Эпилепсия. Парциальды ж әне генерализденген э пилептикалық талмалар

Шұғыл көмек көрсету.
Астана Медицина Университеті
Орындаған: Халикулова М.М
611 ЖДП

Астана-2015

жыл

тыс разрядының нәтижесінде туатын және түрлі клиникалық көріністер мен параклиникалық

симптомдармен жүретін бас миының созылмалы ауруы.

негізі – көптеген нейронды разрядтардың пайда болуы үшін тырыспалық дайындық

немесе параксизмальді реактивтілік, эпилептикалық ұстамалардың қайталануына әкеледі,

Экзогенді: бас миының органикалық зақымдануымен байланысты эпилептикалық белсенділіктің тұрақты ошағы:
- перинатальді факторлар,
- бас-ми жарақаттары,
- нейроинфекция,
- интоксикация,
- тамырлар аурулары,
- жүйке жүйесінің аурулары.

Криптогенді – этиология анықталмаған, бірақ мидың органикалық зақымдануы анық

Идиопатикалық – этиология және мидың органикалық зақымдалуы туралы мәліметтер анықталмаған

а. тонико-клоникалық

б. тоникалық
в. Клоникалық
г. миоклоникалық
д. атониялық
2. Абсанстар
а. типті
б. атипті

ұстама.
1. Моторлы

2. Сенсорлы
3. Вегетативті
4. Психикалық
Б. Күрделі парциальді ұстама.
1. Қарапайым парциальді ұстама болып басталады да есінің бұзылуына әкеледі
2. Есінің бұзылуымен басталады
B. Екіншілік генерализденген парциальді ұстама.
1. Екіншілік генерализденген қарапайым парциальді ұстама
2. Екіншілік генерализденген күрделі парциальді ұстама
3. Қарапайым парциальді ұстаманың күрделі парциальді ұстамаға ауысады және кейін генерализденеді.

2) қысқа уақытты
3) стереотипті
4)

көп жағдайларда амнезиямен байқалатын есінің бұзылуы.

көзі қарауытады, бір жерді шыр айналып, айқайлап, есінен танып құлайды.

Аузынан көбігі ағады, басын соғып, тілін шайнайды. Денесі сіресіп, көгеріп қатып қалады да, бірнеше секундтан кейін басын соққылап, селкілдей бастайды. Бұдан кейін науқас адам біразға дейін есін жия алмай, ұйықтап кетеді. Оянғанда не істеп, не қойғанын білмейді. Кейде ауру жеңіл ұстап, селкілдемей-ақ есінен танып құлайды, ұстама тез басылады.

психоздар
Тұлғаның эпилепсиялық өзгерістері

тоникалық фаза - 10-20 сек. Бірінен кейін бірі, келесілер: көздің

ашуы, бүгу, қолдың ратациясы мен әкетуі, бастың жазуы, тоникалық айқай, қолдарын жазу, аяқтың жазу ротациясы және әкелуі. Апноэ терінің цианозын шақырады
- клоникалық фаза - шамамен 30 сек. Қысқа уақытты барлық дененің бүккіш тарылуларымен көрінеді. Бұл жағдайда жиі тілін тістеп алады, кейде еріксіз зәрдің шығаруыда болады
Ұстама жалпы вегетативті реакциямен: тахикардия және ↑АҚ, қарашықтың ұлғаюы, гипергидроз, гиперсаливациямен қатар жүреді.
- Ұстаманың жалпы ұзақтығы 20 сек-тан 2 минутқа дейін болады. Ұстамадан кейінгі кезең (кейде ұстамадан кейінгі команы қосқан кезінде) бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін болуы мүмкін.

үзікті, қысқа уақытты, ырғақты немесе ырғақсыз бұлшықеттердің тартылуларын айтамыз,
Миоклониялық ұстамалар

жалпы бір реттік немесе олардың қысқа сериялармен шектелуін сипаттайды.
Эпилептикалық миоклонии көбінесе екі жақты, мультифокальді және асимметриялы болуы сирек емес.
Бір реттік ұстама шамамен 1 секундқа созылады, ол тоқ соққандай болып келеді.
Миоклониялық тартылулар абсанстар және парциальді ұстамалар құрлымында байқалуы мүмкін.

тонустың бірден жоғалып, науқастың еденге құлауымен сипатталады.
Ұстама ұзақтығы — бірнеше

секунд (1 минутқа дейін).
Жеңіл түрінде ұстама бастың салбырауымен (егер науқас стол басында отырса) немесе төменгі жақтың салбырауымен көрінеді.
Тонусының төмендеуі тек атониялық ұстама кезінде ғана емес абсанстар, қарапайым немесе күрделі парциальді ұстамалар кезінде де байқалады, бірақ ол кенеттен еденге құламайды, біртендеп отырғандай болады.
Атониялық абсанстарға қарағанда атониялық ұстамалар ұзағырақ және ұстамадан кейінгі құбылыстар байқалады.

жеңіл клоникалық, тоникалық немесе атониялық компонентты қатып қалумен, автоматизмдармен вегетативті

көріністермен сипатталады.
Типті абсанс – ұзақтығы 5-20 сек және ол жеңіл клоникалық тартылулармен, әсіресе мимикалық бұлшықеттерде, бұлшықет тонусының өзгеруімен, кейде қысқа автоматизмдармен, вегетативті көріністермен, сонымен қатар пик разрядтармен, яғни ЭЭГ-да жиілігі 3 сек баяу толқындармен қатар жүруі сипатталады.
Ұстама кенет басталғандай кенет аяқталады.
Ұстамадан кейін, ұстамадан кейінгі шатасулар болмайды.
Абсанстар қоршаған орта тұрмақ науқастың өзінеде білінбеуі мүмкін.

ошақты үрдісті көрсетеді
Ұстаманың парциалдылығы туралы оның клиникалық көріністері мен ЭЭГ

мәліметтері арқылы анықтайды,
Парциальді ұстамалар 3 топқа бөлінеді:
1.Қарапайым парциальді ұстамалар;
2.Қарапайым моторлы парциалды ұстамалар;
3.қарапайым сенсорлы парциалды ұстамалар

атауы белгілі ағылшын невропатологы Джексонның атымен аталған, ол 1863 жылы

парциальды эпилепсияға клинико-анатомиялық анализ берген.Джексонов эпилепсиясының тамырлары бас миының ісіктерімен, жарақаттармен, менингоэнцефалитпен, сонымен қатар кистамен, цистицеркозбен, бас миының эхинококкозымен, солитарлы туберкулемамен, сифилиспен, арахноидитпен, пахименингитпен, қан тамырлар бұзылыстарымен шақырылады.

бұлшық ет топтарынан басталып белгілі бір кезектілігі бойынша таралып, қасында

жатқан жаңа бұлшық еттерді біртіндеп қоршаумен сипатталады. Кейде процеске қол, аяқ және бір жақтағы жарты дене кіреді. Джексонов эпилепсиясы тек қана периодты қайталамалы талмаларды естің бұзылуынсыз жүреді. Басқа да нұсқасы бар жергілікті тырысу болғанда, талманың жоғарғы шыңында естен тану және ұстама тырысудың үлкен талмалы сипатқа ие болады.

неврологияның қалаушысы, осы форманы тапты. Бұл форманың эпилептикалық талмалардан ерекшелігі

талмалар арасында кез келген бұлшық ет тобында кешке дейін болатын клоникалық тырысулар болып табылады. Өзінің жиілігінде тербеле отырып, олар кейде шоғырлануы және естің жоғалуымен тырыспалы талмаларға ауысуы мүмкін. Себебі болып созылмалы үдеуші кене энцефалитінің формасы болып табылады.Бірақ басқа да этиологиялық факторлар бар- сифилис, цистицеркоз және т.б.

жиі қайталанатын, арасында науқас есін жиып үлгермейтін (сериялы ұстамаларға қарағанда)

немесе бір ғана ұстама 30 минутқа созылатын жағдайды айтады.

- гемодинамикалық бұзылыстар (АГ, жүрек ырғағының бұзылысы, қан айналымның тоқтауы),

- Вегетативті бұзылыстар (гипертермия, бронхиальді гиперсекреция, құсу),
- Метаболикалық бұзылыстар (ацидоз, гиперкалиемия, гипергликемия немесе гипогликемия).
- Сүйектердің сынуы, сонымен қатар омыртқаның да сынуы,
- рабдомиолиз,
- Бүйрек жетіспеушілігі,
- ДВС және балтырдың терең веналарының тромбозы,
- Ми ісінуі және бас ми ішілік гипертензия,
- Ми гипоксиясы,
- гипертермия,
- Қыртыс веналардың тромбозы .

ми ішілік гематома, менингоэнцефалит және т.б.
2. КТ және МРТ

жүргізу барысында эпилепсия және ошақ локализациясының құрлымдық негізін анықтай аламыз (тыртықты үрдіс, атрофия, киста, гидроцефалия, қарыншалар деформациясы)
3. Анамнез жинау барысында перинатальді патологияға көңіл бөлу
4. Туыстарында эпилептикалық ұстамалардың бар жоғын анықтау
5. Ерте жастағы анамнезінде – жаңа туылған кезеңіндегі тырыспа, спазмофилия, фебрильді тырыспалар
6. ЭЭГ-да – эпилептикалық белгілер тән: пиктар, сүйір толықндар, пик-толқын комплекстары, гиперсинхронды альфа-ырғақ, баяу тербелістердің болуы (дельта – бета – толқын)

жарақаттардан және аспирациядан сақтау.
2. Науқасты төсекке немесе еденге жатқызады,

шама келгенше қырымен, науқасқа қауіпті заттарды жаныннан алып тастаймыз.
3. Жағасы мен белдігін босатамыз.
4. Тілді шайнауының алдын алуға тырыспаңыз, себебі тістердің арасына қандай да бір зат салу нәтижесі тістердің сынуына негіз болады.
5. Диазепамды көк тамырға енгіземіз (реланиум, 10 мг натрия хлоридінің изотониялық ерітіндісінде) көбінесе ұстама уақыты 5-10 минтан асқан кезде.
6. Ұстамадан кейін реланиумді бұлшықетке енгізген тәжірибеде – бұл шара қажетсіз, себебі ол ұстамалардың қайталануы алдын алмайды.
7. Науқас әбден есін жиғанша оны қараусыз қалдыруға болмайды

4 айдан асқан балаларға - 5 мг
- 15 кг салмағы

асқан балалагға -10мг
- Оқушыларға -10-20мг
-Ересектерге- 20-30 мг
егерде ұстама бітпесе немесе қайтадан басталса 5-10минуттан соң қайталау.

Емі:

және тамақтан шырышты, алынып-салынбалы тіс протезін алып тастау, ауа өткізгішті

енгізу арқылы ауа жіберу (маска немесе мұрын канюлясы көмегімен).
Аспирациядан сақтау үшін басын жанына қисайтқан жөн.
Тұншығу кезінде науқасқа интубация және ЖӨЖ (ИВЛ) жасау қажет.
Ұстама кезінде тұлғаның және бастың жарақаттануының алдын ала ескерілуі қажет.

ампула изотониялық ерітіндісінде немесе 20-40% глюкозада ерітілген) 2-5 мг/мин жылдамдықта

енгізу. Егерде диазепамды көктамырға енгізуге мүмкіндік болмаған жағдайда оны ректальді енгіземіз.
Диазепамді енгізу кезіндегі негізгі асқынуы — тұншығу, сондықтан да науқастың тынысын жақсартуға дайын болу керек.
Диазепаммен статусты басқаннан кейін жылдам ұзақ әсері бар негізгі антиэпилептикалық препаратты (фенобарбитал, карбамазепин, дифенин, валлпроенді қышқыл) енгізу қажет.