Слайд 2Анемия беременных- анемия, развившаяся во время беременности вследствие недостаточного удовлетворения
повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для
кроветворения.
Этиология:
-у большинства женщин во время беременности развивается анемия, связанная с неравномерным увеличением ОЦК и объема эритроцитов
- являются следствием многих причин, например высокий уровень эстрогенов, ранние токсикозы, препятствующие всасыванию в ЖКТ элементов железа и фосфора.
Патогенез:
- ежедневная потребность в железы 1300 мг (300 мг-плоду)
- железодефицитная анемия ниже 110г/л
- происходит накопление в течении гестации продуктов межуточного обмена, оказывающих влияние на костный мозг
- изменение гормонального баланса во время беременности (эстрадиол угнетает эритропоэз)
- частые беременности и роды, многоплодная беременность способствуют истощению депо железа
- дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, белка
- кислородное голодание
-иммунологические изменения, за счет постоянной антигенной стимуляции со стороны плода
- расход железа из депо организма матери, необходимый для развития плода
Слайд 3Факторы риска:
- Плохие бытовые условиях жизни
- Вредные факторы производства, экологическое
неблагополучие
- несбалансированное питание и недостаточное поступление с пищей железа, витаминов,
фолиевой кислоты, микроэлементов
- наличии анемии в анамнезе
- короткие интергенетические промежутки
- указания на кровопотерю
- многоплодная беременность
- хронические инфекции
- хронические интоксикации, в том числе солями тяжелых металлов
- неблагоприятная наследственность
Классификации:
- диагностируемые во время беременности и существовавшие до нее
- приобретенные и врожденные
- по степени тяжести
Слайд 4Профилактика:
- прием железа 50-60 мг в течении двух последних семестров
(в первом не рекомендуется из-за возможного тератогенного д-я)
- выше профилактической
дозы принимать нет необходимости, так как избыток железа не всасывается и может вызывать побочные реакции со стороны ЖКТ
Скрининг:
- все беременные должны ежемесячно сдавать ОАК
Осложнения гестации:
- первичная ФПН (гипоплазия амниона, хориона, низкой плацентацией и предлежанием плаценты, угрозой прерывания беременности и неразвивающейся беременностью)
- преждевременное прерывание беременности , угроза прерывания беременности, ЗРП, гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты, преэклампсия
- гипотония, слабость родовой деятельности
- в послеродовом периоде гнойно-септические осложнения, гипогалактия
- в послеродовом периоде кровотечения
- неблагоприятное воздействие на постнатальное развитие ребенка
Слайд 5Клиническая картина:
- вялость, общая слабость
- бледность кожных покровов и слизистых
-
субиктеричность склер, области носогубного треугольника, ладоней
- отечность
- ломкость волос и
ногтей
- патологическая пигментация кожи
- шумы при аускультации сердца
- хейлит (заеды)
- вздутие живота, болезненность при пальпации желудка, тонкой кишки
- жидкий стул
- жжение и зуд вульвы
Общий анализ крови:
Определение индекса соотношения растворимого рецептора трансферрина к ферритину !!!
Снижение концентрации ферритина в сыворотке крови ниже 15-150мкг/л
Лечение:
Немедикаментозные мероприятия:
- диета богатая железом и белком
- лечебное питание (фемилак, гематоген)
Медикаментозное лечение:
- купирование анемии (восстановление нормального уровня гемоглобина)
- терапия насыщения (восстановление запасов железа в орг-ме)
- поддерживающая терапия (сохранение нормального уровня всех фондов железа)
Суточная доза для профилактики анемии и лечения легкой формы 50-60 мг, а для лечения выраженной анемии 100-120 мкг.
Препараты железа принимают в сочетании с фолиевой кислотой и аскорбиновой.
Основные препараты железа: сорбифер дурулес, ферлатум, ферретаб, фенюльс, феррум лек, мальтофер, тотема
Лечение должно быть длительным, эффект наблюдается к 3-й неделе
Слайд 7Гипертоническая болезнь- систолическое 140 мм.рт.ст и более, а диастолическое 90
мм.рт.ст и более, у лиц не принимающих препараты
Профилактика:
Беременная, страдающая артериальной
гипертензией, трижды за время беременности госпитализируется.
до 12 нед., при обнаружении I стадии заболевания беременность может быть сохранена, II и III стадии служат показанием для прерывания
В 28-32 нед. Период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему. В эти сроки проводят тщательное обследование, коррекцию проводимой терапии и лечение плацентарной недостаточности
За 2 нед. До предполагаемых родов для подготовки к родоразрешению
Выбор срока родоразрешения:
Чаще всего через естественные родовые пути
Необходимо тщательное наблюдение за динамикой АД, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия
В период изгнания гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов
В 3-м периоде профилактика кровотечения
Профилактика в/у гипоксии плода
Слайд 8Осложнения гестации:
- 1-я ст. риска: минимальная, осложнения беременности возникают не
более чем у 20%, беременность ухудшает течение заолевания менее чем
у 20%
- 2-я ст. риска: выраженная, экстрагенитальные заболевания часто вызывают осложнения беременности в 20-50%; преэклампсия, преждевременные роды, гипотрофия плода, увеличенная перинатальная смертность
- 3-я ст. риска: максимальная, у большинства женщин возникают осложнения беременности более 50%, редко рождаются доношенные дети и высокая перинатальная смертность, беременность опасна для здоровья женщины.
Лабораторные исследования:
- ОАК
- ОАМ, по Нечипоренко
- глюкоза крови натощак
- биохимия крови
-адренокортикотропный гормон
- альдостерон, ренин, соотношение каля и натрия
Слайд 9Клиника:
- определяется степенью повышения АД, функциональным состоянием нейроэндокринной системы, различных
органов и реологии крови
- повышенная утомляемость, головные боли, головокружение
- сердцебиение,
нарушение сна, отдышка, боли в грудной клетке
- нарушение зрения, шум в ушах, похолодание конечностей, парестезии, иногда жажда
- никтурия, гематурия, чувство тревоги, носовые кровотечения
- повышение АД как систолического так и диастолического
Инструментальные исследования:
- ЭКГ
- ЭХО
- исследование глазного дна
- амбулаторное суточное мониторирование АД
- УЗИ почек, надпочечников
- рентгенография грудной клетки
Слайд 10ЛЕЧЕНИЕ:
1. Немедикаментозное:
- повышение образовательного уровня у беременных
- рациональная психотерапия
-
снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут
- изменение режима питания
с уменьшением потребления растительных, животных жиров, увеличение овощей, фруктов, зерновых и молочных продуктов
- пребывание на свежем воздухе несколько часов в день
- физиотерапевтические процедуры включают электоросон, индуктометрию в области стоп и голеней, гипербарическая оксигенация.
2. Медикаментозное:
препараты 1-й линии:
- агонисты центральных альфа2 рецепоров (метилдопа, гидрохлоротиазид)
препараты 2-й линии:
- селективные б-блокаторы (атенолол, метопролол, ), не обладают тератогенным действием
- антагонисты кальция (опасны, но польза может преобладать над риском) нифедипин, верапамил
Слайд 11Препараты 3-й линии:
- метилдопа + препарат 2-й линии
Лечение плацентарной
недостаточности:
- эуфиллин, пентоксифиллин, актовегин
Лучшие комбинации:
- б-адрноблокаторы + тиазидные мочегонные
- б-
адреноблокаторы + антагонисты кальция дигидропиридинового ряда
- антагонитсы кальция + тиазидные мочегонные
Не рекомендовано:
- верапамил с б-адреноблокаторами!
Слайд 12Гипотиреоз- симптомокомплекс, который возникает при значительном ограничении поступления в организм
тиреоидных гормонов из щитовидной железы
Физиологические изменения функционирования щитовидной железы во
время беременности:
Гиперстимуляция щитовидной железы ХГЧ
Физиологическое снижение уровня ТТГ в первой половине берем-ти
Повышение продукции тиреоидных гормонов
Увеличение продукции ТСГ (тироксинсвяз.глобулин) в печени
Повышение уровня общий фракций тиреоидных гормонов
Увеличение общего содержания тиреиодных гормонов в организме беременной
Усиление экскреции йода с мочой и трансплацентарного переноса
Дейодирование тиреоидных гормонов в плаценте
Беременность повышает потребность в тиреоидных гормонах, что способствует развитию йодной недостаточности; это приводит к снижению всех видов обмена веществ, утилизацию кислорода тканями.
Особенностью у беременных является уменьшение симптомов гипотиреоза!!!
Слайд 13
Профилактика :
- массовая йодная профилактика, использование йодированной соли
- на этапе
планирования беременности 200 мкг/день, продолжать на протяжении всего периода беременности
и грудного вскармливания
- диета: 2 раза в неделю морская рыба
Осложнения гестации:
- гипертензия, преэклампсия
- отслойка плаценты
- низкйи вес плода
- внутриутробная гибель плода
- пороки развития
- послеродовое кровотечение
- железо-фолиеводефицитная анемия
Слайд 14Клиническая картина:
- вялость, снижение работоспособности
- медлительность, сонливость, зябкость
- прибавка веса
-
упорные запоры
- снижение памяти, внимания
- ухудшение слуха
- сухость кожи,
ломкость ногтей, выпадение волос
- зябкость, понижение температуры тела
- склонность к частым инфекциям
- постоянные головные боли, боли в суставах
- онемение в руках
- храп во время сна, голос становится низким
- замедление ритма сердца, менее 60 уд/мин
- повышение уровня холестерина
Слайд 15Лабораторные исследования:
- уровень ТТГ, Т4, Т3 свободного в крови ежемясчно
-
биохимия крови
- клинический анализ крови
- коагулограмма в каждом триместре
- определение
белковосвязанного йода в крови
Характерно: лимфоцитоз, увеличение СОЭ, снижены показатели белкогового обмена, увеличен холестерин, склонность к гиперкоагуляции
Инструментальные исследования:
- УЗИ щитовидной железы ( каждые 8 нед., не реже 1 раза в триместр проводится динамическая оценка)
- ЭКГ
-УЗИ сердца
Слайд 16Лечение:
Заместительная терапия во время беременности:
- компенсированный гипотиреоз не является
противопоказанием для беременности
- во время беременности происходит увеличение потребности в
Т4, что требует увеличения дозы L-тироксина
- следует увеличить дозу L- тироксина на 50 мкг сразу после наступления беременности у женщин с компенсированным гипотиреозом
- необходим контроль уровня ТТГ и свободного Т4 каждые 8-10 нед.
- при гипотиреозе выявленном во время беременности сразу назначается полная заместительная доза L-тироксина (2,3 мкг/кг), без ее постепенного увеличения
- после родов доза L- тироксина снижается до обычной заместительной (1,6-1,8 мкг/кг)
Слайд 17Сахарный диабет- заболевание, характеризующееся недостаточностью инсулинав организме: абсолюной или относительной.
Профилактика:
Стабильная
компенсация СД за 2-3 мес. До зачатия и в течении
первых 7 нед. Беременности является профилактикой врожденных пороков развития
комплексное мед. обследование перед планированием беременности
Скрининг:
Риск развития ГСД оценивают при первом визите беременной.
Группа низкого риска:
Моложе 25 лет
С нормальной массой тела до беременности
Не имеющие наличие СД у родственников
Никогда не имевшие нарушения углеводного обмена
С неотягощенным акушерским анамнезом
Слайд 18Группа среднего риска:
- незначительный избыток массы тела
- отягощенный акушерский анамнез
(крупный плод, невынашивание, многоводие)
Группа высокого риска:
- выраженное ожирение (ИМТ больше
30)
- ГСД в анамнезе
- наличие нарушений углеводного обмена
Осложнения гестации:
- диабетическая ретинопатия
- диабетическая нефропатия, способствует преэклампсии, обострений пиелонефрита
- бессимптомная бактериурия
- преэклампсия
- многоводие, пороки развития
- преждевременные роды
- в родах слабость родовойдеятельности
- крупный плод, асфиксия
- травмы плода, мягких тканей
Слайд 19Основное следствие СД – диабетическая фетопатия !!!!
Симптомокомплекс, включающий характерный внешний
вид, ускорение темпов роста массы тела, высокую частоту пороков развития,
функциональную незрелость органов и систем плода, отклонения от нормального течения периода новорожденности, высокую перинатальную смертность.
Формы:
- гипертрофическая (макросомия плода, при обычной длине тела, увеличение размеров и массы плаценты)
- гипопластическая ( ФПН проявляется ЗРП с низкой массой тела при рождении, уменьшенными размерами плаценты и более тяжелыми симптомами внутриутробной гипоксии и асфиксии при рождении)
Слайд 20Лабораторные исследования:
- содержание сахара в крои
- биохимический анализ крови
- содержание
сахара в моче
- исследование сахара с нагрузкой
- сахарный профиль (
через каждые 3 ч в течении 24 ч)
- анализ мочи по Нечипоренко, бак. Посев мочи
Если натощак глюкоза крови 7 ммоль/л в венозной крови и выше 6,1 ммоль/л в капиллярной крови, а также в любое время суток 11 ммоль/л или более, то это достоверные признаки СД.
У беременных если натощак определяется 5,1 ммоль/л глюкозы, но меньше 7,) ммоль/л в венозной плазме, то это достоверные признаки гестационного сахарного диабета.
Для диагностики выполняют тест с нагрузкой (75 г)
Инструментальные исследования:
- УЗИ
- Кардиотокография
- Офтальмоскопия
Слайд 21Лечение.
Цели:
- профилактика диабетической фетопатии
- профилактика развития и лечение имеющихся акушерских
осложнений
- достижение стойкой компенсации углеводного обмена на протяжении всей беременности
Немедикаментозная
терапия:
- исключить легкоусвояемые углеводы
- дробный равномерный прием сложных углеводов в течении дня
- пища богатая белками
- ограничение жиров, особенно молочных
- употребление не более двух распространенных фруктов в сутки
Полное голодание противопоказано!
Медикаментозная терапия:
Если на диете в течении 1-2 нед. Целевые значения гликемии не достигнуты, назначается инсулинотерапия.
Критерии компенсации:
- гликемия в капиллярной крови натощак не более 5,0 ммоль/л, через 1 ч после еды не более 7,8 ммоль/л, через 2ч после еды не более 6,7-7,2 ммоль/л
Слайд 22- Нормальный уровень гликированного гемоглобина
При Беременности рекомендуют использовать только генно-инженерные
человеческие инсулины.
Начальная доза инсулина в 1 триместре должна быть равна
0,6 ЕД/кг,
во 2-м триместре 0,7 ЕД/кг,
в 3-м триместре 0,8 ЕД/кг.
Одна треть утреняя доза короткого действия и две трети вечерняя средней длительности действия.