Разделы презентаций


Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)

Содержание

Дистоция плечиков - осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом переднее плечико упирается в лонное сочленение или заднее плечико - в

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)
Выполнила: Смадияр А. М.
Группа:

АиГ 701-02
Проверила: Кожабекова Т. А.

Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)Выполнила: Смадияр А. М.Группа: АиГ 701-02Проверила: Кожабекова Т. А.

Слайд 2Дистоция плечиков - осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением

плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом

переднее плечико упирается в лонное сочленение или заднее плечико - в мыс крестца (соединение пятого поясничного позвонка и основания крестцовой кости).
Дистоция плечиков - осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не

Слайд 4Код(ы) МКБ-10: О66 Другие виды затрудненных родов О66.1 Затрудненные роды (дистоция)  вследствие

предлежания плечика 

Код(ы) МКБ-10: О66 Другие виды затрудненных родов О66.1 Затрудненные роды (дистоция)  вследствие предлежания плечика 

Слайд 5Антенатальные факторы риска: - Макросомия плода - Сахарный диабет у матери - Ожирение

у матери - Перенашивание беременности - Плод мужского пола - Аномалии таза у

матери - ДП в предыдущих родах  (12%-17%) - Высокий паритет
Антенатальные факторы риска: - Макросомия плода - Сахарный диабет у матери - Ожирение у матери - Перенашивание

Слайд 6Интранатальные факторы риска - Затянувшийся I период родов - Затянувшийся II период

родов - Индукция родов - Родоусиление окситоцином - Стремительные роды - Применение приема Кристеллера -

Вагинальное оперативное родоразрешение - Ятрогенные (форсированные тракции головки).
Интранатальные факторы риска - Затянувшийся I период родов - Затянувшийся II период родов - Индукция родов -

Слайд 7Перенашивание
Наивысшая комбинация рисков

ПеренашиваниеНаивысшая комбинация рисков

Слайд 8Макросомия плода

Макросомия плода

Слайд 9СД матери

СД матери

Слайд 10Ожирение матери

Ожирение матери

Слайд 11Индукция родовой деятельности, родоусиление

Индукция родовой деятельности, родоусиление

Слайд 12Оперативное влагалищное родоразрешение

Оперативное влагалищное родоразрешение

Слайд 13Наличие УЗ маркеров (окружность груди превышает окружность головки на 16

мм, и/или окружность плечевого пояса превышает окружность головки на 48

мм, особенно при крупном плоде у женщин, страдающих СД.)
Наличие УЗ маркеров (окружность груди превышает окружность головки на 16 мм, и/или окружность плечевого пояса превышает окружность

Слайд 14Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно

если ожидается крупный плод. Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.

Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод. Развитие дистоции плечиков

Слайд 15Диагностические критерии: - головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной

вульвой; - подбородок втягивается и опускает промежность; - потягивание за головку не

сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз; - головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться.
Диагностические критерии: - головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой; - подбородок втягивается и опускает

Слайд 16Хирургическое вмешательство: - Роды ведут два врача акушера-гинеколога, владеющими приемами оказания

помощи при дистоции плечиков, неонатолог - Провести эпизиотомию для уменьшения препятствий

со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций. - В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди. - Попросить двух ассистентов надавить на ее согнутые колени, прижимая их максимально к груди.
Хирургическое вмешательство: - Роды ведут два врача акушера-гинеколога, владеющими приемами оказания помощи при дистоции плечиков, неонатолог -

Слайд 19Надев стерильные перчатки осуществить сильное продолжительное потягивание вниз за головку

плода для подведения плечика, которое находится кпереди, под симфиз. Примечание: Остерегайтесь чрезмерных

потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения. - Попросить ассистентов одновременно с потягиванием головки надавить в надлобковую область для плечика. Примечание: Не использовать давления на дно матки. Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.  
Надев стерильные перчатки осуществить сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода для подведения плечика, которое находится кпереди,

Слайд 20Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не

родилось: - Введите руку во влагалище. - Захватите плечевую кость руки, которая

находится кзади, и держа ее согнутой в локте проведите ее через грудь. Это высвободит место для плеча, которое находится спереди для его прохождения под симфизом.   
Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось: - Введите руку во влагалище. -

Слайд 21Если, не смотря на перечисленные мероприятия,  плечико все еще не

родилось: - Сломайте ключицу для уменьшения ширины плечевого  пояса и высвободите

плечо, находящееся спереди - Потяните  за подмышечную впадину для извлечения ручки, находящейся кзади.
Если, не смотря на перечисленные мероприятия,  плечико все еще не родилось: - Сломайте ключицу для уменьшения ширины

Слайд 22Индикаторы эффективности лечения: - рождение здорового новорожденного; - отсутствие осложнений у родильницы.

Индикаторы эффективности лечения: - рождение здорового новорожденного; - отсутствие осложнений у родильницы.

Слайд 23 Частота встречаемости дистоции плечиков при влагалищных родах в головном

предлежании составляет 0,6–2,8%

Частота встречаемости дистоции плечиков при влагалищных родах в головном предлежании составляет  0,6–2,8%

Слайд 24Осложнения при дистоции плечиков у матери:
разрывы влагалища — 19%;
послеродовые кровотечения

— 11%;
разрывы промежности — 4%;
разрывы шейки матки — 2%.

Осложнения при дистоции плечиков у матери:разрывы влагалища — 19%;послеродовые кровотечения — 11%;разрывы промежности — 4%;разрывы шейки матки

Слайд 25Осложнения при ДП у новорождённого:
травма плечевого сплетения;
паралич Эрба (СV–VI), паралич

Клюмпке (СVII-ТhI);
перелом плечевой кости;
перелом ключицы;
черепно-мозговая травма в 70% при задержке

рождения плечиков более 7 минут (при гипоксии меньше).
В целом травматизм новорождённого наблюдают в 15–29% всех случаев ДП, причём в 68% — это травма плечевого сплетения.
Осложнения при ДП у новорождённого:травма плечевого сплетения;паралич Эрба (СV–VI), паралич Клюмпке (СVII-ТhI);перелом плечевой кости;перелом ключицы;черепно-мозговая травма в

Слайд 26КЛАССИФИКАЦИЯ
·Высокая ДП — задержка рождения обоих плечиков (двусторонняя ДП).
·Низкая ДП

— задержка рождения одного плечика (переднего).

КЛАССИФИКАЦИЯ·Высокая ДП — задержка рождения обоих плечиков (двусторонняя ДП).·Низкая ДП — задержка рождения одного плечика (переднего).

Слайд 28Факторы риска ДП

Все факторы риска ДП Можно разделить на 3

группы
-Предгравидарные факторы риска
-Антенатальные факторы риска
-Интранатальные факторы риска


Факторы риска ДПВсе факторы риска ДП Можно разделить на 3 группы-Предгравидарные факторы риска-Антенатальные факторы риска -Интранатальные факторы

Слайд 29ПАТОГЕНЕЗ

ПАТОГЕНЕЗ

Слайд 30При нормальном течении периода изгнания родов синхронно с наружным поворотом

головки плечики устанавливаются в косом размере плоскости входа в малый

таз. ДП возникает при устанавливании плечиков в прямом размере плоскости входа в малый таз и задержке переднего плечика под лонным сочленением
При нормальном течении периода изгнания родов синхронно с наружным поворотом головки плечики устанавливаются в косом размере плоскости

Слайд 31
ДИАГНОСТИКА
потягивание за головку не сопровождается рождением плечика
задержка рождения

плечиков более 1 минуты после рождения головки плода
головка

плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой - симптом «черепахи».
подбородок втягивается и опускает промежность.
ДИАГНОСТИКА потягивание за головку не сопровождается рождением плечика задержка рождения плечиков более 1 минуты после рождения головки

Слайд 32ЛЕЧЕНИЕ
Действовать следует быстро, избегая трёх вещей (в английской литературе 3

P: pulling, pushing, pivoting):
не тянуть (не производить чрезмерных тракций за

головку);
не толкать (не стараться выдавливать плод);
не сгибать (не совершать чрезмерных латеральных сгибаний головки).
ЛЕЧЕНИЕДействовать следует быстро, избегая трёх вещей (в английской литературе 3 P: pulling, pushing, pivoting):не тянуть (не производить

Слайд 33HELPERR
H — help, позвать на помощь
E — evaluate for

episiotomy (подумать об эпизиотомии)
L — legs, ноги (приём Мак-Робертса)
P

— pressure, давление (над лобком)
E — enter, ввести руку (для внутреннего поворота)
R — remove, удалить, извлечь заднюю ручку
R — roll, повернуть
HELPERR H — help, позвать на помощьE — evaluate for episiotomy (подумать об эпизиотомии)L — legs, ноги

Слайд 34НАРУЖНЫЕ ПРИЕМЫ
прием McRobert - в положении литотомии – сгибание ног

в коленях и максимальное приведение бедер к груди. Может осуществлять

сама пациентка, с помощью партнера или медицинского персонала

НАРУЖНЫЕ ПРИЕМЫприем McRobert - в положении литотомии – сгибание ног в коленях и максимальное приведение бедер к

Слайд 36
прием McRobert может быть выполнен одновременно с давлением над лоном,

соответственно позиции плода, позади лопатки плода. При этом плечико отталкивается

от срединной линии, из-под лона, а также уменьшается диаметр плечевого пояса. Должен осуществлять обученный специалист

прием McRobert может быть выполнен одновременно с давлением над лоном, соответственно позиции плода, позади лопатки плода. При

Слайд 37Давление над лобком — дорсально (по Mazzanti) или косо-латерально (по

Rubin)

Давление над лобком — дорсально (по Mazzanti) или косо-латерально (по Rubin)

Слайд 38ВНУТРЕННИЕ ПРИЕМЫ

перед проведением внутренних приемов оценить необходимость эпизиотомии;
прием Rubin:

при доступности переднего плечика: по задней стенке влагалища ввести два

(или один) пальца по спинке до подмышечной ямки и угла лопатки и надавить, пытаясь перевести плечевой размер в косой или поперечный

ВНУТРЕННИЕ ПРИЕМЫперед проведением внутренних приемов оценить необходимость эпизиотомии; прием Rubin: при доступности переднего плечика: по задней стенке

Слайд 40
прием Wood (винт Вуда) – поворот на 1800 - перевод

заднего плечика в переднее: ввести два пальца одной руки к

передней поверхности заднего плечика заднему плечику (так же как при приеме Rubin), (если есть возможность, ввести вторую руку к переднему плечику,) повернуть на 1800;

прием Wood (винт Вуда) – поворот на 1800 - перевод заднего плечика в переднее: ввести два пальца

Слайд 42
возможно проведение обратного винта Вуда;

возможно проведение обратного винта Вуда;

Слайд 43
извлечение задней ручки:
ввести руку вдоль плечика плода до

предплечья, одноименной рукой акушер захватывает, сгибает и вытягивает заднюю ручку

за запястье вдоль грудной клетки

извлечение задней ручки: ввести руку вдоль плечика плода до предплечья, одноименной рукой акушер захватывает, сгибает и вытягивает

Слайд 44
Перевернуть женщину в коленно-локтевую позицию и попытаться повторить все приемы

(кроме давления над лоном)

Перевернуть женщину в коленно-локтевую позицию и попытаться повторить все приемы (кроме давления над лоном)

Слайд 45При безуспешной попытке родить плечевой пояс, рекомендуют прибегнуть к заправлению

головки по Заванелли (cephalic replacement):
начать интенсивный токолиз;
при необходимости — кардиомониторинг;
быстро

произвести заправление головки.
начать подготовку к КС
При безуспешной попытке родить плечевой пояс, рекомендуют прибегнуть к заправлению головки по Заванелли (cephalic replacement):начать интенсивный токолиз;при

Слайд 46Профилактика
Все женщины должны быть оценены по риску развития ДП

и своевременно переведены на более высокий уровень оказания помощи в

случае повышенного риска.
Многочисленные попытки разработать оценочные таблицы риска развития ДП до настоящего момента не имели практического успеха
Профилактика Все женщины должны быть оценены по риску развития ДП и своевременно переведены на более высокий уровень

Слайд 47СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика