ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

препараты
вводятся в эпидуральное
пространство позвоночника через
иглу или катетер.
Инъекция

приводит:
к потере болевой чувствительности
(анальгезия),
к потере общей чувствительности
(анестезия),
к расслаблению мышц
(миорелаксация).

общей дозы релаксантов
адекватное послеоперационное обезболивание

возможность вариантов аналгезии (от слабой
двигательной блокады до глубокой анестезии с
полной двигательной блокадой)

необходимая интенсивность анестезии
достигается подбором анестетика, его
концентрации и дозы

прохождения нервных импульсов (в том числе болевых) по корешковым нервам

и далее в спинной мозг

В качестве основного метода

анестезии

Для послеоперационного
обезболивания

менее, чем за 1,5 часа или
доза низкомолекулярного

гепарина, полученная пациентом,
менее чем за 12 часов до эпидуральной пункции;

Сопутствующие или ранее перенесённые неврологические
заболевания с сохраняющимся неврологическим дефицитом
(рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз,
перенесённые инсульты и т.д.);

Некорригированная гиповолемия;

Неспособность идентифицировать эпидуральное пространство
после 3 - 4 попыток;

Сепсис с бактериемией

пространства равняется в среднем 5 см, у тучных больных -

7-8 см;
размеры эпидурального пространства в различных отделах позвоночника:
- в шейном - 1,0-1,5 мм,
- в верхнегрудном - 2,5-3,0 мм,
- в нижнегрудном - 4,0-5,0 мм,
- в поясничном - 5,0-6,0 мм.
катетер для инфузии анестетика
должен быть проведён за просвет
иглы Туохи на 3-5 см.

или сидя, в стерильных условиях, на требуемом уровне , проводят

обезболивание кожи.

Иглой Туохи вкалываются между позвонками, постепенно продвигают иглу.

Углубившись на 1,5-2 см в толщу межостистой связки, извлекают мандрен и насаживают на иглу шприц, содержащий 3-4 мл физиологического раствора с пузырьком воздуха.

Дальнейшее продвижение иглы сопровождается давлением на поршень шприца, при котором ощущается пружинистое сопротивление; физиологический раствор не выталкивается, в пузыре воздух сжимается.

При прохождении межпозвоночных связок чувствуется сопротивление движению иглы, при нажатии на поршень шприца также ощущается сопротивление.

поршень шприца и игла двигаются свободно, раствор свободно выдавливается поршнем.

Для исключения попадания в сосуд, делается аспирационная проба, поршень оттягивается на себя. При этом крови быть не должно.

Проверить местонахождение иглы можно способом "висячей капли". Пациенту предлагают глубоко вздохнуть, в эпидуральном пространстве снижается давление и капля , висящая на конце иглы, втягивается внутрь. Данный метод более показателен при пункции в грудном отделе позвоночника.

При правильном положении иглы, катетер легко заходит в эпидуральное пространство. Иногда, при введении физ. раствора, он вытекает обратно и создает иллюзию вытекания ликвора. Различить эти жидкости можно осязанием, подставив руку под капли. Ликвор всегда теплый, а физ. раствор- комнатной температуры.

вводят 2-3 мл 2% раствора лидокаина - дозу, недостаточную для

эпидуральной анестезии, но вызывающую спинномозговую анестезию при случайном попадании в субарахноидальное пространство.

Если через 5 минут нет признаков обезболивания, вводят всю дозу - 15-30 мл анестезирующего раствора.

При попадании анестетика в субарахноидальное пространство иногда возможно провести операцию под спинномозговой анестезией.

Полное обезболивание и миорелаксация обычно наступают через 10-20 минут после введения всей дозы и длятся около 1,5 часов.

Пациенты обычно чувствуют тепло, холод, прикосновение. Выключается только болевая чувствительность. Часто не могут двигать конечностями.

лет - 1,50-1,40 мл/сегмент

60-70 лет - 1,25-1,10 мл/сегмент

80 лет и

старше - 1,00 мл/сегмент

уровне

больных)


опасность образования эпидуральной гематомы
у больных с

коагулопатиями

твердой мозговой оболочки и вытекания
цереброспинальной

жидкости в эпидуральное
пространство



попадание катетера в эпидуральную вену или
субарахноидальное пространство



неэффективная блокада нервов при использовании
высоких доз анестетиков, оказывающих токсичное
действие



эпидуральные абсцессы, эпидуриты

10- 20 мин.
позднее

ЭА может обезболить

грудную клетку, верхние,
нижние отделы живота, таз и конечности, а СА
только нижние отделы живота и ниже

Доза местных анестетиков при ЭА примерно в 5 раз
больше

Катетеризация эпидурального пространства
позволяет продлевать обезболивание до
нескольких дней

Процент неудавшихся ЭА больше

Отличия протекания ЭА от СА