Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Эмбриогенез глаза. Развитие глаза в детском возрасте. Ретинопатия недоношенных
Содержание
- 1. Эмбриогенез глаза. Развитие глаза в детском возрасте. Ретинопатия недоношенных
- 2. Глаз - это сложная сенсорная структура, которая
- 3. Первые зачатки глаза можно проследить на 10 этапе Карнеги – или ≈ на 22 день.Эмбриогенез глаза
- 4. Видны углубления эктодермы в месте её контакта
- 5. Слайд 5
- 6. 22 Стадия Карнеги. ≈ 53 день
- 7. Развитие век22 Стадия Карнеги. ≈ 53 день
- 8. 23 Стадия Карнеги ≈ 56-60 деньКонец эмбрионального периода. Лицо начинает выглядеть человеком. Закрытие век завершено.
- 9. Появление мембраны БрухаПоявление сосудов сосудистой оболочкиПоявление стромы
- 10. Дифференциация предшественников палочек и колбочекКонденсация мезенхимы с
- 11. Появление ресничных отростковПоявление сфинктера радужной оболочкиФормирование десцеметовой мембраныПоявление шлеммова каналаПоявление желез и ресницИтог 4 месяца:
- 12. Разделение векВаскуляризация стромы радужной оболочкиПоявление внутренних сегментов фоторецепторовИтог 5 месяца:
- 13. Дифференциация наружных сегментов фоторецепторовИстончение сетчатки в области
- 14. Развитие глаза в детском возрасте
- 15. Изменение размеров глазного яблока с возрастом:у новорожденных
- 16. Развитие глаза в детском возрасте*Температура роговицы у
- 17. Световая чувствительность – с рождения. Она резка
- 18. 1 неделя: у глаз диссоциированная реакция в ответ
- 19. Достаточная острота зрения обоих глаз (не менее
- 20. Ретинопатия недошенных
- 21. К моменту рождения недоношенного ребенка в глазу
- 22. Слайд 22
- 23. Ретинопатия новорожденных (РН) возникает, если сосуды сетчатки
- 24. Слайд 24
- 25. Частота возникновения этого заболевания у недоношенных детей
- 26. малый срок гестации ( < 35 недель)низкая
- 27. многоплодная беременность, повышенное или пониженное содержание углекислого
- 28. В течении РН различают 2 фазы: активную
- 29. I стадия – демаркационная линия. На границе
- 30. Слайд 30
- 31. 3 стадия
- 32. Слайд 32
- 33. По локализации патологического процесса выделяют три условные
- 34. Зоны при РН
- 35. Зоны при РН
- 36. «Преплюс-болезнь» – вероятность прогрессирования РН, незначительное расширение
- 37. расширение и извитость центральных сосудов в двух и более квадрантах глазного дна.Плюс-болезнь
- 38. Слайд 38
- 39. ригидность зрачка (при закапывании 0,1% раствора атропина
- 40. Врачи-неонатологи должны выявлять новорожденных недоношенных детей, у
- 41. Офтальмоскопическое обследование включает оценку реакции ребенка на
- 42. При выявлении риска развития РН (незавершенного васкулогенеза
- 43. Виды коагуляции: криокоагуляция, лазеркоагуляция (транссклеральная, транспупиллярная, комбинированная)Преимущества
- 44. По данным Сидоренко Е.И. (РНИМУ) - статья
- 45. VEGF-препараты
- 46. 1 степень: минимальных изменений на периферии глазного
- 47. 2 стадия рубцовой ретинопатииВитреоретинальный фиброз с височной стороны.
- 48. 2 стадия рубцовой ретинопатии
- 49. 5 стадия рубцовой ретинопатииРетролентальная фиброваскулярная ткань в
- 50. Спасибо за внимание!
- 51. Скачать презентанцию
Глаз - это сложная сенсорная структура, которая позволяет получать и обрабатывать визуальную информацию из окружающего нас мира. Большинство структур, формирующих человеческий глаз, развиваются между 3 и 10 эмбриональными неделями и происходят преимущественно
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Выполнил: Ведерников Д.С.,
6 курс, 15 гр.
Эмбриогенез глаза. Развитие глаза
в детском возрасте. Ретинопатия недоношенных.
Слайд 2Глаз - это сложная сенсорная структура, которая позволяет получать и
обрабатывать визуальную информацию из окружающего нас мира. Большинство структур, формирующих человеческий
глаз, развиваются между 3 и 10 эмбриональными неделями и происходят преимущественно из эктодермы, клеток нервного гребня и мезенхимы.Эмбриогенез глаза
Слайд 3Первые зачатки глаза можно проследить на 10 этапе Карнеги –
или ≈ на 22 день.
Эмбриогенез глаза
Слайд 4Видны углубления эктодермы в месте её контакта с нервной тканью
– так называемые оптические плакоды – это будущее место формирования
хрусталика глаза.14 Стадия Карнеги
≈ 32 день
Слайд 823 Стадия Карнеги
≈ 56-60 день
Конец эмбрионального периода. Лицо начинает выглядеть человеком. Закрытие
век завершено.
Слайд 9Появление мембраны Бруха
Появление сосудов сосудистой оболочки
Появление стромы роговой оболочки
Продвижение аксонов
ганглиозных клеток в зрительный нерв
Гиалоидная система окружается вторичным стекловидным телом
Начало
дифференциации сетчатки Итог 2 месяца:
Слайд 10Дифференциация предшественников палочек и колбочек
Конденсация мезенхимы с образованием склеры
Проникновение вортикозных
вен через склеру
Начинает формироваться ресничное тело
Срастание век
Итог 3 месяца:
Слайд 11Появление ресничных отростков
Появление сфинктера радужной оболочки
Формирование десцеметовой мембраны
Появление шлеммова канала
Появление
желез и ресниц
Итог 4 месяца:
Слайд 12Разделение век
Васкуляризация стромы радужной оболочки
Появление внутренних сегментов фоторецепторов
Итог 5 месяца:
Слайд 13Дифференциация наружных сегментов фоторецепторов
Истончение сетчатки в области центра фовеолы
Формирование фиброзного
компонента решетчатой пластинки
Начало синтеза меланина в стромальных меланоцитах хориоидеи
Формирование циркулярной
мышцы ресничного телаИтог 7 месяца:
Слайд 15Изменение размеров глазного яблока с возрастом:
у новорожденных — 17,23 ±
0,06
в 1 год — 20, 48 ± 0,13
в 3 года
— 22,08 ± 0,24в 5 лет — 22, 49 ± 0,15
у взрослых от 24,0 до 24, 27 мм
По данным И. С. Зайдуллина (1991)
Развитие глаза в детском возрасте
Слайд 16Развитие глаза в детском возрасте
*Температура роговицы у лимба +35,4 °С,
в центре +35,1 °С, при откры6 тых веках +30 °С.
Поэтому в ней возможен рост плесневых грибков с развитием специфического кератита.
Слайд 17Световая чувствительность – с рождения. Она резка снижена, темновая адаптация
намного лучше световой. К 1 году – составляет 2/3 от
взрослого. Нормы достигает к 12 годам.Центральное зрение – появляется к 2-3 мес. жизни
Цветоощущение красного цвета появляется с 2-3 мес. и почти полностью развито (всех цветов) к 4-5 годам
До 6 лет поля зрения на 10% уже, чем у взрослых
Бинокулярное зрение: к 2 мес. Ощутимы высота и ширина объектов. Ощущение глубины формируется к 2-12 годам.
Зрение детей
Слайд 181 неделя: у глаз диссоциированная реакция в ответ на световые раздражители
2
неделя: глаза направлены на световые раздражители, но не могут удерживаться
в этом положении3 неделя: есть восприятие контрастных вещей, ребенок мало следит глазами
4 неделя: фиксирует глазами предметы с D≥10 см. Следит глазами за яркими раздражителями на расстоянии ≈ 40 см.
К 2-3 мес: узнавание лиц; распознавание эмоций; следит за объектами, особенно в горизонтальной плоскости; взгляд и движение головы под углом 180 °
К 5-6 мес: распознает изображение в зеркале, распознает и следует за объектами с расстояния от 1,2 до 1,8 метра, отвечает на улыбки; быстро двигает глазами в поисках людей и предметов; начинается развитие аккомодационного рефлекса, бинокулярного зрения и осознанный контроль движений глаз.
Визуальный ответ детей
Слайд 19Достаточная острота зрения обоих глаз (не менее 0,4)
Свободная подвижность обоих
глазных яблок.
Нормальная функциональная способность сетчатки, проводящих путей и высших
зрительных центров.Равные величины изображений в обоих глазах — изейкония.
Прозрачность роговицы, стекловидного тела, хрусталика и других оптических сред.
Попадание изображения на корреспондирующие точки сетчатки.
Необходимые условия для бинокулярного зрения:
Слайд 21К моменту рождения недоношенного ребенка в глазу не завершено развитие
сосудов сетчатки. В норме в носовых квадрантах глазного дна васкуляризация
сетчатки завершается к 36-й неделе гестационного возраста, в темпоральных (височных) квадрантах – к 40-й.Ретинопатия недоношенных является двусторонним расстройством, вызванным аномальной васкуляризацией сетчатки у недоношенных детей, особенно с низкой массой тела при рождении.
Исходы варьируются от нормального зрения до слепоты.
До 4 месяца гестации в сетчатке сосудов нет.
Ретинопатия недоношенных H35
Слайд 23Ретинопатия новорожденных (РН) возникает, если сосуды сетчатки после рождения продолжают
расти аномально, образуя выступ ткани между васкуляризированной центральной сетчаткой и
периферической неваскуляризованной сетчаткой.При тяжелой ретинопатии недоношенных эти новые сосуды проникают в стекловидное тело.
*Обычно клин. особенности РН развиваются в течении неск. недель, болезнь может прогрессировать за неск. дней. У большого количества больных может быть спонтанный регресс заболевания, иногда даже с 4 стадии
Слайд 25 Частота возникновения этого заболевания у недоношенных детей с массой тела
при рождении:
до 1500 г. составляет 19-47%,
менее 1000 г
– 54-72%, до 750 г. превышает 90%.
При гестационном возрасте до 32 недель РН встречается у 12-29% младенцев, а менее 28 недель – у 30-40%
Частота возникновения
Слайд 26малый срок гестации ( < 35 недель)
низкая масса тела при
рождении (< 2кг)
интенсивность и длительность ИВЛ и кислородотерапии
наличие у матери хронических
воспалительных гинекологических заболеваний во время беременностиОсновные факторы риска развития:
Слайд 27многоплодная беременность,
повышенное или пониженное содержание углекислого газа в крови
или тканях, апноэ
ранняя интубация,
бронхолегочная дисплазия,
обширные внутрижелудочковые кровоизлияния,
кандидозный
сепсис, дефицит сурфактанта,
открытый артериальный проток,
обменное переливание крови,
применение системных глюкокортикоидов в раннем неонатальном периоде.
Дополнительные факторы риска:
Слайд 28 В течении РН различают 2 фазы: активную и рубцовую. Активная
фаза заболевания приходится на первые 6 месяцев жизни ребенка, далее
процесс переходит в рубцовую фазу и отражает остаточные изменения на глазном дне.В основе классификации активной фазы РН лежит степень выраженности сосудистых изменений. Согласно международной классификации, активная РН подразделяется по стадиям процесса, его локализации и протяженности.
Классификация РН
Слайд 29I стадия – демаркационная линия. На границе аваскулярной и васкуляризированной
сетчатки определяется тонкая, плоская, белого цвета демаркационная линия.
II стадия –
вал проминенции сетчатки Демаркационная линия становится выше, шире, увеличивается в объеме и приподнимается.III стадия – вал экстраретинальной пролиферации Образование экстраретинальной пролиферации в области вала.
IV стадия – субтотальная отслойка сетчатки. Она может быть вызвана экссудацией; тракцией; обоими факторами. IVa стадия– экстрафовеальная отслойка сетчатки. IVb стадия – отслойка сетчатки включает макулярную зону.
Стадии РН
Слайд 33По локализации патологического процесса выделяют три условные зоны, расположенные концентрично
вокруг диска зрительного нерва.
Зона 1: внутренняя зона (задний полюс) –
условный круг (30 градусов), радиус которого равен удвоенному расстоянию от диска зрительного нерва до фовеолы.Зона 2: средняя зона – кольцо (с радиусом 60 градусов), расположенное кнаружи от первой зоны до назальной части зубчатой линии и проходящее через темпоральную часть в экваториальной области.
Зона 3: периферическая зона – остальная часть сетчатки кпереди от второй зоны.
Классификация РН
Слайд 36«Преплюс-болезнь» – вероятность прогрессирования РН, незначительное расширение и извитость центральных
сосудов сетчатки в одном-двух квадрантах глазного дна.
«Плюс-болезнь» – расширение
и извитость центральных сосудов в двух и более квадрантах глазного дна, тенденция к прогрессирующему течению процесса, изменения переднего отрезка глаза.
Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных – локализация процесса в 1-й или задней части 2-й зоны глазного дна, выраженное расширение и извитость центральных и периферических сосудов сетчатки, экссудация, кровоизлияния.
Классификация РН
Слайд 37расширение и извитость центральных сосудов в двух и более квадрантах
глазного дна.
Плюс-болезнь
Слайд 39 ригидность зрачка (при закапывании 0,1% раствора атропина зрачок расширяется до
3-4 мм);
расширение сосудов радужки;
расширение вен в центре глазного дна (в
3–5 раз больше нормы), извитость артерий в центре глазного дна;расширение и резкая извитость сосудов на границе с аваскулярной зоной;
экссудативно-пролиферативные изменения на месте периферического вала и в других отделах глазного дна;
неоваскуляризация радужки;
экссудация в стекловидном теле, отек сетчатки, образование свежих кровоизлияний на глазном дне;
экссудативно-пролиферативный тяж, идущий от диска зрительного нерва;
отсутствие для «обычной» формы течения РН признаков: начала заболевания с появлением демаркационной линии, а затем периферического вала.
Признаки развивающейся тяжелой формы РН:
Слайд 40Врачи-неонатологи должны выявлять новорожденных недоношенных детей, у которых имеется риск
развития ретинопатии недоношенных
Врачи-неонатологи организуют осмотр и динамическое наблюдение новорожденного недоношенного
ребенка группы риска врачом-офтальмологом до выписки ребенка из отделения.Первичный офтальмологический осмотр недоношенных детей, рожденных на сроке менее 27 недель, должен быть организован на 31-й неделе гестационного возраста; рожденных на сроке более 27 недель – в возрасте четырех недель жизни.
Скрининг ( приказ МЗ России №442н от 25.10.2012):
Слайд 41Офтальмоскопическое обследование включает оценку реакции ребенка на свет, наружный осмотр,
осмотр придаточного аппарата глаз, кератометрию, пупиллометрию, биомикроскопию с оценкой состояния
роговицы, радужки, хрусталика, офтальмоскопию. Проводится В-сканирование обоих глаз?Офтальмолог должен учитывать: чем раньше проявляются признаки заболевания и чем шире аваскулярная зона, тем тяжелее его течение и прогноз. Активный период длится в среднем 3–6 месяцев, затем наступает регрессивный период (рубцовый).
Офтальмологический осмотр
Слайд 42 При выявлении риска развития РН (незавершенного васкулогенеза сетчатки) без признаков
заболевания, последующие осмотры проводятся с интервалом в 2 недели до
завершения васкуляризации сетчатки или до момента появления признаков РН.При выявлении начальных стадий РН (1-2), офтальмологические осмотры осуществляются раз в неделю до самопроизвольного регресса заболевания или до выявления показаний к проведению лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС).
При выявлении у детей 3 стадии РН с признаками «плюс»-болезни или ЗАРН осмотры осуществляются раз в три дня до появления показаний к проведению ЛКС.
Слайд 43 Виды коагуляции: криокоагуляция, лазеркоагуляция (транссклеральная, транспупиллярная, комбинированная)
Преимущества лазеркоагуляции:
• Более точная
и дозированная методика коагуляции.
• Доступность при коагуляции центральных зон сетчатки
Эффективность
коагуляции сетчатки:• При «плюс-болезни» эффективность лазер- и криокоагуляции – 95–98%. • При задней агрессивной РН («молниеносной») – 65–75%. Это вмешательство относится к высокотехнологической медицинской помощи. Коагуляция сетчатки должна быть проведена не позднее 72 часов от момента выявления показаний офтальмологом!
При развитии IV–V стадии РН показана витреоэктомия.
Лечение РН
Слайд 44По данным Сидоренко Е.И. (РНИМУ) - статья 2018 года. oai:eyepress.ru:article29248
Исследование
более 300 детей с РН, которым вводили интравитреально авастин(бевацизумаб), луцентис
(ранимизумаб) и афлиберцепт, а также описание исследований, проведенных в США и ряде других стран. Первое введение авастина – 2008год.Вывод: что эта терапия может быть альтернативой лазерному лечению РН. Преимуществом этого вида лечения является возможность полноценной васкуляризации в отличие от полного рубцового замещения аваскулярной сетчатки после лазеркоагуляции.
VEGF-препараты
Слайд 461 степень: минимальных изменений на периферии глазного дна
2 степень: дистрофические
изменения в центре и на периферии, остатки рубцовой ткани
3 степень:
деформация диска зрительного нерва, со смещением центральных отделов сетчатки4 степень: наличие складок сетчатки, сочетающихся с изменениями характерными для 3-ей стадии
5 степень: полная, чаще воронкообразная, отслойка сетчатки.
При первой и второй степени может сохраняться достаточно высокая острота зрения, при развитии третьей и более степеней происходит резкое, часто безвозвратное снижение остроты зрения.
Рубцовая фаза – у 20% детей.
Слайд 495 стадия рубцовой ретинопатии
Ретролентальная фиброваскулярная ткань в виде кольца с
тотальной отслойкой сетчатки.
Ранее называлась «ретролентальная фиброплазия»
Возможно развитие вторичной закрытоугольной глаукомы
