ДВС – синдром

основе которой лежит рассеянное свертывание крови в сосудах с образованием

множества микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих кровообращение в органах и тканях, что вызывает в них глубокие дистрофические изменения с последующим развитием гипокоагуляции, тромбоцитопении и геморрагий вследствие коагулопатии потребления
Синонимы ДВС — коагулопатия потребления, синдром дефибринирования, внутрисосудистое свертывание с вторичным фибринолизом, тромбогеморрагическое нарушение потребления

септическом шоке — в 100% случаев)
Шок (травматический, геморрагический, ожоговый, анафилактический,

септический и др.)
Акушерская патология
Хирургические вмешательства (при злокачественных опухолях, использовании аппаратов искусственного кровообращения, протезировании сосудов и др.)
Терминальные состояния
Внутрисосудистый гемолиз и цитолиз (несовместимые трансфузии, гемолитические кризы
Гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, синдром Фишера—Ивенса

гломерулонефриты)

Аллергические реакции (укусы насекомых, вакцины, медикаменты и др.)

Массивные кровопотери и

трансфузии

Отравления гемокоагулирующими змеиными ядами, химическими и растительными веществами

Острые гипоксии Гипотермия

Иммунные и иммунокомплексные болезни (диффузные заболевания соединительной ткани, геморрагический васкулит, гломерулонефриты)

Аллергические реакции (укусы насекомых, вакцины, медикаменты и др.)

Массивные кровопотери и трансфузии

Отравления гемокоагулирующими змеиными ядами, химическими и растительными веществами

Острые гипоксии Гипотермия

всем пути эволюции
ДВС - синдром осложняет многие тяжелые заболевания и

критические состояния, в том числе и массивную кровопотерю

– гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов
Стадия II – переходная с нарастающей

коагулопатией и тромбоцитопенией, разноправленными сдвигами в общих коагуляционных тестах
Стадия III – глубокая гипокоагуляция (вплоть до полного несвертывания крови)
Стадия IV – восстановительная (или при неблагоприятном течении фаза исходов и осложнений)

24 ч
Подострый синдром ДВС, продолжающийся в течение 1-3 недель
Хронический синдром

ДВС, продолжающийся более 1 месяца
Латентный синдром ДВС, протекающий без клинических проявлений, диагностирующийся лабораторно

эндотелия сосудов;
3 — генерализованная активация тромбоцитов;
4 — микротромбы

в циркуляции;
5 — свертывание; 6 тромбоциты; 7— ПДФ

ответ односложен
Жалобы на сухость во рту
Кожа и слизистые бледны, АД

снижено, слегка увеличена печень, отмечается вялость перистальтики кишечника, снижен диурез
В легких выслушиваются зоны бронхиального дыхания за счет интерстициального отека

- сульфатный и этаноловый тесты
Повышение уровня ПДФ
Истощение фибринолитической активности
Признаки начинающегося

потребления факторов свертывания: снижение уровня фибриногена, тромбоцитов, протромбина
В пробирке сгусток образуется, хотя он рыхлый и плохо ретрагирует

40 - 60 мин
Гепарин — внутривенно в начальной дозе

1000 ЕД/час с помощью инфузомата или капельно (суточная доза гепарина будет уточнена после анализа коагулограммы)
Купирование шока: инфузии кровезаменителей, глюкокортикоидов, налоксон, допмин
Антиагрегатная терапия: курантил, трентал
Активация фибринолиза: никотиновая кислота
Плазмаферез
Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал

бледной коже появляются своеобразные венозные стазы, напоминающие трупные пятна
Систолическое артериальное

давление стойко снижено
Тоны сердца становятся глуше
На ЭКГ может отмечаться снижение зубцов Т
В легких выслушиваются участки дыхания с бронхиальным оттенком
На рентгенограмме видны облаковидные более или менее симметричные тени - интерстициальный отек, обусловловленый стазом эритроцитов
Небольшое увеличение печени

— пульс, АД, частота дыхания, уровень сознания и на их

основе—степень тяжести кровопотери и её ориентировочный объём
Пунктировать и катетеризировать вену:
исследование групповой принадлежности
общий клинический анализ
биохимические исследование
кислотно-щелочное равновесие
коагулограмма
Перелить и течение 30-60 мин 1 литр СЗП

повышения АД и его стабилизации на уровне среднего АД не

ниже 60 мм рт. ст.
При сохранении проявлений гипокоагуляционной кровоточивости продолжить переливание СЗП, доведя объём её трансфузии до 2 л
Катетеризировать мочевой пузырь
При отсутствии стабилизации - переливание коллоидных растворов
При общем объёме кровопотери более 2 литров или 30% ОЦК, нестабильности показателей гемодинамики, нарастающей бледности конъюнктив и появления загруженности - переливание эритроцитов
Все растворы переливаются теплыми, необходимо поддерживать температуру тела пациентки 37'Т

1)
Переливание концентрата тромбоцитов (при снижении их уровня ниже 50* 109/л

и появлении синяков и петехиальной кровоточивости на кожи)
Плазмаферез
Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал
Препараты, воздействующие на сосудистый гемостаз: дицинон, адроксон
При переливании более 4 доз эритроцитной массы или свежезамороженной плазмы со скоростью более 1 дозы за 5 мин показано введение 5мл 10% хлористого кальция для предупреждения цитратной интоксикации и гипокальциемии