Слайд 1ЭКГ на догоспитальном этапе
БПОУ ВО «Череповецкий медицинский колледж имени Н.М.Амосова»
ПМ.03. «Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе»
МДК.03.01 Дифференциальная диагностика и
оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе
Р.1 Синдромная патология
Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело»
Слайд 13Ускоренный узловой ритм.
Эктопический предсердный ритм.
Слайд 14Синусовый ритм с выраженной АВ-блокадой I степени (интервал PR 340
мс)
Слайд 15АВ-блокада II степени, тип Мобитц I (феномен Венкебаха). Обратите внимание,
как интервал PR постепенно удлиняется с каждым кардиальным циклом до
момента выпадения комплекса QRS. Интервал PR перед выпадением QRS является самым длинным (340 мс), а после выпадения интервал PR - самым коротким (280 мс).
Короткий PR (< 120 мс), широкий QRS и дельта-волна при синдроме WPW
Слайд 16Короткий интервал PR с нормальными комплексами QRS при синдроме LGL
Синдром Лауна-Ганонга-Левина
Слайд 17Нижние зубцы Q (II, III, aVF) с элевацией ST при
остром ИМ
Слайд 18Нижние зубцы Q (II, III, aVF) с инверсией зубца T
из-за перенесенного ИМ
Слайд 19Боковые зубцы Q (I, aVL) с элевацией ST при остром
боковом ИМ
Слайд 20Передние зубцы Q (V1-V4) с элевацией ST при остром ИМ
Слайд 21Передние зубцы Q (V1-V4) с инверсией зубца T из-за недавнего
ИМ
Слайд 22Типичная электрическая альтернация QRS. Обратите внимание, что вольтаж QRS низкий.
Слайд 23Остроконечные зубцы T при гиперкалиемии
Слайд 24Гиперострые зубцы T при переднем STEMI
Слайд 25Нижняя инверсия зубца T при острой ишемии
Слайд 26Инверсия зубца Т в боковых отведениях при острой ишемии
Слайд 27Боковая инверсия зубца Т при БЛНПГ
Слайд 28Инверсия зубца T в правых прекардиальных отведениях при БПНПГ
Слайд 29Боковая инверсия зубца Т при ГЛЖ
Слайд 30Инверсия зубца Т в нижних и правых прекардиальных отведениях при
ГПЖ
Слайд 33События, вызывающие внезапное повышение ВЧД (например, субарахноидальное кровоизлияние), формируют диффузную
глубокую инверсию зубца T с причудливой морфологией.
Диффузная глубокая инверсия зубца
T при САК
Слайд 35Двухфазные зубцы T при гипокалиемии
Слайд 36Эти две причины двухфазности зубца Т разную морфологию:
Ишемические зубцы T
первоначально поднимаются, затем спускаются вниз
Гипокалиемические зубцы T первоначально снижаются, а
затем поднимаются
Слайд 37Зубцы T, сглаженные из-за передней ишемии (что соответствовало клинике), однако,
причиной могла быть гипокалиемия.
Слайд 38Зубцы T возвращаются к нормальной форме после разрешения ишемии
Слайд 391. Анализ сердечного ритма и проводимости:
1) оценка регулярности сердечных сокращений
(правильный/неправильный ритм);
2) подсчёт числа сердечных сокращений (2 способа);
3) определение источника
возбуждения (синусовый ритм или нет);
4) оценка функции проводимости (анализ сегмента PQ, комплекса QRS, наличие блокад и предвозбуждения).
Слайд 402. Анализ зубца P
3. Анализ зубца Q
4. Анализ QRS.
5. Анализ
сегмента ST
6. Анализ зубца Т
7. Сравнение с предыдущими ЭКГ
8. ЭКГ
заключение.
Слайд 41Патологии:
ОКС без подъёма сегмента ST
ОКС с подъёмом сегмента ST
БПНПГ
БЛНПГ
ГЛЖ
ГПЖ
ТЭЛА
Аритмии
Слайд 42ОКС
Данные ЭКГ подтверждают диагноз ОКС, но не опровергают его.
Диагноз «ИБС
Нестабильная стенокардия» выставляется, если клиника ОКС, однако на ЭКГ нет
подъёма ST.
Диагноз «ИБС ОИМ» выставляется, если клиника ОКС подтверждается подъёмом ST на ленте ЭКГ (подтверждение в 2-х и более отведениях).
Слайд 43ЭКГ изменения при ОКС без подъёма ST (косвенно свидетельствуют за
ОКС):
БЛНПГ
Желудочковые экстрасистолы, особенно частые, политопные, групповые.
ЖПТ
Высокие или отрицательные Т (впервые
возникший высокий Т в v1)
Депрессия ST
R не нарастает к V3
Патологический Q
Полная АВ-блокада
Слайд 46ТЭЛА
Синусовая тахикардия (40%)
БПНПГ (20%)
SI QIII TIII (20%)
Pр II – более
2,5мм (10%)
Могут встречаться депрессия и элевация сегмента ST
ЭКГ подтверждает, но
не опровергает диагноз
Слайд 47БПНПГ
Широкий S в боковых отведениях
М деформация (появление вторичного R в
правых грудных отведениях v1-v3)
Депрессия ST и инверсия Т (v1-v3)
При полной
блокаде расширение QRS
Слайд 49БЛНПГ
При полной блокаде расширение QRS
Глубокий S в v1
Крошечный R в
v1-v3 (QS) медленная прогрессия
M-Деформация R в v5-v6
Элевация ST с
положительным Т в v1-v2
Высокий R в I отв. отрицательный Т депрессия сегмента ST
Слайд 53ГЛЖ
Доминирующий R в v5-v6
RI больше RII (RIII)
Sv1-v3 – глубокий
Элевация ST
v1-v3
Депрессия ST и инверсия Т в левых отведениях – перегрузка
левого желудочка.
Причины: Гипертония, Аортальный стеноз, ГКМП.
Слайд 54ГПЖ
Доминирующий R v1
RIII больше RI
Доминирует S I, II, III, v5-6
Депрессия
ST/инверсия Т (v1-4) –перегрузка правого желудочка
Причины: Лёгочная гипертензия, митральный стеноз,
ТЭЛА, ХОБЛ/БА
Слайд 75Петля reentry во время АВРТ (ретроградное проведение через пучок Кента)
Слайд 76Различные типы петель re-entry: функциональная петля при АВУРТ (слева), анатомическая
петля при АВРТ (справа)
Слайд 80Отличия СВПТ от ЖПТ
Частота.
Ширина QRS (пароксизмальные тахикардии с широким и
с узким комплексом QRS)
Слайд 81ВОПРОС:
Что делать если Вы не можете отличить СВПТ или
ЖПТ?
Слайд 82Значит анамнеза у пациента нет – впервые выявленная.
В случае, если
ЧСС выше 120 и вам необходимо урежать или купировать пароксизм:
в обоих случаях предполагается использование АМИОДАРОНА – не ошибётесь.
Слайд 97Многофокальная предсердная тахикардия:
Частый нерегулярный ритм > 100 уд/мин.
По крайней мере,
3 разные формы зубца P (стрелки).
Слайд 98Эта ЭКГ показывает МПТ при хронической обструктивной болезни легких:
Частый, нерегулярный
ритм с разнообразной морфологией зубца P.
Доминирующий зубец R в V1
и глубокий зубец S в V6 предполагают гипертрофию правого желудочка из-за легочного сердца.
Слайд 99Эктопическая предсердная тахикардия:
Имеется тахикардия с узкими комплексами с частотой 120
уд/мин.
Каждому комплексу QRS предшествует аномальный зубец P - положительный в
V1, отрицательный в нижних отведениях II, III и aVF.
