуляторы

используются медикаментозные препараты неспецифического воздействия на иммунную систему. К таким

средствам относятся некоторые природные вещества растительного происхождения, достоинством которых являются: доступность, безопасность, пероральный прием.

(компании Биола).

первые две недели болезни
Ларингит, в том числе признаки крупа
Трахеит Бронхит, в

том числе обструктивный
Бронхиолит

Показана
Острый средний отит
Стрептококковый тонзилит
Лимфаденит
Бактериальная пневмония
Хламидийная или микоплазменая инфекция (бронхит пневмония)
В отсутствии видимого бактериального очага при наличии:
Т более 38 °C более 3 дней
Одышки без обструкции
Асимметрии хрипов
Лейкоцитоза(15х10/9 л)

минимум побочных явлений;
максимальное удобство применения;
экономичность.

патогены

вирусных инфекций может затягиваться до 2- 3 недель. Поэтому малыш

должен выдержать домашний режим до 10 -14 дней.
Лечение очагов хронической инфекции, особенно носоглотки.
Активная фитотерапия (фиточай, отвары ,местные орошения, промывание, смазывания , ингаляции – после еды в течении 5 – 10 дней
После отмены антибиотиков использовать сорбентные препараты для детоксикации организма (смекта, фильтрум и т.д.) в течении 3 – 5 дней.
Пре- и пробиотики в течении 10 -14 дней.

физиотерапевт и др. специальности 2 раз в год
ОАК, ОАМ -2

раз в год
ЭКГ, Рент/графия органов грудной клетки и др.(по показаниям).
План оздоровительных мероприятий.
Снятие с диспансерного учета проводится только после 2-х лет отсутствия частых заболеваний.

Нижний Новгород, 2003, 179 с.
«Лекции по поликлинической педиатрии». – Под

редакцией Т.И. Стуколовой. – Москва, 2005, с. 335-359.
Рахимова К.В., Девятко В.Н. – «Организация диспансерного наблюдения за детьми в амбулаторных условиях». – Алматы, 2005, с. 62-64.
«Педиатрия». – Под редакцией Н.П. Шабалова. – Санкт-Петербург, 2005, с. 512-514.
Ж.Педиатрия № 1, Москва, 2005.