Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)
Содержание
- 1. Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)
- 2. Дистоция плечиков - осложнение родов, при котором возникают
- 3. Слайд 3
- 4. Код(ы) МКБ-10: О66 Другие виды затрудненных родов О66.1 Затрудненные роды (дистоция) вследствие предлежания плечика
- 5. Антенатальные факторы риска: - Макросомия плода -
- 6. Интранатальные факторы риска - Затянувшийся I период
- 7. ПеренашиваниеНаивысшая комбинация рисков
- 8. Макросомия плода
- 9. СД матери
- 10. Ожирение матери
- 11. Индукция родовой деятельности, родоусиление
- 12. Оперативное влагалищное родоразрешение
- 13. Наличие УЗ маркеров (окружность груди превышает окружность
- 14. Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при
- 15. Диагностические критерии: - головка плода родилась, но
- 16. Хирургическое вмешательство: - Роды ведут два врача
- 17. Слайд 17
- 18. Слайд 18
- 19. Надев стерильные перчатки осуществить сильное продолжительное потягивание
- 20. Если плечико все еще не родилось: -
- 21. Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико
- 22. Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико
- 23. Индикаторы эффективности лечения: - рождение здорового новорожденного; - отсутствие осложнений у родильницы.
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. Частота встречаемости дистоции плечиков при влагалищных родах в головном предлежании составляет 0,6–2,8%
- 27. Осложнения при дистоции плечиков у матери:разрывы влагалища
- 28. Осложнения при ДП у новорождённого:травма плечевого сплетения;паралич
- 29. КЛАССИФИКАЦИЯ·Высокая ДП — задержка рождения обоих плечиков (двусторонняя ДП).·Низкая ДП — задержка рождения одного плечика (переднего).
- 30. Слайд 30
- 31. Факторы риска ДПВсе факторы риска ДП Можно
- 32. ПАТОГЕНЕЗ
- 33. При нормальном течении периода изгнания родов синхронно
- 34. ДИАГНОСТИКА потягивание за головку не сопровождается рождением
- 35. ЛЕЧЕНИЕДействовать следует быстро, избегая трёх вещей (в
- 36. HELPERR H — help, позвать на помощьE
- 37. НАРУЖНЫЕ ПРИЕМЫприем McRobert - в положении литотомии
- 38. Слайд 38
- 39. прием McRobert может быть выполнен одновременно с
- 40. Давление над лобком — дорсально (по Mazzanti) или косо-латерально (по Rubin)
- 41. ВНУТРЕННИЕ ПРИЕМЫперед проведением внутренних приемов оценить необходимость
- 42. Слайд 42
- 43. прием Wood (винт Вуда) – поворот на
- 44. Слайд 44
- 45. возможно проведение обратного винта Вуда;
- 46. извлечение задней ручки: ввести руку вдоль плечика
- 47. Перевернуть женщину в коленно-локтевую позицию и попытаться повторить все приемы (кроме давления над лоном)
- 48. При безуспешной попытке родить плечевой пояс, рекомендуют
- 49. Профилактика Все женщины должны быть оценены по
- 50. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
- 51. Скачать презентанцию
Дистоция плечиков - осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом переднее плечико упирается в лонное сочленение или заднее плечико - в
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)
Выполнила: Смадияр А. М.
Группа:
АиГ 701-02
Слайд 2Дистоция плечиков - осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением
плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом
переднее плечико упирается в лонное сочленение или заднее плечико - в мыс крестца (соединение пятого поясничного позвонка и основания крестцовой кости).
Слайд 4Код(ы) МКБ-10: О66 Другие виды затрудненных родов О66.1 Затрудненные роды (дистоция) вследствие
предлежания плечика
Слайд 5Антенатальные факторы риска: - Макросомия плода - Сахарный диабет у матери - Ожирение
у матери - Перенашивание беременности - Плод мужского пола - Аномалии таза у
матери - ДП в предыдущих родах (12%-17%) - Высокий паритет
Слайд 6Интранатальные факторы риска - Затянувшийся I период родов - Затянувшийся II период
родов - Индукция родов - Родоусиление окситоцином - Стремительные роды - Применение приема Кристеллера -
Вагинальное оперативное родоразрешение - Ятрогенные (форсированные тракции головки).
Слайд 13Наличие УЗ маркеров (окружность груди превышает окружность головки на 16
мм, и/или окружность плечевого пояса превышает окружность головки на 48
мм, особенно при крупном плоде у женщин, страдающих СД.)
Слайд 14Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно
если ожидается крупный плод.
Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.
Слайд 15Диагностические критерии: - головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной
вульвой; - подбородок втягивается и опускает промежность; - потягивание за головку не
сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз; - головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться.
Слайд 16Хирургическое вмешательство: - Роды ведут два врача акушера-гинеколога, владеющими приемами оказания
помощи при дистоции плечиков, неонатолог - Провести эпизиотомию для уменьшения препятствий
со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций. - В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди. - Попросить двух ассистентов надавить на ее согнутые колени, прижимая их максимально к груди.
Слайд 19Надев стерильные перчатки осуществить сильное продолжительное потягивание вниз за головку
плода для подведения плечика, которое находится кпереди, под симфиз. Примечание: Остерегайтесь чрезмерных
потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения. - Попросить ассистентов одновременно с потягиванием головки надавить в надлобковую область для плечика. Примечание: Не использовать давления на дно матки. Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.
Слайд 20Если плечико все еще не родилось: - Надев стерильные перчатки, войдите
рукой во влагалище. - Надавите на плечико, которое является передним по
направлению к грудине ребенка для вращения плечика и уменьшения его в диаметре. - При необходимости надавите на плечико, которое находится кзади по направлению к грудине.
Слайд 21Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не
родилось: - Введите руку во влагалище. - Захватите плечевую кость руки, которая
находится кзади, и держа ее согнутой в локте проведите ее через грудь. Это высвободит место для плеча, которое находится спереди для его прохождения под симфизом.
Слайд 22Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не
родилось: - Сломайте ключицу для уменьшения ширины плечевого пояса и высвободите
плечо, находящееся спереди - Потяните за подмышечную впадину для извлечения ручки, находящейся кзади.
Слайд 23Индикаторы эффективности лечения:
- рождение здорового новорожденного;
- отсутствие осложнений у родильницы.
Слайд 26 Частота встречаемости дистоции плечиков при влагалищных родах в головном
предлежании составляет 0,6–2,8%
Слайд 27Осложнения при дистоции плечиков у матери:
разрывы влагалища — 19%;
послеродовые кровотечения
— 11%;
разрывы промежности — 4%;
разрывы шейки матки — 2%.
Слайд 28Осложнения при ДП у новорождённого:
травма плечевого сплетения;
паралич Эрба (СV–VI), паралич
Клюмпке (СVII-ТhI);
перелом плечевой кости;
перелом ключицы;
черепно-мозговая травма в 70% при задержке
рождения плечиков более 7 минут (при гипоксии меньше).В целом травматизм новорождённого наблюдают в 15–29% всех случаев ДП, причём в 68% — это травма плечевого сплетения.
Слайд 29КЛАССИФИКАЦИЯ
·Высокая ДП — задержка рождения обоих плечиков (двусторонняя ДП).
·Низкая ДП
— задержка рождения одного плечика (переднего).
Слайд 31Факторы риска ДП
Все факторы риска ДП Можно разделить на 3
группы
-Предгравидарные факторы риска
-Антенатальные факторы риска
-Интранатальные факторы риска
Слайд 33При нормальном течении периода изгнания родов синхронно с наружным поворотом
головки плечики устанавливаются в косом размере плоскости входа в малый
таз. ДП возникает при устанавливании плечиков в прямом размере плоскости входа в малый таз и задержке переднего плечика под лонным сочленением
Слайд 34
ДИАГНОСТИКА
потягивание за головку не сопровождается рождением плечика
задержка рождения
плечиков более 1 минуты после рождения головки плода
головка
плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой - симптом «черепахи».подбородок втягивается и опускает промежность.
Слайд 35ЛЕЧЕНИЕ
Действовать следует быстро, избегая трёх вещей (в английской литературе 3
P: pulling, pushing, pivoting):
не тянуть (не производить чрезмерных тракций за
головку);не толкать (не стараться выдавливать плод);
не сгибать (не совершать чрезмерных латеральных сгибаний головки).
Слайд 36HELPERR
H — help, позвать на помощь
E — evaluate for
episiotomy (подумать об эпизиотомии)
L — legs, ноги (приём Мак-Робертса)
P
— pressure, давление (над лобком)E — enter, ввести руку (для внутреннего поворота)
R — remove, удалить, извлечь заднюю ручку
R — roll, повернуть
Слайд 37НАРУЖНЫЕ ПРИЕМЫ
прием McRobert - в положении литотомии – сгибание ног
в коленях и максимальное приведение бедер к груди. Может осуществлять
сама пациентка, с помощью партнера или медицинского персонала
Слайд 39
прием McRobert может быть выполнен одновременно с давлением над лоном,
соответственно позиции плода, позади лопатки плода. При этом плечико отталкивается
от срединной линии, из-под лона, а также уменьшается диаметр плечевого пояса. Должен осуществлять обученный специалист
Слайд 41ВНУТРЕННИЕ ПРИЕМЫ
перед проведением внутренних приемов оценить необходимость эпизиотомии;
прием Rubin:
при доступности переднего плечика: по задней стенке влагалища ввести два
(или один) пальца по спинке до подмышечной ямки и угла лопатки и надавить, пытаясь перевести плечевой размер в косой или поперечный
Слайд 43
прием Wood (винт Вуда) – поворот на 1800 - перевод
заднего плечика в переднее: ввести два пальца одной руки к
передней поверхности заднего плечика заднему плечику (так же как при приеме Rubin), (если есть возможность, ввести вторую руку к переднему плечику,) повернуть на 1800;
Слайд 46
извлечение задней ручки:
ввести руку вдоль плечика плода до
предплечья, одноименной рукой акушер захватывает, сгибает и вытягивает заднюю ручку
за запястье вдоль грудной клетки
Слайд 47
Перевернуть женщину в коленно-локтевую позицию и попытаться повторить все приемы
(кроме давления над лоном)
Слайд 48При безуспешной попытке родить плечевой пояс, рекомендуют прибегнуть к заправлению
головки по Заванелли (cephalic replacement):
начать интенсивный токолиз;
при необходимости — кардиомониторинг;
быстро
произвести заправление головки.начать подготовку к КС
Слайд 49Профилактика
Все женщины должны быть оценены по риску развития ДП
и своевременно переведены на более высокий уровень оказания помощи в
случае повышенного риска.Многочисленные попытки разработать оценочные таблицы риска развития ДП до настоящего момента не имели практического успеха
