Слайд 1
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Слайд 2Сахарный диабет
– болезнь века.
Число болеющих СД удваивается каждые 15
лет
В доинсулиновую эпоху у женщин с СД наблюдалась атрофия полового
аппарата и редко наблюдалась беременность и чаще всего это приводило к материнской и перинатальной смертности.
В настоящее время перинатальная смертность и заболеваемость у плодов и детей от матерей больных СД также высокая.
Слайд 3Течение сахарного диабета
– волнообразное.
В I триместре беременности уровень сахара может
снижаться и наблюдается гипогликемия.
Во II триместре – с 20
до 32 недель наблюдается ухудшение, т.е. прогрессирование сахарного диабета
– в моче – глюкозурия;
- в крови - кетоацидоз.
Слайд 4В связи с тем, что в передней доле гипофиза и
плаценте повышается уровень АКТГ, он стимулирует деятельность коры надпочечников с
увеличением продукции кортизола, который в свою очередь стимулирует превращение гликогена печени в глюкозу – наблюдается гипергликемия.
Слайд 5Повышение уровня СТГ в передней доле гипофиза и плацентарного лактогена
в плаценте (контринсулярные гормоны) – стимулируют деятельность - клеток поджелудочной
железы – повышается выработка антагониста инсулина – глюкагона – гипергликемия с 12-28 недель.
Слайд 6В III триместре – после 32 недель уровень гликемии снижается.
Связано это с тем, что начинает работать поджелудочная железа плода.
Инсулин не проходит через плаценту, но плод берет больше количество глюкозы на себя.
Слайд 7Период родов – наименее прогнозируемый.
Гипергликемия – болевые ощущения (увел. адреналина
– увел. глюкозы) – опасность комы
Гипогликемия – увеличение мышечной работы
– утомление, нарушение режима питания
Поэтому – уровень сахара в крови во время родов через час - терапевт изменяет свою терапию
Слайд 8Послеродовый период – уровень сахара падает.
Особенно резко после операции
кесарево сечение – резко падает потребность в инсулине.
Слайд 9Патогенез:
Рождение последа (плаценты) – снижается уровень плацентарного лактогена (ПЛ) –
изменение общегормонального баланса
При лактации усиленный переход углеводов в жиры.
Слайд 10Патогенез:
Исходный уровень сахара восстанавливается к концу первой недели послеродового периода.
Слайд 11Течение беременности:
1 триместр – рвота, сопровождается ацидозом
2 триместр – специфическое
осложнение – многоводие (гидроамнион) – повышение концентрации глюкозы в околоплодных
водах.
Поздний гестоз – в 50% случаев – быстропрогрессирующий гестоз, сопровождающийся изменениями на глазном дне
Недонашивание беременности
Гестационный пиелонефрит
3 триместр – усугубляется тяжесть осложнений – прогрессирует гипоксия плода.
Слайд 12Осложнения в родах:
несвоевременное излитие околоплодных вод – выпадение петель пуповины
слабость
родовой деятельности обычно вторичная т.к. перерастяжение матки и крупный плод
гипоксия
плода в родах прогресирует
клинически узкий таз
Слайд 13Осложнения в родах:
затруднение при рождении плечевого пояса – дистоция плечиков
– объем головки меньше объема плечиков, высокий травматизм матери и
плода – кефалогематомы
пороки – СД – наследственное генетически обусловленное заболевание
Слайд 14Послеродовый период.
Гипогалактия
Склонность к послеродовой инфекции
Слайд 15Влияние на плод и новорожденного :
Диабетическая фетопатия
Высокая перинатальная смертность
Увеличивается количество
пороков развития (пороки почек, костной системы)
Слайд 16Макросомия – крупный и гигантский плод, в сроке беременности 36
недель около 4 кг, вес увеличивается за счет не отеков,
а жировой ткани.
Характерен и внешний вид новорожденных: кушингоидный синдром каудальной регрессии: обильное оволосение, короткая шея, заплывшие глазки, цианоз.
Слайд 17При тяжелом СД – гипотрофия плода. Характерно: незрелость органов и
систем ведет себя как недоношенный. Выраженный метаболический ацидоз в сочетании
с гипогликемией.
Слайд 18Ведение беременных в женской консультации.
Выявление беременных с высоким риском сахарного
диабета.
Обследование и «Д» наблюдение и лечение. С сахарным диабетом и
глюкозурией беременных.
Слайд 191 группа риска – тщательный сбор анамнеза:
СД у родственников
или другие нейро-эндокринные заболевания
роды крупным плодом или мертвым плодом и
причина неясна
пороки развития
предъявляет жалобы на жажду при данной беременности, гестоз и многоводие.
Слайд 202 группа. Наличие специфических осложнений – многоводие, крупный плод, гестоз
3
группа. Глюкозурия при данной беременности – сахар в моче и
увеличение проницаемости к глюкозе высокий почечный порог
Слайд 21Обследование.
Сахар в суточной моче.
Сахар крови натощак.
Тест толерантности к глюкозе в
эндокринологическом стационаре.
Слайд 22Принципы ведения беременных с СД.
Полная компенсация СД
Осмотр окулистом несколько раз
Рациональный
выбор срока и метода родоразрешения
Тщательное выхаживание новорожденных
«Д» наблюдение детей от
больных матерей
Родоразрешение в специализированном стационаре
Слайд 23Противопоказания к вынашиванию беременности
СД у обоих родителей
Инсулинорезистентный диабет с наклонностью
к кетоацидозу
Диабет, осложненный ангиопатией
Слайд 24Противопоказания к вынашиванию беременности
Сочетание СД и активного туберкулеза
Сочетание СД и
резус-конфликта
Ювенильный СД осложненный ангипатией и ретинопатией.
Слайд 25Беременность ведется совместно с эндокринологом – коррекция инсулином.
Госпитализация:
В 20-24 недели
– подбор дозы инсулина, прогрессирование ангиоретинопатии.
В 30-32 недели на инсулин
короткого действия.
Главное условие: 5,5-8,3 ммоль/л натощак, отсутствие кетонурии и глюкозурии.
Слайд 26Сроки родоразрешения.
В случае полной компенсации возможны роды в срок.
Роды досрочные
в 36-38 недель, затем физиологическое старение плаценты.
В родах лечение
гипоксии плода. Профилактика СДР плода – глюкокортикоиды до 37 недель.
Метод выбора родоразрешения: per vias naturalis
Слайд 27Показания к кесареву сечению:
Прогресирование диабетической ангиопатии
Лабильный диабет со склонностью к
кетоацидозу
Прогрессирующая гипоксия плода (как правило после 36 недель обязательно!)
Слайд 28Показания к кесареву сечению:
Тяжелый поздний гестоз
Тазовое предлежание
Гигантский плод
Неэффективность родоусиления и
родовозбуждения.
