Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ КАРДИОВЕРСИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ : МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОД
Содержание
- 1. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ КАРДИОВЕРСИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ : МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОД
- 2. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
- 3. 50 лет тому назад в СССР
- 4. Первый отечественный дефибриллятор ИД-1-ВЭИ 1952 г
- 5. Электроды дефибриллятора ИД-1-ВЭИ
- 6. Терминология:Электрическая кардиоверсия (ЭКВ) номинально означает процедуру нанесения электрического разряда, синхронизированногос QRS комплексом
- 7. CИНХРОНИЗИРОВАННАЯ КАРДИОВЕРСИЯНизкоэнергетические монополярные (≤ 100 Дж)
- 8. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
- 9. Эффективность ЭКВЭлектрическая кардиоверсияобычно устраняет только те аритмии, в основе которых лежитэлектрофизиологический механизм re-entry
- 10. Эффективность ЭКВПодавление источника патологическойавтоматии, приводящий к развитиютахиаритмий,
- 11. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИИ
- 12. Успех электрической кардиоверсии ФП 48 ч импульсом БП формыу больных Сердечной недостаточностью82%без дисфункции сердца97%
- 13. Самый маленький успех электрической кардиоверсии73% отмечалася у больных с отёком лёгких и гидротораксом
- 14. Больные с фибрилляцией предсердий и
- 15. ГИПОТЕЗА: отёк лёгких и гидроторакс уменьшают фракцию
- 16. Форма и вид электрических импульсов
- 17. ФОРМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ИМПУЛЬСОВ широко
- 18. Биполярные импульсы, используемые для дефибрилляции сердца с 1996-2003 г (трапецеидальные и прямоугольно-трапецеидальный)
- 19. Сравнительный успех ЭКВ ФП* импульсами монополярной и биполярной форм*персистирующая и хроническая ФП
- 20. Эффективность низкоэнергетических разрядов при устранении персистирующей
- 21. Эффективность низкоэнергетических разрядов БП импульса Гурвича-Венина при устранении ФП ≤ 24-48 час
- 22. Слайд 22
- 23. Дисфункция миокарда после электрической дефибрилляцииГипотеза M. Weil
- 24. Ухудшают ли разряды дисфункцию ЛЖ у
- 25. Повреждение тканей грудной клетки разрядами дефибриллятораРазряды дефибриллятора,
- 26. Повреждение кожи моно- и биполярными разрядами дефибриллятораR. Page и соавт., 2002
- 27. Почему мы выбираем для ЭКВ
- 28. Влияние длительности ФП на дозозависимый успех ЭКВ
- 29. Влияние длительности ФП на дозозависимую эффективность импульса биполярной трапециидальной формы
- 30. ВИД И РАЗМЕР ЭЛЕКТРОДОВ, ИХ РАСПОЛОЖЕНИЕ ИКОНТАКТНЫЙ МАТЕРИАЛ
- 31. Оптимальный размер электродов для проведения ЭКВ фибрилляции предсердий не установлены
- 32. Расположение электродов для проведения ЭКВ ФП:Переднебоковое
- 33. Переднезаднее расположение: передний электрод слева в 3
- 34. Влияние расположения электродов на успех монополярной ЭКВВ
- 35. Влияние расположения электродов на успех биполярной ЭКВс
- 36. Недостатки переднезаднего расположения электродов, по сравнению с
- 37. КОНТАКТНЫЙ МАТЕРИАЛ ЭЛЕКТРОД – КОЖАМарлевые салфетки (4-6
- 38. КОНТАКТНЫЙ МАТЕРИАЛ ГЕЛЬПредпочтительно применение марлевых салфеток пропитанных
- 39. КОНТАКТНЫЙ МАТЕРИАЛ ЭЛЕКТРОД - КОЖАГель во время
- 40. В н и
- 41. Методика подготовки и проведения кардиоверсии Для увеличения
- 42. Рефрактерная ФП Если ФП не устраняется
- 43. Рефрактерная ФПесли ранее применяли гель, электроды следует
- 44. Рефрактерная ФПразряды следует наносить в фазу выдоха больного
- 45. Противопоказания к ЭКВАбсолютных противопоказаний для проведения ЭКВ
- 46. Спасибо за ваше внимание
- 47. Скачать презентанцию
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ наиболее часто встречаемая в клинической практике тахиаритмия Самый эффективный методом устранения ФП – электрическая кардиоверсия (или электроимпульсная терапия)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ КАРДИОВЕРСИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ:
МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОД
Востриков В.А.
Московская Медицинская Академия
Слайд 2 ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ наиболее часто встречаемая в
клинической практике тахиаритмия Самый эффективный методом устранения ФП – электрическая кардиоверсия (или
электроимпульсная терапия)
Слайд 350 лет тому назад в СССР была проведена первая ЭИТ
ФП
Февраль 1959 г
НИИ хирургии им. А.В. Вишневского
Б.М. Цукерман, С.Н. Смеловский
Слайд 6Терминология:
Электрическая кардиоверсия (ЭКВ)
номинально означает процедуру
нанесения электрического разряда,
синхронизированного
с
QRS комплексом
Слайд 7CИНХРОНИЗИРОВАННАЯ
КАРДИОВЕРСИЯ
Низкоэнергетические монополярные (≤ 100 Дж)
и биполярные разряды (≤
50 Дж),
по сравнению с разрядами более высокой
энергии, обладают большей
вероятностью вызывать ФЖ
В связи с этим низкоэнергетические
разряды должны быть всегда
синхронизированы
Слайд 9Эффективность ЭКВ
Электрическая кардиоверсия
обычно устраняет только те аритмии,
в основе которых
лежит
электрофизиологический
механизм
re-entry
Слайд 10Эффективность ЭКВ
Подавление источника патологической
автоматии, приводящий к развитию
тахиаритмий, возможно, но лишь
при
использовании чрезмерно сильных
разрядов
Поэтому такие аритмии, включая ФП,
как
правило не устраняются ЭКВ
Слайд 12Успех электрической кардиоверсии ФП 48 ч
импульсом БП
формы
у больных
Сердечной
недостаточностью
82%
без дисфункции сердца
97%
Слайд 13
Самый маленький успех
электрической кардиоверсии
73%
отмечалася у больных
с отёком
лёгких и гидротораксом
Слайд 14
Больные с фибрилляцией предсердий и
острым альвеолярным отёком лёгких
У
3 из 4 больных
с острым отёком лёгких,
электроимпульсная терапия
оказалась не эффективной
Слайд 15ГИПОТЕЗА: отёк лёгких и гидроторакс уменьшают фракцию трансторакального тока, протекающего
через предсердия, и снижают успех ЭКВ
Расчёты B. Lerman и
соавт, проведённые 1990 г на резистивной модели грудной клетки, показали, что уменьшение сопротивления грудной клетки на 50%, вызываемое гидротораксом, в 2 раза уменьшает фракцию трансторакального тока, протекающего через желудочки сердцаВ связи с этим дефибрилляция желудочков может оказаться не эффективной
Слайд 17 ФОРМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ИМПУЛЬСОВ широко используемых в России для дефибрилляции сердца
(1971-2005 г)
Слайд 18Биполярные импульсы, используемые для дефибрилляции сердца с 1996-2003 г (трапецеидальные
и прямоугольно-трапецеидальный)
Слайд 19Сравнительный успех ЭКВ ФП* импульсами монополярной и биполярной форм
*персистирующая и
хроническая ФП
Слайд 20Эффективность низкоэнергетических разрядов при устранении
персистирующей и постоянной ФП
* успех
ЭКВ в зависимости от длительности персистирующей/ постоянной ФП
Слайд 21Эффективность низкоэнергетических разрядов БП импульса Гурвича-Венина при устранении ФП ≤
24-48 час
Слайд 22
* данные для БП импульса: Востриков и соавт.,2007; МП импульс:
G. Dalzell и соавт.,1991
Сравнение эффективности биполярного и монополярного импульсов при
устранении ФП в острой стадии инфаркта миокарда*
Слайд 23Дисфункция миокарда после электрической дефибрилляции
Гипотеза M. Weil и соавт,2002 г.
Электрический
разряд вызывает повреждение миокарда только в условиях его гипоперфузии
с увеличением
дозы разряда дисфункция сердца увеличивается При нормальной перфузии миокарда статистически значимого снижения его функции не отмечается
Слайд 24Ухудшают ли разряды
дисфункцию ЛЖ у больных ИБС ?
По данным
K. Stein и соавт. (2002 г) нанесение
3 разрядов МП
формы (200-200-360 Дж) 11 больным с ФВЛЖ <40% статистически
значимо не изменяли УО, СВ и ФВЛЖ
Однако у 1-го больного (после 3 разрядов)
СВ снизился с 3,9 до 1 л/мин,
ФВЛЖ с 24% до 8% !
Слайд 25Повреждение тканей грудной клетки разрядами дефибриллятора
Разряды дефибриллятора, повреждающие кожу и
скелетную мускулатуру под электродами, приводят к активации воспалительного процесса
Это
в свою очередь увеличивает вероятность образования тромбов в предсердиях R. Page и соавт.,J.Gajek и соавт. 2003
Слайд 27Почему мы выбираем для ЭКВ
ФП биполярный импульс с оптимальными параметрами
Для
устранения БП импульсами ФП ~ 90-99% больных достаточно 200 Дж Применение нестабильного БП импульса большей энергии 300 и 360 Дж очень редко увеличивает успех кардиоверсии
Слайд 29
Влияние длительности ФП на дозозависимую эффективность импульса биполярной трапециидальной формы
Слайд 32Расположение электродов для проведения ЭКВ ФП:
Переднебоковое
(один электрод под
правой ключицей, второй слева в 4 межреберье по средней подмышечной
линии)Переднезаднее (3 варианта)
- передний электрод под правой ключицей, задний
в области угла левой лопатки (1 классический вариант)
- передний электрод слева в 3 межреберье по средней
ключичной линии, задний в области угла правой
лопатки (2 вариант) или левой лопатки (3 вариант)
Слайд 33Переднезаднее расположение: передний электрод слева в 3 межреберье по срединно-ключичной линии,
задний справа в области угла лопатки
Данное расположение переднего электрода не
следует использовать у женщин !
Слайд 34Влияние расположения электродов на успех монополярной ЭКВ
В первых исследованиях плановая
ЭКВ монополярным импульсом при переднезаднем расположении электродов в большей части
исследований оказалась эффективней, чем при переднебоковой позиции
Слайд 35Влияние расположения электродов на успех биполярной ЭКВ
с появлением БП импульсов
влияние расположения электродов на успех ЭКВ оказалось меньшим
или отсутствовало
Слайд 36Недостатки переднезаднего расположения электродов, по сравнению с передней позицией
Большие расстояние
и объём лёгочной ткани между электродами, особенно у больных с
эмфиземой или отёком (первые 2 варианта)Отсутствует возможность сильного прижатия
спинного электрода к грудной клетке
Слайд 37КОНТАКТНЫЙ МАТЕРИАЛ
ЭЛЕКТРОД – КОЖА
Марлевые салфетки (4-6 слоёв), смоченные физиологическим р-ром
Марлевые
салфетки (4-6 слоёв), смоченные гипертоническим р-ром NaCl
Гель
Слайд 38КОНТАКТНЫЙ МАТЕРИАЛ
ГЕЛЬ
Предпочтительно применение марлевых салфеток пропитанных гелем
После проведения кардиоверсии пластины
электродов следует тщательно протереть водой с мылом
Слайд 39КОНТАКТНЫЙ МАТЕРИАЛ
ЭЛЕКТРОД - КОЖА
Гель во время разряда поляризуется –
возможна ложная Асистолия*, если ритм оценивают через электроды дефибриллятора
Этот эффект усиливается, если высокое СГК и наносят повторные разрядыЕсли ложная Асистолия, срочно использовать
мониторные отведения ЭКГ
* Длительность ложной асистолии от 15 до 60 секунд, (N. Bradbury и соавт., 2000)
Слайд 40 В н и м а н
и е !
Нельзя применять гель, используемый
для регистрации
ЭКГ и ЭхоКГЭти гели обладают большим сопротивлением
Слайд 41Методика подготовки и проведения кардиоверсии
Для увеличения эффективности ЭКВ, а
также
уменьшения ранних рецидивов рекомендуется
назначение ААП
В мировой практике для этих
целейшироко применяют в/в Ибутилид и
Амиодарон
По даннымс S. Fera и соавт (2001) амиодарон
увеличивал успех МП кардиоверсии ФП
с 70 до 88%
Слайд 42Рефрактерная ФП
Если ФП не устраняется 3-4 разрядами, (включая
разряд максимальной энергии) рекомендуется:
изменить, если имеется возможность, расположение электродов и/или
использовать дефибриллятор с дугой формой импульса
Слайд 43Рефрактерная ФП
если ранее применяли гель, электроды следует тщательно протереть водой
с мылом
использовать марлевые салфетки с гипертоническим раствором NaCl
одновременно рекомендуется
в/в ААП, например, амиодарон 300 мг в течение 20-30 мин, если до ЭКВ не водили другой препарат
Слайд 45Противопоказания к ЭКВ
Абсолютных противопоказаний для
проведения ЭКВ нет
К относительным
противопоказаниям
относят:
интоксикацию сердечными гликозидами
гипокалиемию
(уровень доказательности С – низший)
(ACC/AHA/ESC
2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation) 
