Доклад по дисциплине Глазные заболевания на тему Трахома. Дифференцированная

трахомы и фолликулярного коньюктивита»
Подготовила: студентка группы А-21

Реброва Ю. А.
Проверила: преп. Давиденко Е. В.

Министерство образования и науки, молодежи и спорта Украины



Харьковский базовый медицинский колледж №1

Харьков 2011

τραχύς — шероховатый) — это хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое

хламидиями и характеризующееся поражением конъюнктивы и роговицы с исходом в рубцевание конъюнктивы, хряща век и полную слепоту.

размножается в клетках эпителия конъюнктивы и роговицы. По своим свойствам

и циклу внутриклеточного развития сходен с другими хламидиями.

Этиология

хламидий происходит в эпителиальных клетках в области ворот инфекции, где

развиваются местные воспалительные изменения. Отсутствие гигиены это одна из главных причин трахомы, которая заражает и детей и взрослых. Заболевание распространяется путем непосредственного контакта с выделениями из глаз, носа и горла больных или через предметы, которые были в контакте с этими выделениями.

Патогенез

Факторами передачи могут быть руки, полотенца, подушки и другие предметы

совместного использования.
Восприимчивость к заболеванию довольно высока. Плохие социально-экономические условия жизни населения способствуют распространению заболевания. Хотя в нашей стране эндемичная трахома была ликвидирована в конце 60-х годов, однако в других странах (Азии, Африки и др.) ею болеют еще сотни миллионов человек.

Эпидемиология

заболевания:
выраженной гиперплазией лимфоидных фолликулов на конъюнктиве верхних век;
фолликулов

в верхней части края роговицы или их последствий (глазки Бонне);
типичного рубцевания конъюнктивы;
сосудистого паннуса.

Методы специфической лабораторной диагностики во многом схожи с диагностикой урогенитального хламидиоза. Материал для исследования берут с конъюнктивы.
При заражении в раннем детском возрасте клиническая картина трахомы напоминает бленнорею новорожденных; при повторных обострениях у этих больных развиваются характерные для трахомы рубцовые изменения роговицы

Диагностика

многих больных оно развивается исподволь, течение инфекции хроническое. Поражаются обычно

оба глаза. Возможно начало болезни без каких-либо ощущений. Иногда появляется незначительное слизисто-гнойное отделяемое, ощущение инородного тела и чувство жжения в глазах. При остром начале болезни наблюдаются симптомы острого конъюнктивита (отмечаются краснота кожи век, светобоязнь, обильное слизисто-гнойное отделяемое, конъюнктива отечна и гиперемирована).

Клиническая картина

подконъюнктивальной инфильтрации, лимбита (воспаления лимба) и паннуса роговицы;
появление рубцов, замещающих

фолликулы;
преобладание рубцевания конъюнктивы и роговицы;
завершающееся рубцевание, охватывающее конъюнктиву, роговицу, хрящи век.

В зависимости от преобладания тех или иных патологических элементов в активном периоде (I-III стадии) трахомы выделяют четыре формы заболевания:
фолликулярную, при которой наблюдаются преимущественно фолликулы;
папиллярную, с преобладанием сосочковых разрастаний;
смешанную, когда обнаруживают и фолликулы, и сосочковые разрастания;
инфильтративную, характеризующуюся преимущественной инфильтрацией конъюнктивы и хряща век.

Стадии и формы заболевания трахомы

антибиотиков. Местно используют 1% тетраци клиновую мазь, которую закладывают за

веки 4-5 раз в день в течение 2-3 мес или мази и глазные капли «Колбиоцин» и «Эубитал», «Витабакт», содержащие ципрофлоксацин.

Лечение

Проводят непрерывный 3-4-недельный курс одним из антибиотиков групп макролидов, тетрациклина или фторхинолонов. Среди них: азитромицин (сумамед) 0,25-0,5 г/ сут, кларитромицин (клацид) 0,5 г/сут, рокситромицин (рулид) 0,3 г/сут, доксициклин 0,2 г/сут, офлоксацин 0,8 г/сут и др. Антибактериальную терапию сочетают с иммуноориентированной и хирургическими методами лечения.

способствует вторичная бактериальная инфекция. К осложнениям трахомы относятся также острые

и хронические конъюнктивиты, развившиеся вследствие присоединения бактериальной или вирусной инфекции.
При трахоме часто наблюдаются заболевания слезных канальцев, вызываемые возбудителем трахомы в сочетании с вторичной инфекцией.
Последствия трахомы обусловлены процессом рубцевания, что приводит к появлению сращений между конъюнктивой века и глазного яблока; при этом конъюнктивальные своды укорачиваются или исчезают совсем. Изменения в хряще верхнего века при трахоме приводят к завороту века, неправильному росту ресниц. Как следствие трахомы, развивается опущение верхнего века (птоз), придающее лицу своеобразное сонное выражение. В исходе Рубцовых изменений слезной железы уменьшается слезоотделение и наступает высыхание конъюнктивы и роговицы - ксероз. Выраженное рубцевание конъюнктивы в сочетании с трихиазом (неправильным ростом ресниц) и заворотом век приводит к снижению зрения, а рубцевание и помутнение роговицы - к частичной или полной потере зрения.

Осложнения и последствия трахомы

основании тщательного осмотра конъюнктивы, особенно ее переходной складки и роговицы,

и не представляет особых трудностей при выраженном процессе, особенно с появлением рубцов. Однако в первой стадии заболевания при мало выраженных явлениях иногда трудно сразу поставить диагноз и приходится дифференцировать трахому с такими заболеваниями, как фолликулярный конъюнктивит.
Фолликулярный конъюнктивит, или катар, проявляется гиперемией слизистой оболочки с небольшой инфильтрацией подслизистой ткани; фолликулы крупные, располагаются рядами, преимущественно в области нижней переходной складки иногда ими бывает усеяна вся конъюнктива; отделяемое слизистое или слизисто-гнойное. Осложнений, как при трахоме, не наблюдается, а в исходе заболевания никогда не возникает рубцов.

требуется наблюдение в течение некоторого времени. Такие трудности могут возникнуть

при осмотре детей школьного возраста (11—15 лет) ввиду возрастных изменений слизистой оболочки — бурного развития аденоидной ткани, сопровождающегося высыпанием фолликулов на слизистой оболочке век. Это наблюдается преимущественно у детей, страдающих бронхаденитами, скрофулезом, гельминтозами, авитаминозами, после острых конъюнктивитов, а также вследствие плохих санитарно-гигиенических условий, напряжения зрения при недостаточном освещении во время занятий.

Для отличия трахомы от фолликулярного конъюнктивита можно пользоваться таблицей, составленной проф. В. В. Чирковским
В затруднительных для диагностики случаях следует учитывать эпидемиологические данные: заболеваемость трахомой в данном районе, в семье, в детских учреждениях, общежитиях, а также другие возможности контакта с больным трахомой. При отсутствии этих данных в сомнительных случаях не следует сразу начинать с противотрахоматозного лечения. Это может вызвать обострение процесса, а образующиеся иногда в результате грубого выдавливания зерен рубцы конъюнктивы могут привести к неправильному диагнозу трахомы. Поэтому, если нельзя точно установить, имеется ли у больного фолликулярный конъюнктивит или трахома, следует сначала на 4—5 дней назначить лечение, как при остром конъюнктивите. После устранения симптомов конъюнктивита дифференциальный диагноз облегчается. Если ясна картина фолликулярного конъюнктивита, больному назначается общее лечение.

витаминотерапия (особенно витамины А, В2, С), диета с ограничением углеводов

(гипоуглеводная). Следует также провести дегельминтизацию, а при наличии туберкулезного бронхаденита — специфическое лечение. Обязательна коррекция аномалии рефракции, улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта. Местно можно назначить введение растворов синтомицина или пенициллина, слабых растворов хлористого цинка с прибавлением на каждый миллилитр раствора 1 капли адреналина. Описанное лечение, проводимое на протяжении 2—4 недель, приводит обычно к резкому улучшению состояния слизистой оболочки, к уменьшению числа фолликулов, исчезновению инфильтрации, что подтверждает диагноз фолликулярного конъюнктивита.

Лечение фолликулярного конъюнктивита