Слайд 1Доклад на тему «Аускультация»
Подготовили студентки группы 2.3.14 в
Башарина Татьяна
и Лазарева Мария
Слайд 3«Дифференциальный
стетоскоп» Элисона
В 1894 году появился первый фонендоскоп.
Слайд 4Стетоскоп в модификации Rappaport-Sprague (40-е годы XX )
В 60-х годах
появилась модификация профессора Гарвардского университета Дэвида Литмана, более легкая и
компактная.
Слайд 5Анализ аускультации легких
Какой тип дыхания (сопоставить продолжительность фаз вдоха и
выдоха);
Есть ли дополнительные дыхательные шумы;
В какую фазу дыхательного цикла (вдох,
выдох) выслушиваются дополнительные дыхательные шумы.
Слайд 7Группы дыхательных (респираторных) шумов
Основные дыхательные шумы (типы дыхания)
Дополнительные дыхательные шумы
Везикулярное
Ларинготрахеальное
Хрипы
Крепитация
Шум
трения плевры
Слайд 9Физиологические варианты везикулярного дыхания
Количественные
Качественные
Усиленное
Ослабленное
Саккадированное
Пуэрильное
Слайд 10Важно!
Физиологическое ослабление или усиление везикулярного дыхания всегда происходит одновременно в
правой и левой половинах грудной клетки, при этом в симметричных
областях дыхание одинаково!
Слайд 11Пуэрильное дыхание
– это усиленное везикулярное дыхание с ларинготрахеальным оттенком и
соотношением вдоха и выдоха 1:1. Возникает у детей с 6
месяцев до 5-7 лет в связи с особенностями строения органов дыхания.
Слайд 13Бронхиальное (трахеальное, ларинготрахеальное) дыхание
физиологическое
патологическое
Выслушивается в норме у здоровых людей над
гортанью, рукояткой грудины и сзади паравертебрально до уровня 3-4 грудных
позвонков.
Является патологическим, если выслушивается над любым участком грудной клетки, кроме установленных в норме.
Слайд 15Условия, необходимые для формирования патологического бронхиального дыхания:
наличие проходимого крупного бронха;
Слайд 162. массивное уплотнение легочной ткани:
крупный инфильтрат (а)
крупозная пневмония 2
ст. (б)
полный компрессионный ателектаз (в)
а
Слайд 17Изменения везикулярного дыхания в патологии
Количественные
- усиленное везикулярное
дыхание
- ослабленное везикулярное дыхание
Качественные
- жесткое дыхание
- саккадированное дыхание
Слайд 18Патологическое ослабление везикулярного дыхания
понижение громкости шума
соотношение вдох : выдох =
3:1
Слайд 19Диагностическое значение
Локальное ослабление:
гидроторакс (а)
закрытый пневмоторакс (б)
неполный обтурационный ателектаз (г)
пневмония крупозная
в 1 и 3 стадии (в)
Бронхопневмония
2. Диффузное ослабление:
эмфизема легких
отек
стенки альвеол (интерстициальная стадия отека легких)
Слайд 20Внелегочные причины
Нарушение функции дыхательной мускулатуры (миастения, миопатия, паралич мышц диафрагмы)
Утолщение
грудной стенки – распространенная подкожная эмфизема, отек подкожной клетчатки при
сердечной и почечной патологии
Анкилоз реберно-позвоночных суставов при болезни Бехтерева
Травмы грудной клетки, миозит, перелом ребер, межреберная невралгия
Высокое стояние диафрагмы при ожирении, метеоризме, асците
Слайд 21Патологическое усиление везикулярного дыхания
Викарный характер при заболеваниях легких и плевры
(обширный легочный инфильтрат, экссудативный плеврит, пневмоторакс, обширный обтурационный ателектаз).
При лихорадке
При одышке обусловленной патологией ЦНС или обмена веществ (кома при сахарном диабете, кома при почечной недостаточности – выслушивается глубокое, шумное дыхания Куссмауля), при заболеваниях крови и др.
Слайд 22Жёсткое дыхание
– это особое везикулярное дыхание, при котором изменяется тембр
(нет мягкости) и нарушается соотношение 3:1 в сторону 1:1.
Слайд 23Хрипы
Сухие
Влажные
Свистящие – дискантовые, высокие
Басовые – низкие, более музыкальные
крупнопузырчатые
мелкопузырчатые
звучные
незвучные
Слайд 24Хрипы
добавочные шумы, образующиеся при передвижении или колебании в воздухоносных полостях
секрета, крови, слизи, отечной жидкости.
Они всегда связаны с актом дыхания
и могут выслушиваться на вдохе, на выдохе или в обе фазы одновременно.
Хрипы нестойкие, могут исчезать или усиливаться во время глубокого вдоха и после покашливания.
Слайд 25Сухие хрипы
Механизмы возникновения сухих басовых и дискантовых хрипов
Слайд 27Крепитация
Возникает в альвеолах при наличии в них пристеночно расположенного жидкого
секрета.
Возникает только на высоте глубокого вдоха
Не исчезает после откашливания
Слайд 28Шум трения плевры
1) чаще локализуется в нижнебоковых отделах грудной клетки;
2)
обычно наблюдается только на небольшом участке грудной клетки;
3) выслушивается на
вдохе и выдохе;
4) кашель и глубокое дыхание не изменяют интенсивности шума трения плевры;
5) усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку.
Слайд 29Успехи объективизации аускультации легких
Картирование дополнительных дыхательных звуков с помощью специальной
аппаратуры Stethograhics
Создание библиотеки аускультативных феноменов
Электронные стетоскопы