Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ЭКГ – диагностика нарушений внутрижелудочковой проводимости
Содержание
- 1. ЭКГ – диагностика нарушений внутрижелудочковой проводимости
- 2. Внутрижелудочковые нарушения проводимостиБлокада ножек пучка Гиса– замедление
- 3. Классификация блокад ножек пучка ГисаОднопучковые2-х- пучковые3-х -пучковыеПолные и неполныеСтойкие и преходящиеОчаговая в/желудочковая блокада
- 4. Внутрижелудочковые нарушения проводимостиОднопучковые блокады – проведение импульсов
- 5. Блокада правой ножки пучка Гиса
- 6. Блокада правой ножки пучка Гиса
- 7. Блокада правой ножки п. Гиса1. Комплекс
- 8. Блокада правой ножки п. Гиса 3.
- 9. Слайд 9
- 10. Неполная блокада правой ножки п. ГисаВозбуждение может
- 11. Слайд 11
- 12. Сочетание блокады ПНПГ и гипертрофии правого
- 13. Слайд 13
- 14. Сочетание блокады ПНПГ и гипертрофии левого
- 15. Блокада левой ножки пучка Гиса 1.
- 16. Блокада левой ножки пучка Гиса
- 17. Блокада левой ножки пучка Гиса
- 18. Блокада левой ножки п. Гиса1.
- 19. Слайд 19
- 20. Смещение переходной зоны влево при БЛН
- 21. Смещение переходной зоны влево при БЛН
- 22. Слайд 22
- 23. Слайд 23
- 24. Неполная блокада левой н. п. ГисаВозбуждение по
- 25. Сочетание блокады левой н. п. Гиса и
- 26. Слайд 26
- 27. Блокада передней ветви ЛНПГ
- 28. Блокада передней ветви ЛНПГБлокируется проведение возбуждения по
- 29. Блокада передней ветви ЛНПГ1. Резкое отклонение ЭОС
- 30. Определение угла αQRS при отклонении ЭОС резко
- 31. Слайд 31
- 32. Блокада передней ветви ЛНПГ (дополнительные признаки)
- 33. Неполная локада передней ветви ЛНПГ1. Угол альфа
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Блокада задней ветви ЛНПГ
- 38. Блокада задней ветви ЛНПГ
- 39. Определение угла αQRS при отклонении эл. оси резко вправо
- 40. Слайд 40
- 41. Блокада задней ветви ЛНПГ (дополнительные признаки)1. В
- 42. Неполная блокада задней ветви ЛНПГ О неполной
- 43. Двухпучковые блокады Блокада пр. ножки +
- 44. Слайд 44
- 45. Двухпучковые блокады. Блокада пр. ножки + задней
- 46. Слайд 46
- 47. Двухпучковые блокады. Блокада левой ножки +
- 48. Слайд 48
- 49. Двухпучковые блокады. Билатеральная блокада
- 50. Двухпучковая (билатеральная) блокада ножек пучка ГисаСочетание поражения
- 51. Трехпучковая блокады. Блокада правой ножки в сочетании с блокадой передней и задней ветви левой ножки
- 52. Трехпучковые блокадыО трехпучковой блокаде можно думать, когда:1.
- 53. Преходящие блокады ножек пучка Гиса.О преходящей блокаде
- 54. Очаговая в/желудочковая блокада Синонимы - периферическая, париетальная
- 55. Слайд 55
- 56. Скачать презентанцию
Внутрижелудочковые нарушения проводимостиБлокада ножек пучка Гиса– замедление или полное прекращение проведения возбуждения по правой или левой ножке пучка Гиса или по ветвям левой ножки.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Внутрижелудочковые нарушения проводимости
Блокада ножек пучка Гиса– замедление или полное прекращение
Слайд 3Классификация блокад ножек пучка Гиса
Однопучковые
2-х- пучковые
3-х -пучковые
Полные и неполные
Стойкие и
преходящие
Очаговая в/желудочковая блокада
Слайд 4Внутрижелудочковые нарушения проводимости
Однопучковые блокады – проведение импульсов по одной из
ветвей замедленно, один из желудочков активизируется позже другого, импульс подходит
к желудочку обходным путем; увеличивается время возбуждения желудочков на 0,04 – 0,06 с.Неодновременное возбуждение желудочков и ненормальный путь проведения импульса приводит к уширению и выраженной деформации компл.QRS, сегм.ST и з.T.
Слайд 5Блокада правой ножки пучка Гиса
К блокаде правой ножке приводят заболевания, вызывающие перегрузку и
гипертрофию ПЖ (хронические заболевания легких, легочная гипертензия, ТЭЛА, пороки сердца в том числе врожденные и др.). Клиническая картина и прогноз обусловлен основным заболеванием.
Слайд 7
Блокада правой ножки п. Гиса
1. Комплекс QRS уширен от 0,12
сек и >
2. В V1, 2 комплекс QRS обычно в
виде rsR', может быть в виде rSR', RSR', RsR', rR'. R'v1 широкий и часто высокий, R‘ выше r в V1.Сегмент SТv1,v2 ниже изолинии дугой обращенной выпуклостью кверху переходит в (-), асимметричный зубец Т. → форма QRSТ в V1-2, III, avF одинаковая.
Слайд 8Блокада правой ножки п. Гиса
3.
В V5 - V6 ЭКГ типа qRS,
з.S широкий, неглубокий,SТ на изолинии или выше, з.Т (+);
→ форма QRSТ в V5,6, I, avL одинаковая
4. В avR – поздний высокий и широкий
з.R, ЭКГ типа QR, rSR' , з. Т (-).
5. Переходная зона часто смещена влево.
6. ЭОС расположена вертикально, отклонена вправо или типа SI - SII - SIII; может быть N;
Слайд 10Неполная блокада правой ножки п. Гиса
Возбуждение может проходить, но замедленно
1.
Комплекс QRS по форме напоминает
блокаду правой
ножки в V1 (чаще ввиде rSr' – где r' > r,).
2. Продолжительность QRS – 0,08- 0,11с
3. В v5,v6 – з. S уширен незначительно, изменения сегмента ST и з. Т могут отсутствовать .
Неполную блокаду ПНПГ трудно
дифференцировать с ГПЖ:
- при блокаде ножки R'v1v2 и Sv5,v6 –
широкие;
- при гипертрофии Rv1v2 и Sv5v6 – узкие.
Слайд 12Сочетание блокады ПНПГ и
гипертрофии правого желудочка
Блокада пр. ножки часто
является косвенным признаком гипертрофии правого желудочка.
Если при неполной блокаде з.Rv1>
8 мм, а при полной >12 мм можно говорить о сочетании блокады и гипертрофии ПЖ.Перечисленные признаки не безусловные: необходимо ориентироваться на клинику, дополнительные методы исследования.
Слайд 14Сочетание блокады ПНПГ и
гипертрофии левого желудочка
На фоне признаков блокады
пр. н. п. Гиса →
1.Увеличение амплитуды з.Rv5v6 выше з.Rv4;
2.Углубление з. Sv1v2 ;3. Снижение сегм.SТ в отв. v5v6 и (-) з.Тv5v6;
4. В отв. V1V2 – подъем SТ и (+) Т.
Слайд 15Блокада левой ножки пучка Гиса
1. Блокада левой ножки
п. Гиса может возникнуть
при любом заболевании, приводящем
к поражению левого желудочка2. Клиническая картина и прогноз определяется основным заболеванием.
3. У здоровых людей не встречается.
Слайд 18Блокада левой ножки п. Гиса
1.
Уширение комплекса QRS от 0,12с и >.
2. В
V 5,V6, – R широкий, деформированный; отсутствует з.q (даже небольшой з.q подозрителен в отношении инфаркта миокарда); Сегмент SТ в V 5,V6, – ниже изолинии дугой вверх, з.Т (-), асимметричный → форма QRSТ в V5,6, I, avL одинаковая.
3. В V1V2 (иногда III, avF) QRS типа rS, (з. S широкий, зазубренный), сегмент ST выше изолинии, з. Т (+)
4. Переходная зона сдвинута к левым грудным
отведениям.
5. ЭОС расположена горизонтально или умеренно
отклонена влево.
Слайд 24Неполная блокада левой н. п. Гиса
Возбуждение по левой ножке проходит
с трудом и течет замедленно.
1. ЭКГ по форме напоминает полную
блокаду левой ножки.2. Комплекс QRS несколько уширен до 0,10-0,12 сек.
3. Сегм. ST v5,v6 на изолинии или несколько ниже.
4. Изменения з. Тv5,v6 могут отсутствовать.
Слайд 25Сочетание блокады левой н. п. Гиса и гипертрофии левого желудочка
О сочетании можно говорить, когда з. Rv5,v6, I ст. отв.
не только широкий, но и значительно увеличен по амплитуде (Rv5,v6 > Rv4 , а з. S v1,v2 III – широкий и глубокий).Сумма амплитуд з.Rv5 + Sv1 > 45 мм .
Слайд 28Блокада передней ветви ЛНПГ
Блокируется проведение возбуждения по этой ветви на
верхние отделы передней стенки левого желудочка.
Несколько меняется порядок распространения возбуждения,
поэтому общая продолжительность возбуждения комплекса QRS не увеличивается.Резкое отклонение электрической оси влево - угла альфа -60°.
Слайд 29Блокада передней ветви ЛНПГ
1. Резкое отклонение ЭОС влево
угол α QRS - 600 и более;
2. з.S III,II – ведущий3. RI > RII > RIII ; .SIII > RIII ;
4. SII > RII и R avR ≥ Q(S) avR
Слайд 30Определение угла αQRS при отклонении ЭОС резко влево
1) если
в отв. avr
R=Q(S)2) если в отв. avr R>Q(S)
3) если в отв. avr R
Слайд 32Блокада передней ветви ЛНПГ (дополнительные признаки)
1. Комплекс
QRS в N или уширен до 0,10 – 0,11 с
2. Изменения в грудных отведениях могут отсутствовать
3. V 5 ,V6 может быть выраженный
з.S
4. Дифф-ть с синдромом SI-SII-SIII:
при блокаде з.S только в отв.II, III (SIII > SII);
при синдроме SI-SII-SIII (SI>SII>SIII).
Слайд 33Неполная локада передней ветви ЛНПГ
1. Угол альфа составляет от -
45° до
-60°
2. Сохраняется то же соотношение
зубцов, что и для полной блокады передней ветви за исключением отведения avR,
где Q(S) avR > R avR, при SII > RII
Слайд 35 Сочетание блокады передней
левой
ветви и гипертрофии левого желудочкаУгол альфа -60° и увеличивается амплитуда зубцов ЭКГ
Регистрация глубоких з. SII, III, особенно признак S III > 15 мм – характерен для сочетания блокады передней ветви л.н. и гипертрофии.
Сочетание блокады передней ветви и
гипертрофии правого желудочка
В стандартных отведениях – признаки блокады передней левой ветви.
В грудных отв. – признаки гипертрофии правого желудочка.
Слайд 38Блокада задней ветви ЛНПГ
Встречается значительно реже,
чем блокада передней ветви ЛНПГ.
Для постановки диагноза необходимо:
1. На ЭКГ – резкое отклонение ЭОС вправо
2. Угол α QRS ≥ + 120°.
3. RIII> RII> RI ; SI> RI ; RavR ≥ Q(S) avR.
Слайд 41Блокада задней ветви ЛНПГ (дополнительные признаки)
1. В III, avF отведениях
обычно регистрируются зубцы qR или R.
2. Комплекс QRS не расширен
или уширен незначительно до 0,11 сек.3. Изменения в грудных отведениях часто отсутствуют.
Слайд 42Неполная блокада задней ветви ЛНПГ
О неполной блокаде задней ветви
ЛНПГ можно говорить при наличии угла альфа от +90° до
+120° у людей старше 40 лет и отсутствии клинических данных о гипертрофии правого желудочка, деформации грудной клетки и вертикальном положении в ней сердца
Слайд 43Двухпучковые блокады
Блокада пр. ножки + передней левой ветви
Резкое отклонение
ЭОС влево.
в V1, V2 – признаки блокады пр. ножки
Слайд 45Двухпучковые блокады. Блокада пр. ножки + задней левой ветви
Резкое отклонение
ЭОС вправо;
в V1 V2 – признаки блокады пр. ножки;
Слайд 47Двухпучковые блокады.
Блокада левой ножки + передней левой ветви
Резкое отклонение
ЭОС влево
Признаки блокады левой ножки
Слайд 50Двухпучковая (билатеральная) блокада ножек пучка Гиса
Сочетание поражения правой и ствола
левой ножки пучка Гиса, когда:
1.Блокада правой ножки у одного
и того же больного сменяется периодами блокады левой ножки.2. Блокада правой или левой ножки сочетается с преходящей A-V блокадой I или II степени.
Слайд 51Трехпучковая блокады. Блокада правой ножки в сочетании с блокадой передней
и задней ветви левой ножки
Слайд 52Трехпучковые блокады
О трехпучковой блокаде можно думать, когда:
1. Наличие на ЭКГ
блокады пр. ножки и изменения комплексов QRS, характерных то для
блокады передней ветви левой ножки, то для блокады задней ветви, регистрируемые в разное время.2. Сочетание блокады правой ножки с блокадой передней ветви левой ножки и с A-V блокадами различной степени вплоть до полной (обусловлены блокадой задней ветви левой ножки).
3. Комбинация блокады правой ножки с блокадой задней ветви левой ножки и с A-V блокадами (обусловленными блокадой передней ветви ).
Слайд 53Преходящие блокады ножек пучка Гиса.
О преходящей блокаде ножек или ветвей
ножек пучка Гиса говорят в случаях, когда по истечении времени
блокада исчезает.Вариантами преходящей блокады может быть
1. Чередование широких, деформированных комплексов с нормальными.
2. Блокада ножки возникает при учащении ритма «тахизависимая».
Слайд 54Очаговая в/желудочковая блокада
Синонимы - периферическая, париетальная (возникает локальная задержка
проведения импульса).
ЭКГ-признаки:
Зазубренность или расщепление зубцов комплекса QRS не менее, чем
в 2-х из 12 отведений (в III, V3, V4 – м.б. вариантом N).Продолжительность комплекса QRS в пределах нормы или увеличивается до 0,11с.
