Слайд 1Экологическая патология человека
Л.М. Гринберг
д.м.н., профессор
И.Е. Валамина
к.м.н.,доцент
ГОУ ВПО УГМА
Кафедра патологической анатомии
Слайд 4Карабаш– одно из самых экологически неблагополучных мест на планете.
Челябинская область,
10 000 жителей,
добыча и переработка меди
Слайд 9Экология – (греч. оikos – дом, жилище) наука о взаимоотношениях
растительных и животных организмов и образуемых ими сообществ с окружающей
средой. (СЭ Словарь,1982)
Экология растений, животных, человека и пр.
Слайд 10Экологическая патология человека - патология, обусловленная вредоносными воздействиями внешней(нарушение экологического
гомеостаза) среды, в связи с возрастающей агрессивностью последней, приобретает все
большее значение.
Слайд 11Экологическая патология
Истоки экопатологии – в патологии географической, профессиональной, формирование зависимостей,
ятрогенные воздействия и пр.
Включает давно известные болезни, связанные с антропогенными
факторами (производственными, бытовыми и др.), и , в меньшей мере, ранее не описанные экзогенные болезни и синдромы (болезнь бухты Миномата – хроническое отравление ртутью через рыбопродукты, облысение детей в Черновцах из-за действия тяжелых металлов, в т.ч. таллия и пр.)
Слайд 12Микроэлементозы -заболевания, связанные с дефицитом, избытком или дисбалансом микроэлементов (МЭ).
Школа А.П. Авцына
Уровская болезнь- Уровская болезнь – эндемический дефицит
Са –
Эндемический зоб – дефицит иода.
Гипосидероз - хр. атрофический ринит, гинигвит, хейлоз, Fe-дефицитная анемия, атрофический гастрит, миокардиопатия.
Дефицит фтора – кариес у детей, фтор-зависимый остеопороз пожилых.
И прочие МЭ.
Слайд 13 Экологическая патология легких
Пылевые болезни легких, включая бытовой пневмокониоз и
кониотуберкулез.
Легкое курильщика табака.
Аллергические болезни легких, включая бронхиальную астму и экзогенный
аллергический альвеолит.
Изменения легких при алкоголизме и наркомании.
Ятрогенные поражения легких.
Профессионально обусловленные опухоли легких.
Социально обусловленные инфекционные заболевания в условиях эпидемии – туберкулез и ВИЧ-инфекция?
Слайд 14
Профессиональные болезни –развиваются в результате действия на организм вредных факторов
производственной среды в условиях трудовой деятельности человека.
5 групп (по этиологии):
Химическими
факторы – Карабаш
Физическими факторами (лучевая энергия, эл-маг поля, шум, вибрация и пр.)
Промышленные пыли
Перенапряжение – спортсмены.
Биологические факторы – СЯ, легкое фермера и пр.
Слайд 15Пневмокониозы - пылевые болезни легких .
Профпатологи под термином «пневмокониоз»,
который ввел Zenker в 1866г., понимают пылевые болезни легких
только профессиональной природы.
Слайд 16Свердловская – Екатеринбургская школа патологов, изучавших пневмокониозы, – проф. А.И.
Нодов, Г.И.Панфилова, Л.М.Гринберг, к.м.н. Е.С. Трегубов и др.
Слайд 17Бытовой (непрофессиональный ) пневмокониоз
Отсутствие пылевого профессионального стажа.
Антракокониоз легких и
ВГЛУ.
Мало кварцсодержащей пыли.
Нет фиброзно-гиалиновых узелков.
Возможность развития старческого бытового кониотуберкулеза.
Дополнительная роль
курения.
Проблема «нормы патологии» или «патологии нормы»
Слайд 18Пневмокониозы – МКБ - 10
J60 Пневмокониоз угольщика.
J61 Пневмокониоз, вызванный асбестом.
J62
Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний, включая силикоз, силикотический и силикатный
(массивный) фиброз легкого, а также пневмокониоз, вызванный тальком.
J63 Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью
J63.0 Алюминоз (легкого)
J63.1 Бокситный фиброз (легкого)
J63.2 Бериллиоз
J63.3 Графитный фиброз (легкого)
J63.4 Сидероз
J63.8 Пневмокониоз, вызванный другой неуточненной неорганической пылью
J64 Пневмокониоз неуточненный
J65 Пневмокониоз, связанный с туберкулезом.
J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью (экзогенный аллергический альвеолит).
Слайд 19Силикоз и силикатозы
Свободный кварц в ингалируемой пыли.
Клеточно-пылевой кониотический узелок.
Развитие интерстициального
фиброза.
Проблема очага и конгломерата – всегда присоединение туберкулеза.
Слайд 20Стадии морфогенеза силикотического узелка
Слайд 21Силикотуберкулез
Сочетание пылевого и инфекционного фактора.
Качественно новый процесс.
Новый морфологический субстрат –
СТБ узелок, очаг и конгломерат.
100% поражение ВГЛУ.
Высокая частота аденогенных осложнений.
Старческий
кониотуберкулез – бытовой аналог силикотуберкулеза – преимущественно пожилые женщины.
Слайд 24Аденогенные осложнения при силикотуберкулезе
Формирование лимфонодулярной каверны.
Лимфонодуло-бронхиальных и пищеводных свищей.
Легочное кровотечение.
Аспирационная
пневмония.
Тракционные дивертикулы пищевода.
Слайд 25Силикотуберкулез – аденогенные осложнения
Слайд 26Силикотуберкулез – аденогенные осложнения
Слайд 27Силикотуберкулез – аденогенные осложнения
Слайд 28Пневмокониоз электросварщика
Экзогенный сидероз легкого.
Умеренный пневмосклероз.
«Железосодержащие тельца» в интерстиции легких
и ВГЛУ (меньше).
Слайд 29Пневмокониоз электросварщика (железосодержащие тельца) +ИФСЯ (окр. по Броун-Хоппс).
Эпидемия 1979г.- 6
случаев из 42.
Слайд 31Асбестобусловленные поражения легких и плевры
Асбестоз – диффузно-очаговый фиброзирующий альвеолит с
асбестовыми тельцами.
Асбестовые бляшки плевры.
Опухоли плевры – солитарная фиброзная опухоль и
мезотелиома.
Баженовское месторождение –г.Асбест
Свердловской области.
Практически чистая порода хризотил-асбеста.
Слайд 33Фиброзирующий альвеолит при асбестозе
Слайд 35Асбестовое тельце на биологическом фильтре - РЭМ
Слайд 36Асбестовые волокна – РЭМ, рентгеноспектральный анализ
А-волокна асбеста в опухоли
Б-образец хризотил-асбеста
Слайд 37Профессиональные опухоли
Мезотелиомогенное действие асбеста.
Проблема медицинская – финансовая – политическая.
Как доказать
профессиональную природу опухоли?
Опухоль + профессиональное заболевание.
Окончательное решение принимает профпатолог.
Юридическая ответственность
при диагнозе профессионального заболевания.
Слайд 38Динамика случаев с первичным клинико-рентгенологическим диагнозом “мезотелиома” и морфологически подтвержденные
мезотелиомы в Свердловской области в 1981 – 2004 гг.
(совместно с
С.В.Кашанским).
Слайд 39
Злокачественная мезотелиома плевры – эпителиоидный вариант
Слайд 40Периферический рак - аденокарцинома
Слайд 41Внутрилегочный лимфатический узел – неактивный кониотуберкулез (анизотропные кристаллы кварца)
Слайд 42Патоморфоз пылевых болезней легких
Рост бытовых пневмокониозов.
Снижение пылевых нагрузок – меньше
тяжелых форм силикоза и асбестоза.
Прижизненная верификация диагноза – роль патологоанатома.
Новый
работодатель – новые проблемы.
Проблема профессиональных опухолей.
Слайд 43Вредные привычки – патология зависимостей
Курение.
Алкоголизм.
Наркомании.
Игровая, компьютерная зависимость и пр.
Слайд 44Легкое курильщика табака
Хронический бронхит и бронхиолит.
Плоскоклеточная метаплазия бронхиального эпителия.
Десквамативная интерстициальная
пневмония.
«Макрофаги курильщика» - золотистые зерна пигмента.
Проблема рака легкого - рак
легкого у женщин.
Как исключить фактор курения при «профессиональном раке» легкого?
Слайд 45Легкое «курильщика табака» - метаплазия эпителия десквамативная ИП, макрофаги курильщика
Слайд 47Алкогольная болезнь – патология органов и систем организма, развивающаяся при
хронической алкогольной интоксикации
Печень – жировой гепатоз, гепатит, цирроз (тельца Меллори).
Сердце
– кардиомиопатия.
Поджелудочная железа – цирроз с микролитами.
Энцефалопатия.
Патология половой сферы и пр.
Слайд 48Алкогольный гепатит – гепатоз + тельца Меллори
Слайд 49Проблема наркомании
В настоящее время наркомания является одной из важнейших медико-социальных
проблем.
По данным Федеральной службы наркоконтроля, число наркоманов в России
составляет от 3 до 8 миллионов человек, из них лишь около 500 тысяч состоит на наркологическом учете.
Слайд 50Количество случаев смерти от отравлений НВ по данным судебно-медицинского бюро
г. Екатеринбурга за
1999-2006 годы (данные Д.Л.Кондрашова и А.Н.Неволина)
Слайд 51Причины смерти больных с наркотической зависимостью
Травмы и другие виды насильственной
смерти.
Передозировка НВ.
Отравления спиртсодержащими жидкостями.
Смерть от ассоциированных соматических заболеваний.
Слайд 52 «НАРКОМАНИИ»
общее название группы проградиентных заболеваний, вызванных употреблением того или
иного наркотического вещества, характеризующихся патологическим влечением к его употреблению, в
виде развития психической и физической зависимости.
Слайд 53Клиническая классификация наркоманий и токсикоманий
I. Опийная наркомания.
II. Наркомания, обусловленная злоупотреблением препаратами
конопли.
III. Злоупотребление седативно-снотворными средствами:
наркомании, вызванные снотворными;
токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами
IV. Злоупотребление
психостимуляторами:
амфетаминовая наркомания;
злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащих смесей;
кокаиновая наркомания;
злоупотребление кофеином.
V. Злоупотребление галлюциногенами:
действие мескалина и псилоцибина;
злоупотребление ЛСД;
злоупотребление фенциклидином;
злоупотребление холинолитиками:
токсикомания, вызванная атропиноподобными средствами;
токсикомания при использовании антигистаминных препаратов;
циклодоловая токсикомания.
VI. Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих органических растворителей.
VII. Полинаркомании, осложненные наркомании, политоксикомании
Слайд 54ХИН - венозный свищ в кубитальной области
Слайд 55ЛЕГКИЕ при ХНИ
гранулемы типа инородных тел –тальксодержащие кристаллы.
очаговый пневмосклероз.
признаки очагового
гемосидероза.
дистелектазы и иррегулярная эмфизема.
явления очаговой бронхопневмонии.
Слайд 56ХИН – тальк-содержащие «добавки» в виде анизотропных кристаллов в интерстиции
легкого
Препарат А.Н. Неволина
Слайд 57ХИН – легкое, тальк-содержащие анизотропные кристаллы в стенке сосуда
Препарат А.Н.
Неволина
Слайд 58В группе хронических инъекционных наркоманов (50 наблюдений) тальк-содержащие кристаллы в
легких выявлены в 100% случаев.
Совместно с А.Н. Неволиным
Слайд 60Экзамен по ПА
Тест – 10 вопросов.
Практические навыки – макропрепарат, микропрепарат.
Теоретическая
часть – 3 вопроса:
-общая патология;
-частная ПА;
-инфекционные заболевания.
+ посещение лекций
(доп. вопрос, 3 итоговых занятия, СНО)
Всего 10 критериев оценки
Слайд 61Экзаменаторы
Гринберг Л.М. – зав. кафедрой, д.м.н.,проф.
Шабунина-Басок Н.Р. - профессор к-ры,
д.м.н.
Зайцева Л.Н. – доцент, к.м.н.
Валамина И.Е. – доцент, к.м.н.
Зубков
В.Г. – ст. преподаватель, к.м.н.
Красовская Н.С. – ассистент, к.м.н.