ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ. Методы диагностики заболеваний кожи

кожи. Первичные и вторичные элементы кожи. Методика обследования кожных больных.

Принципы общей и местной терапии.

органом и состоит из тканей, которые постоянно растут, дифференцируют и

регенерируют.
Кожа и слизистая оболочка постоянно находятся под воздействием внутренних и внешних факторов.


Этиологические факторы делятся на ЭНДОГЕННЫЕ И ЭКЗОГЕННЫЕ.

и др.);
►физические (температурное воздействие, элект­рический ток, облучение о др.);
►химические (воздействие

кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, полимеров и др.);
►биологические (бактерии, вирусы, простейшие, грибы, животные паразиты и др.).

и др.);
►нарушение обмена веществ;
►эндокринные нарушения;
►нарушения нервной системы; гемопоэза; сосудистой системы;
►иммунные

нарушения;
► генетические нарушения и наследственность.

и слизистой, многие патологические процессы способствуют формированию аллергических состояний (лежащих

в основе многих дерматозов), нарушаются обменные процессы в коже (например, гипергликемия приводит к фурункулезу, кожному зуду).

У женщин возникновение и течение ряда кожных болезней находится в зависимости от менструального и климактерического периода, беременности.

Нарушение функции желез внутренней секреции и функциональные нарушения нервной системы приводят к нарушением физиологических свойств кожи и слизистой оболочки, что приводит к развитию дерматозов (например, при заболеваниях щитовидной железы может возникнуть микседема, в период полового созревания на коже часто развиваются юношеские угри).

инфекции в организме (гайморит, тонзиллит, фурункулез и др.), которые способствуют

развитию крапивницы, экссудативной эритемы, псориаза и др. заболеваний кожи.
Наследственный фактор играет существенную роль при развитии таких заболеваний, как псориаз, пигментная ксеродерма, ихтиоз, атопический дерматит др.
Опухолевые заболевания кожи развиваются не только на основе малигнизации местных очагов, но и в результате метастазирования в кожу опухолевых кле­ток из других анатомических областей.
Многие кожные заболевания являются полиэтиологичными, но этиология и патогенез ряда дерматозов в настоящее время не до конца изучены и ясны.
В настоящее время развитие многих кожных заболеваний связывают со стрессом, который считается провоцирующим фактором.

выделять углекислый газ;
защитная — проявляется в защите организма от действия механических

и химических факторов, ультрафиолетового излучения, проникновения микробов, потери и попадания извне воды;
терморегуляторная, происходящая за счет излучения тепла и испарения пота;
участие в водно-солевом обмене, связано с потоотделением;
экскреторная выведение с потом продуктов обмена, солей, лекарств; усиливается в случае гипофункции почек;
депонирование крови — до 1 л крови в поверхностных и сосудистых сплетениях дермы;
эндокринная и метаболическая — синтез и накопление витамина D, а также некоторых гормонов;
рецепторная, осуществляемая благодаря наличию многочисленных нервных окончаний;
иммунная — захват и транспорт антигенов с последующим развитием иммунной реакции.

другу:

- эпидермиса
- дермы
- подкожной жировой клетчатки

клеток эпидермального пласта составляют кератиноциты (эпидермоциты), имеются также дендритические клетки.

Эпидермис состоит из следующих слоев:

- базального
- шиповатого (шиповидного)
- зернистого
- блестящего (присутствует только в коже ладоней и подошв)
- рогового.

кератиноциты) располагаются в один ряд и имеют кубическую или призматическую

форму и крупное светлое ядро.

Шиповатый слой представлен 3 – 15 рядами (в толстой коже содержится большее число рядов) клеток полигональной формы, которые прочно связаны между собой.
Шиповатые кератиноциты сохраняют способность делится путем митоза, в связи с чем базальный и шиповатый слои эпидермиса объединяют под общим названием «ростковый слой».

с темным ядром и включениями в цитоплазме (кератогиалиновые гранулы). Эти

включения содержат белок, который обеспечивает процесс ороговения кератиноцитов – филаггрин.

Блестящий слой представлен только в участках толстой кожи. Он состоит из 1 – 2 рядов с нечеткими границами и плохо определяемыми органеллами.

Роговой слой представлен роговыми чешуйками – постклеточными структурами, которые иногда называют корнецитами. Они не содержат ядер и органелл, но богаты кератином и постоянно слущиваются.

Толщина рогового слоя эпидермиса зависит от анатомической локализации участка кожи.

- меланоциты (пигментация кожи),
- клетки Лангерганса (иммунный

ответ),
- клетки Меркеля (тактильные ощущения).

Дерма. Состоит из двух слоев, которые нечетко отграничены друг от друга: сосочкового и сетчатого.
Первый прилегает непосредственно к эпидермису и представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью. Сосочковый слой дермы определяет рисунок гребешков и бороздок на поверхности кожи. Рисунок узора кожи на ладонях и подошвах строго индивидуален.
Сетчатый слой дермы образован плотной неоформленной волокнистой соединительной тканью. Он содержит волокнистые структуры: коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна.

и прослоек рыхлой волокнистой соединительной ткани. Толщина дермы зависит от

локализации, половой принадлежности и питания. Распределение подкожной жировой клетчатки регулируется половыми гормонами.

Кровеносные сосуды. Кровоснабжение кожи осуществляется двумя артериальными и венозными сплетениями – поверхностным и глубоким.

Лимфатическая система кожи. Представлена поверхностной сетью, которая начинается с сосочковых синусов (в сосочках дермы), и глубокой сетью (в гиподерме), между которыми расположены отводящие сосуды.
Нервные волокна. Иннервация кожи обеспечивается афферентными и эфферентными волокнами, образующими субэпидермальное и дермальное сплетения.

с волосяными фолликулами, а их протоки открываются в устья волосяных

фолликулов.

2) Потовые железы. 

Подразделяются на эккринные (простые трубчатые) и апокринные (простые трубчато-альвеолярные) железы.

3) Волосы. 

Представляют собой ороговевшие нитевидные придатки кожи. 

и сопутствующих заболеваний.
• Общий осмотр больного.
• Клиническое исследование пораженных участков кожи (выявление

морфологических элементов, использование диагностических приемов исследования и проб), осмотр придатков кожи, слизистых оболочек.
• Диагностические лабораторные исследования (микологические, бактериологические, исследование биоптата, анализы мочи и крови, специальные методы диагностики и т.д.).

болезней следует учитывать, что большинство поражений кожи не является изолированным

местным патологическим процессом, а в определенной степени связаны с общими изменениями, происходящими в организме или в отдельных его органах и системах.
В связи с этим в лечении дерматозов нельзя ограничиваться только наружной терапией пораженных ее участков, необходимо применять и общее лечение.

зависит от этиологии и патогенеза заболеваний кожи.
При установленной причине

назначают этиотропную терапию, которая наиболее действенна и способствует полному выздоравлению.

Патогенетическая терапия направлена на коррекцию механизмов течения и развития патологического процесса, выявленных нарушений со стороны органов и систем, с которыми может быть связано заболевание кожи (при полиорганных синдромах). Патогенетическая терапия в большинстве случаев приводит только к ремиссиям, но не к исчезновению заболевания.
Симптоматическая терапия включает средства, уменьшающие проявления ведущего симптома заболевания - зуда, боли, жжения и т.д.

как в комплексном лечении, так и в качестве монотерапии.
Средства

для наружного лечения оказывают не только местное (т.е. непосредственно воздействуют на кожу), но и общее воздействие на организм посредством резорбции (всасывания) в системный кровоток веществ, попавших на кожу, а также путем воздействия на рецепторный аппарат кожи.

терапия (например, при чесотке, педикулезе, микозах, пиодермиях и т.д.), а

также использование прижигающих средств, приводящих к деструкции высыпаний.
• Защита пораженных участков кожи от воздействия внешних факторов (инсоляции, низких температур, воды, бытовых химических средств и т.д.).
• Устранение развившихся на коже патологических изменений или неприятных субъективных ощущений (например, использование противозудных средств, анилиновых красителей, глюкокортикоидных и иных препаратов).
• Восстановление водно-липидной мантии.

уникальными препаратами, применяемыми при лечении разных дерматозов.
В организме человека

глюкокортикоидные гормоны играют важную роль, являясь естественными антистрессовыми факторами.
Рациональное и своевременное применение наружных глюкокортикоидных средств в ряде случаев является незаменимой частью терапии, а также может в значительной степени повысить эффективность лечения при многих заболеваниях кожи.
Основные свойства топических глюкокортикоидных препаратов - противовоспалительный эффект, сосудосуживающее и антипролиферативное действия.

обладают галогенизированные препараты, особенно фторированные. По степени активности топические глюкокортикоидные

средства подразделяют на 4 группы.
• Слабые: гидрокортизоновая мазь.
• Средней силы: преднизолоновая мазь, алклометазон и др.
• Сильные: метилпреднизолона ацепонат, мометазон, флуметазон, триамцинолон, флуоцинолона ацетонид и др.
• Очень сильные: клобетазол.

При длительном использовании глюкокортикоидных препаратов возможно развитие побочных действий и осложнений, которые являются «продолжением» лечебного эффекта.