Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
План презентации
Содержание
- 1. План презентации
- 2. НеонатологияНовая специальность, насчитывающая около 30 летОпределение: Диагностика
- 3. ПеринатологияВключает в себя: Уход за матерью и
- 4. Организация помощи новорожденнымКлассическая трехуровневая структура:Уровень 1: Предполагается
- 5. Организация помощи новорожденнымТрадиционная организация службы:Обычный уход, который
- 6. Статистика рождаемостиУровень рождаемости в США и Зап.Европе:55
- 7. ТерминологияLivebirth Baby with signs of life irrespective of
- 8. Important Definitions, continuedPreterm Less than 37 completed weeks’
- 9. Important Definitions, continuedMortality The rate of dead-to-living in
- 10. Important Definitions, continuedImpairment Any loss or abnormality of
- 11. ПерсоналВрачи отделений неонатологии: Неонатологи сочетают в себе
- 12. Укомплектованность персоналомКоличество врачей и медсестер на 1000
- 13. Особенности неонатальных отделенийНеобходимость в хорошем взаимодействии родителей,
- 14. НеонатологияУникальная комбинация педиатрии и реаниматологии с необходимостью
- 15. Интерпретация сигналов о состоянии систем жизнеобеспеченияСниженные возможности мониторированияНеотчетливость признаков ухудшения состояния
- 16. Навыки, необходимые для персонала отделений неонатологииНеобходимость сочетания
- 17. Слайд 17
- 18. Сниженные возможности новорожденного бороться со стрессомСниженные возможности
- 19. Аспекты «воспитания» родителейРассмотрение родителей в качестве пациентовУмение противостоять несчастьюВоспитание в родителях экспертовОбеспечение ухода в семье
- 20. Физиология – важность различий между взрослыми и
- 21. Биохимические различия между новорожденными и взрослымиНасыщение гемоглобина
- 22. Специфические проблемы в неонатологииЛечение/реанимация после рожденияТранспортировка новорожденныхКормление
- 23. Первоначальная оценка состояния новорожденнного pH в пупочной
- 24. Реанимация новорожденныхРеанимационные мероприятия в зависимости от ситуации
- 25. Транспортировка новорожденного (плода) с высоким риском осложненийПостнатальная
- 26. Патология новорожденныхОстрые респираторные заболевания:Respiratory Distress Syndrome (RDS)Meconium
- 27. Патология новорожденныхНеврологические нарушения:СудорогиВнутричерепные кровоизлиянияГипоксические и ишемические поврежденияАнатомические аномалии:Диафрагмальная грыжаМиеломенингоцелеХромосомные аномалииРазличные нарушенияДругие нарушения: Желтуха новорожденных
- 28. Respiratory Distress Syndrome - RDSПричиной RDS является
- 29. Профилактика и лечение RDSПрофилактикаПрофилактика преждевременных родовАнтенатальное введение
- 30. Severe RDS
- 31. 6 hours after surfactant
- 32. Вентиляционная поддержкаОксигенотерапия CPAP – постоянное положительное давление
- 33. Newborn on ventilator
- 34. Newborn on ECMO
- 35. Хронические легочные заболеванияБронхолегочная дисплазия (BPD)Выраженное хроническое легочное
- 36. Желтуха новорожденныхНаиболее часто встречаемый в неонатологии клинический
- 37. Major Diagnoses in a NICULung disease 33%Prematurity 33%Congenital malformation
- 38. Неонатальная смертность и заболеваемостьНеонатальная смертность в западных
- 39. CRIB Score - Clinical Risk Index for
- 40. Причины смертности в неонатологииMalformations 25%Extreme prematurity 23%Respiratory Distress Syndrome 20%Birth asphyxia 8%Infection 8%Miscellaneous 16%
- 41. Перинатальная смертностьПервая реакция та же, что и
- 42. Слайд 42
- 43. Скачать презентанцию
НеонатологияНовая специальность, насчитывающая около 30 летОпределение: Диагностика и лечение новорожденныхНеонатальный период (период новорожденности) включает 28 дней после рожденияВ большинстве неонатальных отделений ребенок может находиться более 28 дней, особенно в случаях преждевременных
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1План презентации
Терминология
Штат
Уход
Социальное окружение
Статистика рождаемости
Причины смертности
в неонатологии
Физиология
Нарушения у новорожд.
Специфические забол.
и лечение
Слайд 2Неонатология
Новая специальность, насчитывающая около 30 лет
Определение: Диагностика и лечение новорожденных
Неонатальный
период (период новорожденности) включает 28 дней после рождения
отделений ребенок может находиться более 28 дней, особенно в случаях преждевременных родов
Слайд 3Перинатология
Включает в себя:
Уход за матерью и плодом
Пренатальная диагностика и
лечение (например, уьтразвуковая диагностика, внутриутробные трансфузии)
неонатологию
В перинатологии обычно вовлечены
врачи-акушеры, акушерки и неонатологии 
Слайд 4Организация помощи новорожденным
Классическая трехуровневая структура:
Уровень 1: Предполагается рождение нормального ребенка.
При необходимости возможно проведение реанимации. Дети, требующие специальной поддержки, переводятся
на следующий уровень.Уровень 2: Реанимация и ограниченная поддержка возможны. Дети, требующие более серьезной поддержки, переводятся на следующий уровень.
Уровень 3: Региональные центры, способные к проведению полного спектра помощи новорожденным
Организация системы варьирует в различных странах.
В последние годы развивается тенденция к децентрализации системы.
Слайд 5Организация помощи новорожденным
Традиционная организация службы:
Обычный уход, который может быть организован
родителями ребенка
Специальный уход, подразумевающий вовлечение медицинских специалистов
Интенсивный уход, подразумевающий поддержку
жизненно важных функций в условиях интенсивного отделенияИнтенсивный уход обычно подразделяется на два уровня
Слайд 6Статистика рождаемости
Уровень рождаемости в США и Зап.Европе:
55 - 70 родов/год
на 1000 женщин (в возрасте 15 - 44 года)
Частота рождаемости
1.5 - 2 ребенка в течении детородного периода женщиныЧастота рождения близнецов (двойни, тройни и т.д.) неуклонно возрастает
Заболеваемость при многоплодных беременностях выше, чем при беременности одним плодом
Частота родов с низким весом плода возрастает:
Англия:
1983: 0.27 %
1996: 0.49 %
Вскоре около 1 - 2 % новорожденных будут нуждаться в госпитализации в отделение реанимации новорожденных
Слайд 7Терминология
Livebirth Baby with signs of life irrespective of the duration of
pregnancy
Stillbirth Fetal death prior to complete delivery of a baby born
after the 24th week of pregnancyAbortion A conceptus born without signs of life before the end of the 24th week of pregnancy
Birthweight The first weight of a fetus or newborn infant obtained after birth
Gestational age
The duration of gestation measured from the first day of the last menstrual period and expressed in complete weeks
Слайд 8Important Definitions, continued
Preterm Less than 37 completed weeks’ gestation
Term From 37 to
less than 42 completed weeks’ gestation
Post-term 42 completed weeks’ gestation or
moreThe neonatal period
The first 28 days after delivery
Lethal congenital malformation
Congenital malformation inevitably causing death
Asphyxia Hypoxia, acidosis and/or clinical bad condition of the newborn
Слайд 9Important Definitions, continued
Mortality The rate of dead-to-living in a population
Morbidity The rate
of sick-to-well in a population, i.e. the rate of handicap
in children born with a gestational age below 28 completed weeks
Слайд 10Important Definitions, continued
Impairment Any loss or abnormality of psychological, physiological or
anatomical structure or function
Disability Any restriction or lack (resulting from impairment)
of ability to perform an activity in the manner or within the range considered normal for a human beingHandicap A disadvantage resulting from an impairment or disability for a given individual, that limits or prevents the fulfillment of a role that is normal for that individual
Слайд 11Персонал
Врачи отделений неонатологии:
Неонатологи сочетают в себе подготовку и врачей-педиатров
и анестезиологов-реаниматологов
Средний медицинский персонал:
Медицинские сестры и акушерки с элементами
дополнительной стажировки в неонатологии
Слайд 12Укомплектованность персоналом
Количество врачей и медсестер на 1000 родов колеблется в
зависимости от страны, традиций и уровня клиники
В отделении неонатологии количество
врачей и сестер зависит от уровня оказываемой помощи, а также традиций каждой страныЭКМО обычно требует наличия двух сестер на каждого пациента круглосуточно , в то время, как необходимость обычной кислородной поддержки требует наличия от 0.2 до 0.5 медсестры на каждого ребенка
Слайд 13Особенности неонатальных отделений
Необходимость в хорошем взаимодействии родителей, медсестер, акушерок и
врачей
Отчетливые тенденции к вовлечению в лечебный процесс родителей
Необходимость наличия
терпимости со
стороны
среднего медперсоналаСложная психологическая обстановка для медперсонала
Слайд 14Неонатология
Уникальная комбинация педиатрии и реаниматологии с необходимостью поддержания баланса в:
Интерпретации
данных о функциях жизненно важных органов и систем
Адекватном уходе,
позволяющем ребенку справиться со стрессорными факторами Помощи родителям стать «настоящими» родителями
Слайд 15Интерпретация сигналов о состоянии систем жизнеобеспечения
Сниженные возможности мониторирования
Неотчетливость признаков ухудшения
состояния
Слайд 16Навыки, необходимые для персонала отделений неонатологии
Необходимость сочетания любви к детям
с техническими навыками
Способность различать сигналы систем жизнеобеспечения
Способность комплексной оценки ситуации
Слайд 18Сниженные возможности новорожденного бороться со стрессом
Сниженные возможности защиты от гиперстимуляции
Нервная
система находится в развитии
Программы развития, например:
Newborn Individual Developmental Care and
Assessment Program; NIDCAP 
Слайд 19Аспекты «воспитания» родителей
Рассмотрение родителей
в качестве пациентов
Умение противостоять
несчастью
Воспитание в
родителях экспертов
Обеспечение
ухода
в семье
Слайд 20Физиология – важность различий между взрослыми и новорожденными
Недоразвитие органов и
систем у новорожденных, особенно при недоношенности:
Головной мозг: незрелость сосудов головного
мозга повышает риск внутричерепного кровоизлиянияЛегкие: незрелость продукции сурфактанта повышает риск развития респираторного дистресс-синдрома
Сердечно-сосудистая система: различие условий существования плода и новорожденного ведут к развитию таких проблем, как легочная гипертензия и persistent ductus arteriousus
Печень: недоразвитие ферментных систем создает проблемы метаболизации гемоглобина и лекарственных веществ
Слайд 21Биохимические различия между новорожденными и взрослыми
Насыщение гемоглобина кислородом низкое, 20-40%,
и компенсируется высоким уровнем ctHb и FHbF и сдвигом кривой
Уровень глюкозы в крови у новорожденных ниже, чем у взрослых (>2.5mmol/l)
cLactate обычно повышен
cBilirubin повышен
Слайд 22Специфические проблемы в неонатологии
Лечение/реанимация после рождения
Транспортировка новорожденных
Кормление и питание новорожденных
Мониторинг
(инвазивные/неинвазивные поцедуры,
количество заборов крови,
болезненные процедуры)
Инфекции новорожденных
Фармакология новорожденных
Седация и анальгезия
Слайд 23Первоначальная оценка состояния новорожденнного
pH в пупочной артерии:
В норме
7.20 перед рождением
Шкала по Апгар:
Оценка ЧСС, ЧД, мышечного тонуса,
рефлексов и окраски кожи, ранжирование от 0 до 10Оценка на первой минуте, через 5 и 10 минут
Слайд 24Реанимация новорожденных
Реанимационные мероприятия в зависимости от ситуации :
Доставка О2 через
маску/интубационную трубку или ИВЛ
Циркуляторная поддержка инфузией, медикаментами или наружный
массаж сердцаКоррекция метаболических нарушений, наиболее часто, ацидемии введением бикарбоната
Перевод в отделение реанимации новорожденных (NICU)
Слайд 25Транспортировка новорожденного (плода) с высоким риском осложнений
Постнатальная транспортировка:
Перевод новорожденного, требующего
оказания более квалифицированнной интенсивной поддержки, в специализированное отделение реанимации новорожденных.
Риск осложнений высок, но может быть минимизирован наличием специализированной бригады для транспортировки.«Внутриматочная» транспортировка:
Мать переводится на 3 уровень для проведения родов с возможностью оказания специализированной помощи
«Внутриматочная» транспортировка предпочтительнее:
В случае пренатальной диагностики серьезной врожденной патологии
При высокой вероятности преждевременных родов
Слайд 26Патология новорожденных
Острые респираторные заболевания:
Respiratory Distress Syndrome (RDS)
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
Pneumonia
Persistent
Pulmonary Hypertension (PPH)
Pulmonary air leaks (often a complication to disorders
mentioned above or treatment of them) Сердечно-сосудистые заболевания:
Congenital heart disease (structural abnormalities)
Hypotension
Слайд 27Патология новорожденных
Неврологические нарушения:
Судороги
Внутричерепные кровоизлияния
Гипоксические и ишемические повреждения
Анатомические аномалии:
Диафрагмальная грыжа
Миеломенингоцеле
Хромосомные аномалии
Различные
нарушения
Другие нарушения:
Желтуха новорожденных
Слайд 28Respiratory Distress Syndrome - RDS
Причиной RDS является незрелость легких, особенно
сурфактант-синтезирующей системы
Surfactant является сложным субстратом, включающим фосфолипиды и протеины.
Легкий и
средней тяжести RDS может разрешиться в течение 1-3 дней, тяжелый RDS является опасным для жизниRDS является обычным для недоношенных новорожденных, родившихся в срок< 30 недель беременности, но остается проблемой для сроков в 32 - 34 недели беременности
Частота встречаемости RDS составляет от 0.5 до 2 %.
Слайд 29Профилактика и лечение RDS
Профилактика
Профилактика преждевременных родов
Антенатальное введение в организм матери
стероидов, способствующих созреванию легких плода и снижающих риск развития RDS
Лечение
Вентиляционная поддержка (кислород, вспомогательная вентиляция, ИВЛ)
Введение сурфактанта в дыхательные пути ребенка. Этот способ был предложен в 1980-е годы, и в настоящее время является стандартом, значительно улучшившим исход RDS
Слайд 32Вентиляционная поддержка
Оксигенотерапия
CPAP – постоянное положительное давление в дыхательных путях
создается с помощью носового катетера, через который дышит ребенок
Различные
типы ИВЛ
(IPPV, SIPPV, IMV, PTV)Высокочастотная вентиляция/ осциляция (HFV/HFO)
Extra Corporal Membrane
Oxygenation (ECMO)
Жидкостная вентиляция (пока в эксперименте)
Слайд 35Хронические легочные заболевания
Бронхолегочная дисплазия (BPD)
Выраженное хроническое легочное заболевание, характерное для
недоношенных, перенесших RDS
Определяется характерными изменениями на рентгеновском снимке легких и
значительной кислородной зависимостьюФакторы, предрасполагающие к развитию BPD:
Незрелость легких
RDS
Высокий уровень FiO2 при ИВЛ, вызывающий токсическое поражение легких кислородом
Высокое давление, создаваемое при ИВЛ и вызывающее растяжение легочной ткани
Лечение- симптоматическое (кислород, диуретики,питание)
Слайд 36Желтуха новорожденных
Наиболее часто встречаемый в неонатологии клинический синдром
Вызывается отложением
билирубина в тканях
Неконъюгированный билирубин накапливается вследствие незрелости связывающей системы печени
При
превышении определенного уровня билирубина в крови поводится лечение для предотвращения повреждения мозгаЛечение:
Введение жидкостей для облегчения экскреции билирубина с мочой
Фототерапия
Обменная гемотрансфузия
Слайд 37Major Diagnoses in a NICU
Lung disease 33%
Prematurity 33%
Congenital malformation 8%
Infections
8%
Central nervous system disease 5%
Haematological problems 5%
Gut disorders 3%
Other 5%
Слайд 38Неонатальная смертность и заболеваемость
Неонатальная смертность в западных странах:
1900: 4 -
5 %
1975: 1 %
1995: 0.3 - 0.4 %
На неонатальную смертность
и заболеваемость оказывает влияние возрастающее число преждевременных родов с низким весом плода
Слайд 39CRIB Score - Clinical Risk Index for Babies
Шкала риска выраженности
патологии при преждевременных родах на 32 неделе и раньше
Дает оценку
ожидаемой смертности в популяции на основании:Веса при рождении
Сдвига ВЕ
Минимального FiO2 в первые 12 часов после рождения
Максимального FiO2 в первые 12 часов после рождения
Наличия врожденных аномалий
Слайд 40Причины смертности в неонатологии
Malformations 25%
Extreme prematurity 23%
Respiratory Distress Syndrome 20%
Birth asphyxia 8%
Infection 8%
Miscellaneous 16%
Слайд 41Перинатальная смертность
Первая реакция та же, что и в случае смерти
взрослого
Но:
Через 1-2 года, 20-35 % матерей манифестируют с серьезными психологическими
проблемамиХарактерные ситуации:
Мертворожденность
Отказ от лечения
Смерть ребенка до того, как его видели родители
Смерть двойняшек или тройняшек
