Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Кафедра

Лучевая семиотика
заболеваний легких и средостения
(часть 1)

Доц. Котлубей Е.В.

лучевых методов исследования. Лучевые признаки – общие для всех методов:
1.

Локализация патологического очага (очагов). 2. Характер очага- ведущий лучевой признак – зависит от метода, с помощью которого патология визуализируется. Для рентгенисследования в условиях естественного контрастирования характер очага - тенеобразование – тень (затемнение) или просветление (тень - белая, просветление – черное). 3. Количество патологических очагов (один, два или множественные).

неправильная).
5. Размеры патологического очага (маленький, средний, крупный) или его

протяженность (какую часть органа очаг занимает). 6. Структура патологического очага (однородная, неоднородная). 7. Интенсивность тени (малая, средняя, высокая, интенсивность петрификатов) – только для рентгенографии в условиях естественного контрастирования! 8. Контуры очага (ровные или неровные; четкие или нечеткие). 9. Состояние окружающих структур.

морфологическим субстратом (MС). 1. Тень (затемнение). MС – уплотнение легочной ткани

при воспалении, гипоплазии,
ателектазе, опухоли, циррозе; внелегочная патология (жидкость
или соединительная ткань в плевральной полости, опухоль ребра
или мягких тканей грудной стенки). 2. Просветление. MС – воздушная полость в легком, воздух в плевральной полости.

линейными тенями, которые
расходятся от центра
к периферии легких. Сосуды
в

центре – шире, чем на
периферии. В вертикальном
положении пациента сосуды нижних отделов шире, чем сосуды верхних отделов (вследствие гравитации в них больше крови).

MС измененного легочного рисунка - патология малого круга кровообращения или интерстиция легких.

или более, чем его половины).
MС: уплотнение всего легкого или его

доли
при воспалении, гипоплазии (врожденный дефект бронха), ателектазе (обтурация бронха), циррозе; отсутствие легкого (пульмонэктомия); жидкость
или соединительная ткань в плевральной полости.

Признаки для дифференциации: положение средостения и состояние бронха.

Рентгенологические синдромы патологии
легких и средостения

при пневмонии или туберкулезе. Антибактериальная терапия в течение 2-3 недель

не дает эффекта - туберкулез, положительная динамика - пневмония.

Если средостение
смещено в противоположную (здоровую) сторону, MС - гидроторакс (жидкость в плевральной полости).
«Свободная» жидкость - тень с косым уровнем.

легкого при обтурации
бронха); цирроз (разрастание в легком
соединительной ткани);

уменьшение легкого при
врожденном дефекте бронха; состояние после
пульмонэктомии; разрастание в плевральной полости
соединительной ткани (фиброторакс).

Для дифференциации необходимы данные анамнеза и оценка состояния бронха с помощью линейной томографии или КТ, МРТ.

или сегмента легкого при воспалении, ателектазе, циррозе, врожденном дефекте долевого

или сегментарного бронха; жидкость или соединительная ткань в плевральной полости; патология ребра или мягких тканей грудной стенки.

Признаки для дифференциации: соответствие формы и локализации затемнения форме и локализации доли или сегмента, размеры пораженной доли (сегмента).

размер этой доли или сегмента не изменен – воспалительная инфильтрация

легочной ткани (пневмония, туберкулез).

размер этой доли или сегмента уменьшен – ателектаз, цирроз, врожденный

дефект долевого или сегментарного бронха (для диффдиагностики – оценить состояние бронха – КТ, МРТ или линейная томография).

Признаки уменьшения доли:
сужение межреберных промежутков на стороне поражения;
поднятие диафрагмы вверх;
смещение средостения в сторону поражения.

– внелегочная патология: патология ребра, мягких тканей грудной стенки, фиброторакс

или гидроторакс (жидкость может быть свободная или осумкованная). При гидротораксе средостение смещено в противоположную сторону, при фибротораксе – в сторону поражения.

части легочного порля).
MС: воздух в плевральной полости (пневмоторакс) - средостение

смещено в противоположную сторону, легкое уменьшено (коллапс).

диаметром более 1 см).

MС: круглый участок воспаления (пневмония,

туберкулома), опухоль, метастаз, полностью заполненная жидкостью полость (киста); внелегочная патология (осумкованный гидроторакс, опухоль ребра, плевры или мягких тканей грудной стенки, опухоль или киста средостения).

Признаки для дифференциации: локализация и количество круглых теней, их структура и контуры.

окружена легочной тканью, она – в легком;



Локализация круглой тени:
- Если

круглая тень прилежит к средостению и плохо видна в боковой проекции, она – вне легкого (MС – опухоль или киста средостения);

ее окружности – в легком, а угол перехода тени в

боковую стенку - острый (менее 90°), патология – в легком;

Локализация круглой тени:

- если круглая тень прилежит к боковой стенке и центр ее окружности – вне легкого, а угол перехода тени в боковую стенку - тупой (более 90°), патология – вне легкого (MС – осумкованный гидроторакс, опухоль ребра, плевры или мягких тканей).

обызвествления, в окружающей ткани – туберкулезные очаги);




эхинококковая

киста (обызвествление – по периферии тени);

Если круглая тень единичная, с четкими контурами:

Круглая тень в легком

круглая тень единичная, с нечеткими контурами - воспаление - специфическое

(туберкулез) или неспецифическое (пневмония).

Если круглая тень единичная, с частично четкими, а частично нечеткими контурами - злокачественная опухоль или туберкулома (могут выявляться: внутри круглой тени – кальцинаты, т.е. обызвествления, в окружающей ткани – туберкулезные очаги).

четкими контурами и неоднородной структурой - туберкуломы (внутри теней –

кальцинаты) или эхинококковые кисты (обызвествление – по периферии теней).

- с четкими контурами и однородной структурой -метастазы или туберкуломы (если есть туберкулезные очаги в других отделах легких);

Множественные круглые тени в легком:

всех проекциях).

MС: воздушная полость в легком (киста, туберкулезная каверна,

бронхоэктаз), опухоль или туберкулома с распадом; осумкованный воздух в плевральной полости (осумкованный пневмоторакс – не соответствует долевому и сегментарному строению легких).

Признаки для дифференциации: толщина стенки кольцевидной тени, их количество, структура.

каверна (чаще - единичная); киста или бронхоэктаз (могут быть множественными

и иметь внутри горизонтальный уровень тени – раздел между жидкостью и воздухом).

между жидкостью и воздухом - абсцесс легкого.

– старая туберкулезная каверна с фиброзной стенкой.
Если стенка полости неравномерно

толстая -опухоль или туберкулома с распадом.

1 до 15 мм.
Диссеминация – наличие множественных очагов.

Ограниченная диссеминация

- множественные очаги на небольшом протяжении (в пределах двух межреберий).
MС: мелкие очаги воспаления (туберкулезные или пневмонические).

Диффдиагностика – на основании клинической картины и динамического наблюдения в процессе лечения.

обоих легочных полей).

MС: мелкие участки воспаления или отека легких, метастазы,

узелки соединительной ткани при пневмокониозе.

Признаки для дифференциации: размеры узелков, их контуры и локализация, состояние легочного рисунка, клиническая картина.

- если очаги локализуются преимущественно в нижних и средних отделах

легких и есть клиника острого воспаления - острая мелкоочаговая пневмония;
- если очаги локализуются преимущественно в нижних и средних отделах легких и нет клиники острого воспаления – пневмокониоз (профессиональное заболевание,
связанное с вдыханием пыли);
- если очаги локализуются
преимущественно в верхних
и средних отделах легких –
гематогенный
диссеминированный туберкулез.

крупные очаги:
- с четкими контурами - метастазы;
- с нечеткими контурами

– очаговая пневмония
(клиника острого воспаления)

или паренхиматозный
отек легких
(сопровождается
изменениями
легочного
рисунка
и корней легких).