Эндометриоидная болезнь

происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной

эндометрию.

Для постановки диагноза визуальный осмотр малого таза и брюшной полости в ходе лапароскопии является «золотым стандартом» (ESHRE, 2008; RCOG, 2006)

собственной иннервации
Нарушение структуры нервов вследствие глубокой стромальной инвазии

эндометриоза все еще загадка»
Метаплазия
Имплантация
Эндометриодные гетеротопии
Прогрессирование, инвазия, распространение лимфогенное, гематогенное
D.H. Barlow

Генетический
фактор

Иммунологический фактор

Эндокринный
фактор

Трансплантационный фактор

муцинозный

механизмы и факторы у рака и эндометриоза

FGF - фибробластический фактор роста; IGF1, 2 - нсулиноподобный фактор

роста 1, 2; IgG - иммуноглобулин G; ИЛ - интерлейкин; NK - естественные киллеры (NK-клетки); ПГ - простагландины. TGF-b - трансформирующий фактор роста b; ФНО-a - фактор некроза опухоли a.; VEGF - сосудистый эндотелиальный фактор роста; C-myc - онкоген, стимулирует пролиферативную активность клеток; р53 - антионкоген (ген-супрессор).

здоровых людей практически не осталось»
Бертран Рассел

УЗИ
Л/С
КТ
МРТ
СА-125
Гистологическое исследование
Яичники
УЗИ
Л/С
КТ
МРТ
СА-125
СЕА
МСА
Ректовагинальное исследование
Ирригоскопия
Биопсия слизистой

прямой кишки и ректосигмоидаль-ного угла
Гистологическое исследование

УЗИ
Л/С
МРТ
СА-125
Гистологическое исследование

Тазовый

РЦЭ

УЗИ
К/С
Цитология
Исследование на флору
Биопсия шейки матки
ДВПМ
Г/С
Цервикоскопия
Гистологическое исследование

Шейка матки (культя)

Аденомиоз

цикла:
- полименорея, маточные кровотечения (56%)
- дисменорея (77%)
-

скудные кровянистые выделения в пред- и постменструальном периоде (35%)
4. Бесплодие (46-50%)
5. Опухолевидные образования
6. Признаки осложнений (разрыв кисты яичника, признаки инфицирования, прорастания в кишечник, мочеточник и др.).

Клиническая диагностика эндометриоза

органов
Ретроцервикальный эндометриоз
Влагалища
Брюшины малого таза
Эндометриоидная болезнь
Экстрагенитальная форма
Генитальная форма
Клинические формы эндометриоидной болезни
Сочетанная
форма
«Если

не знаешь названий, то теряешь и познание»

Карл Линней

эндометриозом (эндометриоидной болезнью), нарушающим функции половых и смежных органов, вызывающим

утяжеление имеющейся соматической патологии, приводящим к снижению трудоспособности и развитию неврологических расстройств

Хирургическое лечение

Консервативное лечение

Комбинированное лечение

гормональная (гормономодулирующая) и вспомогательная (синдромная) терапия

хирургическое и консервативное

(рациональное сочетание, а не противопоставление)

кистозных процессов яичников. После энуклеации капсулы кисты и/или её вапоризации

с гистологическим исследованием и отсутствии симптомов возможно отказаться от медикаментозной терапии

женщин старше 35 лет – гистерэктомия с резекцией всех очагов

эндометриоза, но с сохранением яичников.

размеров
3. Сочетание эндометриоза с другими гинекологическими заболеваниями
Лапаротомия – операция выбора

при отсутствии условий для выполнения адекватной операции лапароскопическим доступом

и анемизацией;
Неэффективность гормонального лечения, непереносимость гормональных препаратов;
Эндометриоз послеоперационных

рубцов, пупка, промежности;
Продолжающееся стенозирование просвета кишки или мочеточников, несмотря на устранение или уменьшение болей под влиянием консервативного лечения;
сочетание миомы матки, подлежащей хирургическому лечению, с некоторыми локализациями эндометриоза (перешейка матки, позадишеечного и др.), аномалиями гениталий ;

проводилось хирургическое, лучевое лечение и/или химиотерапия (рак яичников, рак щитовидной

железы, рак желудка, рак толстой кишки и др.);
Сочетание эндометриоза и бесплодия;
Наличие соматической патологии, исключающей возможность длительной гормональной терапии (желчно-каменная болезнь, мочекаменная болезнь, тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь с кризовым течением);
Сочетание эндометриоза с нефроптозом, требующие хирургической коррекции, или синдромом Аллена-Мастерса.

Показания к хирургическому лечению

эндометриоза
Высокие дозы эстрогенов по Karnaky
Принцип Кистнера
Создание эффекта «псевдобеременности»
Тестостерон
Прогестины
Даназол
Агонисты ГнРГ

с активацией внутриклеточного лизосомального аппарата.
Болевой синдром, обусловленный эндометриозом,

в том числе дисменорея, диспареуния, ослабевает или исчезает уже ко второму месяцу у 55-60% больных, а через четыре месяца – у 75-100%.
Восстановление фертильности в течение первого месяца после лечения составляет 15%.

НЕМЕСТРАН (антигестаген)

НО!!! Возобновление симптоматики происходит через 18 месяцев у 57% больных

осложнений

вмешательств
Общие, влагалищные орошения, клизмы
(Концентрация до 180 нКи, температура 36

градусов, 15 минут )
Курс лечения 12-14 процедур
2-3 раза в год.

При патологии ЖКТ и повышенной аллергизации лечение необходимо начинать с радоновых ванн

эндометриоза