Слайд 1Фармакология
Зав. кафедрой фармакологии,
д.м.н. Виноградова Ирина
Анатольевна;
e-mail:irinav@petrsu.ru
2010
Слайд 2Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения
1. Средства, применяемые при лечении
стенокардии
2. Средства, применяемые при инфаркте миокарда
Слайд 3фармакология
План лекции
Определение понятия «антиангинальные средства»
Классификация
Требования к препаратам
Фармакодинамика препаратов
Фармакокинетика препаратов
Взаимодействие с
другими препаратами
Нежелательные эффекты
Показания к применению
Слайд 5фармакология
Средства, применяемые при лечении стенокардии
1. Антиангинальные средства
2. Кардиопротекторы
3. Средства, препятствующие
тромбообразованию
4. Гиполипидемические средства
5. Психотропные средства
Слайд 6фармакология
Анти-
ангинальные средства
Средства, нормализующие нарушенный баланс между потребностью сердца в кислороде
и его доставкой
Слайд 7фармакология
Антиангинальные средства
I. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде – уменьшают
работу сердца
II. Средства повышающие доставку кислорода к миокарду – расширяют
сосуды
III. Средства, понижающие потребность в кислороде и повышающие доставку кислорода к миокарду
Слайд 8фармакология
Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде
1. В-адреноблокаторы
2. Брадикардитические препараты –
алинидин, фалипамил
Слайд 9фармакология
Средства повышающие доставку кислорода к миокарду
1. Коронарорасширяющие средства миотропного действия
- дипиридамол (курантил)
2. Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм - валидол
Слайд 10фармакология
Средства, понижающие потребность в кислороде и повышающие доставку кислорода к
миокарду
1. Органические нитраты
2. Блокаторы медленных кальциевых
каналов
- нифедипин, верапамил
3. Активаторы калиевых каналов –
пинацидил, никорандил
4. Амиодарон (кордарон)
Слайд 11фармакология
Органические нитраты
1. Препараты нитроглицерина
2. Препараты изосорбита динитрата
3. Препараты изосорбита мононитрата
4.
Нитратоподобные соединения
Слайд 12фармакология
Фармакодинамика
Периферическое действие нитратов
1. Взаимодействуют с SH-группами нитратных рецепторов (цистеин) в
эндотелии сосудов, образуется нитрозоцистеин и освобождается NO2 , который превращается
в NO (ЭРФ).
NO диффундирует в клетки сосудов, стимулирует гуанилатциклазу и сосуды расширяются.
Слайд 13фармакология
Фармакодинамика
Периферическое действие нитратов
2. Увеличивают выработку в эндотелии сосудов простациклина и
уменьшают выработку тромбоксана А2 , что уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает
микроциркуляцию и способствует так же расширению сосудов.
Слайд 14фармакология
Фармакодинамика
Центральное действие нитратов
1. Подавляют адренергическую импульсацию к сердцу и сосудам,
что способствует их расширению.
Нитраты расслабляют больше мускулатуру вен, чем артерий
Слайд 15фармакология
Фармакологические эффекты
I. Гидродинамическая разгрузка сердца
1. Снижается преднагрузка
(расширяются вены)
2. Снижается постнагрузка
(расширяются артерии)
Это приводит к снижению напряжения стенки миокарда, уменьшению его потребности в энергии и кислороде, к улучшению метаболизма в сердечной мышце
Слайд 16фармакология
Фармакологические эффекты
II. Расширение коронарных сосудов за счет:
1.
уменьшения конечного диастолического давления
2. прямого действия на
коронарные сосуды
3. центрального блокирующего действия
Слайд 17фармакология
Фармакологические эффекты
III. Расширение мозговых сосудов и сосудов малого круга кровообращения
Слайд 19фармакология
Нежелательные эффекты нитратов
1. Артериальная гипотония
2. Головная боль
3. Чувство
жара, гиперемия лица
4. Толерантность (58%)
5. Феномен обкрадывания
6. Изжога
Слайд 20фармакология
Нежелательные эффекты нитратов
7. Повышение внутричерепного и внутриглазного давления
8. Синдром отмены
9.
Уменьшение тонуса гладких мышц внутренних органов (ЖКТ, бронхов, мочевыводящих путей)
Слайд 21фармакология
Препараты нитроглицерина
1. Короткого действия – нитроглицерин
Слайд 22фармакология
Препараты нитроглицерина
2. Пролонгированного действия – сустак, сустонит, нитронг, тринитролонг, нитродерм
ТТС
Слайд 23фармакология
Препараты нитроглицерина
2. Пролонгированного действия – сустонит, нитронг, тринитролонг, нитродерм ТТС
Слайд 24фармакология
Нитроглицерин Фармакокинетика
Для сублингвального применения: таблетки, капсулы, спиртовой раствор,
спрей
Слайд 25фармакология
Нитроглицерин Фармакокинетика
2. Для внутривенного применения:
буферный водный раствор, содержащий
специальные стабилизаторы
(пропиленгликоль) –
перлинганит,
нитростат
Слайд 26фармакология
Нитроглицерин применение
1. Купирование приступа стенокардии
Слайд 27фармакология
Нитроглицерин применение
2. Гипертензия малого круга кровообращения и острый
инфаркт миокарда – только внутривенно
Слайд 28фармакология
Пролонгированные препараты нитроглицерина
1. Профилактика приступов стенокардии
2. Лечение застойной сердечной недостаточности
3.
Лечение больных в постинфарктном периоде
4. Тринитролонг в виде пленок на
десну – для купирования приступов стенокардии
Слайд 29фармакология
Препараты изосорбита динитрата
1. Короткого действия – изо мак, нитросорбит, изодинит
2.
Пролонгированного действия – кардикс, кардикет, кардиогард SR, изо мак ретард
Лучше
переносятся пациентами, чем препараты нитроглицерина
Слайд 30фармакология
Препараты изосорбита мононитрата
1. Короткого действия – оликард, моно мак, моночинкве,
эфокс
Слайд 31фармакология
Препараты изосорбита мононитрата
2. Пролонгированного действия – кардикс моно, моно мак
депо, эфокс лонг, моночинкве ретард
Очень хорошо
переносятся
пациентами
Слайд 32фармакология
Препараты изосорбита
ди- и мононитрата
применение
1. Профилактика приступов стенокардии
2. Постинфарктные
больные
3. ХСН (в составе комбинированной терапии)
4. Купирование приступа стенокардии (внутривенно,
под язык, ингаляционно) – короткого действия
Слайд 33фармакология
Нитратоподобные соединения
Молсидомин
(корватон, сиднофарм)
Является пролекарством, которое трансформируется
в активный метаболит с освобождением NO.
Слайд 34фармакология
Нитратоподобные соединения
Молсидомин
(корватон, сиднофарм)
Обладает более избирательным периферическим
вазодилатирующим действием, уменьшает адгезию и агрегацию тромбоцитов, обладает небольшим анальгетическим
эффектом
Слайд 35фармакология
Фармакологические эффекты
1. Уменьшение преднагрузки за счет вазодилатации
2. Повышение коронарного кровотока
3.
Снижение давления в легочной артерии, уменьшение наполнения левого желудочка и
напряжения стенки миокарда
4. Улучшение коллатерального кровотока за счет уменьшение адгезии и агрегации тромбоцитов
Слайд 36фармакология
Показания к применению
1. Устранение приступа стенокардии – сублингвально
2. Профилактика приступов
стенокардии
3. ХСН в комбинации с другими препаратами
4. Гипертензия малого
круга кровообращения
Слайд 37фармакология
Нежелательные эффекты
1. Незначительная гипотония редко с тахикардией
2. Головная боль (реже)
3.
Толерантность (медленнее)
4. Феномен обкрадывания (редко)
Слайд 38фармакология
Литература
Харкевич Д. А. Фармакология. М., 2006
Машковский М. Д. Лекарственные средства:
В 2 ч., М., 2006
Аляутдин Р. Н. Фармакология. М., 2004
Михайлов
И. Б. Клиническая фармакология. СПб, 2002
Кукес В. Г. Клиническая фармакология, М., 2004