ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение

первой помощи. Первая помощь при кровотечениях и переломах костей
Тема №

6. Порядок оказания первой медицинской помощи

переломах бедра, голени, плеча, предплечья;
оказать первую медицинскую помощь при

переломах костей таза, позвоночника, ребер, ключицы, нижней челюсти;
применять средства индивидуальной защиты (пакета перевязочного индивидуального, аптечки индивидуальной) при переломах костей.

Иметь представление:
об общих правилах наложения шин при переломах костей конечностей.

предплечья. Общие правила наложения шин при переломах костей конечностей.

2. Применение

индивидуальных средств медицинской защиты (пакета перевязочного индивидуального, аптечки индивидуальной) при переломах костей.

3. Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах костей таза, позвоночника, ребер, ключицы, нижней челюсти

плеча, предплечья. Общие правила наложения шин при переломах костей конечностей

происходит при повреждении мелких сосудов. Кровь сочится по всей поверхности

раны, как из губки. Как правило, такое кровотечение не бывает обильным. Останавливается капиллярное кровотечение наложением давящей повязки непосредственно на рану.

Артериальное кровотечение определяется по алому, ярко-красному цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей , иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, так как раненый за короткий промежуток времени может потерять большое количество крови. Поэтому необходимо быстро остановить кровотечение. Самым простым способом его остановки является пальцевое прижатое артерии выше места ранения.

является опасным для жизни, но меньше, чем артериальное. Может остановиться

самопроизвольно при большой кровопотере и замедлении истечения крови.

Наложение кровоостанавливающего жгута. Пальцевое прижатие дает возможность почти моментально остановить кровотечение, но даже сильный человек не может продолжать прижатие более 10 - 15 мин, так как его руки ослабевают. В связи с этим уже на этапе первой помощи возникает необходимость в применении других способов временной остановки кровотечения, наиболее простым и надежным из которых является наложение кровоостанавливающего жгута.

3 - артерий предплечья;
4 - плечевая артерия;
5 -

подкрыльцовой артерии;
6 - наружной подвздошной артерии

ремень из толстой резины с застежками на концах. Рассмотрим технику

наложения жгута.

2. Конечности придается возвышенное положение.

1. Жгут накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4 - 5 см. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть, стопу, в средней трети плеча (возможно повреждение лучевого нерва).

3. Жгут не накладывается на обнаженную кожу - необходима подкладка - полотенце, салфетка, рукав рубашки.

4. Растянутый жгут прикладывается к конечности со стороны проекции сосудов и 2 - 3 раза обвивается вокруг нее, затем закрепляется крючком. Первый тур делается с большим натяжением, последующие туры - фиксирующие, с ослабевающим натяжением.

зимой - не более 30 - 40 мин. К жгуту

прикрепляется бирка (лист бумаги) с указанием времени наложения или аналогичная запись делается прямо на жгуте.

6. Жгут должен быть хорошо виден и ни в коем случае не закрыт одеждой!

Критерием правильности наложения жгута является полное прекращение кровотечения, побледнение конечности, отсутствие периферического пульса. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и кровотечение продолжается. Вены при этом оказываются пережаты жгутом, конечность переполняется кровью и кровотечение может даже усилиться.

учреждение, то необходимо: осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута; ослабить

или снять жгут на 10 - 15 мин; вновь затянуть жгут или переложить его несколько выше; отпустить пальцевое прижатие, убедиться в отсутствии кровотечения.

При излишне сильном сдавливании конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том числе и нервы, с развитием после снятия жгута невритов, невралгий, порезов.

Излишне сильное сдавливание может привести к повреждению сосудов с развитием тромбоза вен и артерий. В холодное время года конечности под жгутом подвержены отморожениям. Этим объясняется ограничение во времени наложения жгута в этих условиях.

Учитывая опасности, связанные с наложением жгута, показания к его применению строго ограничены: он должен применяться только в случаях ранения магистральных сосудов, когда остановить кровотечение другими способами невозможно.

которая изготавливается из мягкого, но прочного материал (фрагментов одежды, куска

материи, мягкого брючного ремня).

Временная остановка артериального кровотечения с помощью закрутки:
а - завязывание куска ткани выше места кровотечения; б - затягивание закрутки; в - фиксация свободного конца палочки

связывают ее концы. Затем вставляют деревянную палочку и вращают ее,

при этом медленно затягивают закрутку до остановки кровотечения. Свободный конец палочки фиксируют повязкой, под закрутку помещают записку с указанием даты и времени ее наложения, конечность иммобилизуют и направляют пострадавшего в медицинское учреждение. Для закрутки нельзя использовать проволоку или веревку, так как они значительно повреждают подлежащие ткани.

Наложение кровоостанавливающего зажима в ране. На этапе первой помощи можно наложить кровоостанавливающий зажим, если в наличии имеется стерильный кровоостанавливающий зажим с кремальерой (Бильрота, Кохера или любой другой, входящий в укладку «Скорой помощи») и кровоточащий сосуд в ране хорошо видим. Сосуд захватывается зажимом, зажим застегивается, на рану вместе с зажимом накладывается асептическая повязка. При транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение необходима иммобилизация поврежденной конечности.

Достоинствами этого метода являются простота и сохранение коллатерального кровообращения. К недостаткам можно отнести малую надежность (зажим в процессе транспортировки может расстегнуться, сорваться с сосуда или оторваться вместе с частью сосуда).

виде салфеток, турундами или специальными тампонами. Марля, пропитываясь кровью, становится

каркасом для выпадающего фибрина и формирования тромба. Тампонада раны может применяться как способ временного или постоянного гемостаза. Для временной остановки кровотечения тампонаду используют при кровотечении из крупных вен, повреждениях мелких артерий. На рану над тампоном можно наложить швы или стянуть ее лейкопластырем.

Выполнить полноценную тампонаду на этапе первой медицинской помощи при отсутствии асептических условий обезболивания можно далеко не всегда. Кроме того, бывает сложно отличить венозное кровотечение от артериального при сложной анатомии раневого канала и смешанном венозно-артериальном кровотечении. Поэтому если кровь из раны вытекает мощной, особенно в той или иной степени пульсирующей струей, следует действовать как при артериальном кровотечении, т.е. прибегнуть к наложению кровоостанавливающего жгута, которое осуществляется всегда единообразно, как при артериальном кровотечении — выше раны. Следует считать грубой ошибкой наложение жгута ниже раны.

кровотечения являются максимальные сгибания и разгибания в суставах.
Временная остановка кровотечения

максимальным сгибанием конечности: а - из подмышечной и подключичной артерий; б - бедренной артерии; в - артерий предплечья; г - артерий голени

максимальное сгибание в локтевом или коленном суставах. На сгибательную поверхность

сустава помещается валик диаметром 5 — 7 см, затем максимально сгибают сустав, и конечность фиксируется в таком положении бинтовой повязкой.

Зонд Блэкмора. При внутренних и скрытых кровотечениях временная остановка кровотечения, как правило, невозможна. Исключения составляют кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода при циррозе печени.

В этих случаях целесообразно применять зонд Блэкмора который представляет собой желудочный зонд с двумя раздувающимися через отдельные каналы баллонами, расположенными на его конце и охватывающими зонд в виде манжет. Первый (нижний, желудочный) баллон, расположенный в 5 — 6 см от конца зонда, в раздутом виде имеет форму шара, второй баллон, расположенный сразу за первым, — форму цилиндра.

Затем раздувают нижний баллон путем введения 40 - 50 мл

жидкости и подтягивают зонд до тех пор, пока раздутый баллон не вклинится в кардиальный отдел желудка.
После этого раздувают верхний баллон, находящийся в пищеводе, путем введения 50 - 70 мл жидкости.

зонд Блэкмора при пищеводном кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода: а - до раздутия баллонов водой; б - после введения жидкости

нарушения кожи и слизистых оболочек.
Открытый перелом сопровождается появлением раны (или

нескольких ран), сообщающихся с зоной перелома. При этом, кожа может повреждаться как от внешнего воздействия, так и вследствие травмы костными отломками. Рана в этом случае является входными воротами для инфекции, поэтому открытые переломы значительно опаснее закрытых.

Признаки перелома: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, нарушение её функции, изменение формы и длины, появление отёчности и кровоподтёка, укорочение и патологическая подвижность костей.

в) Открытый осколчатый перелом костей голени

и шоку. Сначала останавливают кровотечение, на рану накладывают стерильную повязку.

После чего по бокам бедра прикладывают шины или другие подручные материалы (доски, обломки лыж, палки) и фиксируют их к конечности и туловищу широким бинтом, поясным ремнём, полотенцем таким образом, чтобы обеспечить неподвижность всей конечности - в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. На костные выступы в области суставов, а также в подмышечную впадину и паховую область вкладывают валик из ваты. Стопу устанавливают под углом 90 градусов.

суставах, для чего шины или подручные средства укладывают по наружной

и внутренней поверхности ноги от стопы до верхней трети бедра. Чтобы зафиксировать кости стопы, применяют две полуметровые шины или обрезки фанеры, которые также прибинтовывают по боковым поверхностям конечности от стопы до верхней трети голени. Третью шину прибинтовывают к подошвенной поверхности стопы.

Первую помощь должны оказать двое: один поддерживает поврежденную руку и

слегка потягивает плечо, другой помещает одну шину с внутренней стороны руки так, чтобы ее верхний конец доходил до подмышечной впадины, а вторую шину кладет с наружной стороны руки (верхний конец этой шины должен выступать над плечевым суставом). После того как шины правильно наложены, их привязывают. Между туловищем и рукой следует положить свернутую одежду. Руку подвешивают на косынке, как показано на рисунке.

руки). В этом случае одну шину накладывают на внутреннюю сторону

предплечья (со стороны ладони), другую — на наружную. Обе шины должны быть такой длины, чтобы выступали за локоть и доходили до пальцев. Руку сгибают в локтевом суставе. Шины прибинтовывают в двух или в трех местах, не затрагивая пальцев. Предплечье подвешивают на косынке ладонью внутрь.

неподвижность по крайней мере 2х суставов - одного выше, другого

ниже места перелома, а при переломе крупных костей в 3х.
2. Центр шины должен находиться у места перелома.
3. Шинная повязка не должна сдавливать крупные сосуды, нервы и выступы костей; на выступы костей подложить мягкую ткань.
4. Шину прочно фиксируют бинтом, косынкой, поясным ремнем, лямками на всем протяжении, а не только на уровне поврежденного сегмента.
  К месту перелома необходимо прикладывать "холод" ( пузырь со льдом, колодной водой, холодные примочки и т.д.) для уменьшения болей, а также дать пострадавшему обезболивающее средство.

индивидуального, аптечки индивидуальной) при переломах костей.

надрезу; б - извлечение внутренней упаковки; в - перевязочный материал

в развернутом виде
(1 - конец бинта; 2 - подушечка неподвижная; 3 - цветные нитки; 4 - подушечка подвижная; 5 - бинт; 6 - скатка бинта).

из бинта (шириной 10 см и длиной 7 м) и

двух ватно-марлевых подушечек (17.5 x 32 см). Одна из подушечек пришита около конца бинта неподвижно на расстоянии 12 – 17 см, а другую можно передвигать по бинту. Обычно подушечки и бинт завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги. В пакете имеется булавка. На чехле указаны правила пользования пакетом.

При пользовании пакетом его берут в левую руку, правой захватывают надрезанный край наружного чехла, рывком обрывают склейку и вынимают пакет в вощеной бумаге с булавкой. Из складки бумажной оболочки достают булавку и временно прикалывают ее на видном месте к одежде.

к которому пришита ватно-марлевая подушечка, в правую скатанный бинт и

развертывают его. При этом освобождается вторая подушечка, которая может перемещаться по бинту. Бинт растягивают, разводя руки, вследствие чего подушечки расправляются.

Одна сторона подушечки прошита красными нитками. Оказывающий помощь при необходимости может касаться руками только этой стороны. Подушечки кладут на рану другой, не прошитой стороной. При небольших ранах подушеч­ки накладывают одна на другую, а при обширных ранениях или ожогах - рядом. В случае сквозных ранений одной подушечкой закрывают входное отверстие, а второй - выходное, для чего подушечки раздвигаются на нужное расстояние. Затем их прибинтовывают круговыми ходами бинта, конец которого закрепляют булавкой.

герметических повязок. Например, при простреле легкого.
Хранится пакет в специальном кармане

сумки для противогаза или в кармане одежды.

целях предупреждения или ослабления поражения радиоактивными, отравляющими или химическими веществами,

а также предупреждения инфекционных заболеваний.

В медицинскую аптечку АИ-2 входит набор медицинских средств из 5 вложений:
· радиозащитное средство №1 (цистамин 2 упаковки);
· противорвотное средство (этаперазин - 1 упаковка);
· противобактериальное средство №1 (тетрациклин - 2 упаковки);
· радиозащитное средство №2 (йодистый калий - 1 упаковка);
· противобактериальное средство №2 (сульфадиметоксин - 1 упаковка).

Радиозащитное средство № 1: гнездо №4, два пенала малинового цвета. Необходимо принимать при угрозе облучения 6 таблеток, запивая водой. При новой угрозе облучения через 4-5 часов принять еще 6 таблеток. Детям до 8 лет на 1 прием дают 1,5 таблетки, а от 8 до 15 лет - 3 таблетки.

таблетку сразу после облучения, а также если появилась тошнота после

ушиба головы. Детям до 8 лет на 1 прием дают 1/4 таблетки, а от 8 до 15 лет - 1/2таблетки.

Противобактериальное средство №1: гнездо №5, два пенала без окраски с квадратными корпусами. Необходимо принимать при угрозе или бактериальном заражении, а также при ранах и ожогах содержимое одного пенала (5 таблеток), запивая водой. Содержимое второго пенала (5 таблеток) принимать через 6 часов. Детям до 8 лет на 1 прием дают 1 таблетку, а от 8 до 15 лет - 2,5 таблетки

Радиозащитное средство №2: гнездо №6, пенал белого цвета. Необходимо принимать взрослым и детям по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков, вместе с молоком.

принимать после облучения при возникновении кишечно-желудочных расстройств по 7 таблеток

в один прием в первые сутки, по 4 таблетки в последующие двое суток. Детям до 8 лет принимают в первые сутки на 1 прием - 2 таблетки, а от 8 до 15 лет - 3,5 таблетки. В последующие 2 суток детям до 8 лет дают 1 таблетку на прием, а от 8 до 15 лет - 3 таблетки.

Средство при отравлении ФОВ: гнездо №2, пенал красного цвета. Необходимо принимать по 1 таблетке по сигналу гражданской обороны. При увеличении признаков отравления надо принять еще одну таблетку. Детям до 8 лет на 1 прием дают 1/4 таблетки, а от 8 до 15 лет - 1/2 таблетки.

Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена: для оснащения каждого работника всех объектов экономики Российской Федерации вне зависимости от формы собственности. Аптечка индивидуальная АИ-2 входит в обязательный табель оснащения нештатных аварийно спасательных формирований (НАСФ), которые входят в состав сил и средств Гражданской обороны и Гражданской защиты особо опасных предприятий, которые имеют важное оборонное и экономическое значение. Срок хранения 3 года.

костей таза, позвоночника, ребер, ключицы, нижней челюсти.

Один становится у ног пострадавшего, берет одной рукой за пятку,

другой за тыльную сторону стопы и во время наложения шин слегка потягивают к себе поврежденную конечность. Второй поддерживает пострадавшего за туловище, чтобы он не съезжал. Третий накладывает шины. Длинная шина начинается от подмышечной впадины и заходит за пятку, более короткая начинается от паха. Обе шины укрепляют в 2—3 местах на бедре и в 2 местах на голени. Длинную шину, кроме того, прибинтовывают к туловищу. Если шину сделать не из чего, можно прибинтовать поврежденную ногу, к здоровой.

краями ранить его. Прежде всего необходимо очень осторожно уложить пострадавшего

спиной на широкую доску и вместе с ней на носилки. В самом крайнем случае, когда доски или другого предмета с ровной , поверхностью нет, осторожно поворачивают больного на живот, в таком положении укладывают на носилки и немедленно доставляют в лечебное учреждение.

связано с возрастными изменениями костной ткани. Чаще всего встречаются переломы

VI-IX ребер. Верхние ребра лучше защищены слоем мышц, ключицей, лопаткой, а нижние (X и XI) ребра обладают повышенной эластичностью. Различают прямой и непрямой механизм травмы.

Непрямой механизм повреждения ребер наблюдается при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавление грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфером вагона и т.д.). Грудная клетка деформируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих ее сторон в зависимости от характера воздействующей силы. Нередко возникают множественные переломы ребер со смещением отломков кнаружи.

При прямом механизме травмы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь грудной полости, ломаются, и отломки их смещаются кнутри, нередко повреждая плевру и легкое. Если соприкасающаяся площадь ударной силы большая, может произойти «окончатый» перелом ребер, то есть перелом по двум вертикальным линиям с образованием реберного клапана.

тугую бинтовую повязку или стягивает её полотенцем, простыней, а затем

их зашивают.

падении на вытянутую руку, наружную поверхность плеча, то есть по

механизму непрямой травмы, но могут возникать и при непосредственном ударе по ключице. У детей это наиболее распространенный вид повреждения (нередко родовая травма). Обычно переломы возникают на границе средней и дистальной трети ключицы или в средней ее трети. У взрослых, как правило, полные переломы сопровождаются смещением. У детей возникают поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки».

При переломах ключицы на надплечья накладывают два ватно-марлевых кольца и связывают их на спине. Руку подвешивают на косынке. Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя, слегка откинувшись назад. Не рекомендуется наклоняться вперед, садясь в машину, так как при этом возможно дополнительное смещение отломков кости.

причинам частичное или полное (в зависимости от разновидности перелома) нарушение

целостности кости нижней челюсти.

Первая помощь при переломе нижней челюсти состоит в следующем:
1. Зафиксировать нижнюю челюсть плотной пращевидной повязкой
2. Остановить возможное кровотечение посредством стерильной повязки и тампонов
3. В случае артериального кровотечения прижать поврежденный сосуд
4. Освободить полость рта от затрудняющих дыхание инородных наполнителей (сгустков крови, рвотной массы и т.п.)
5. Зафиксировать язык (в случае его западания, затрудняющего дыхание)
6. Обеспечить травмированному состояние покоя
7. Приложить к области перелома холодный компресс
После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно более срочно отправить в ближайшую больницу, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

когда зубы не смыкаются, между челюстями вводят полоску фанеры или

кусочек линейки и прижимают её к верхней челюсти. В избежания западения языка голову пострадавшего поворачивают набок или фиксируют язык и удерживают его.