ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

ВО БГМУ МИНЗРАВА РОССИИ)

 Отдел практики
 
 
Презентация на тему: 
«Клиника и диагностика пиелонефрита

у беременных»
Выполнила: Мингазова А.Р.
Группа П407а
Специальность: Педиатрия
Проверила: асс. Семавина Л.Ю., кафедра госпитальной педиатрии
Оценка_____________________________________
(Подпись)
 
 


Уфа 2019 
 

при беременности:
пиелонефрит,

гломерулонефрит,
мочекаменная болезнь.

(0,1 %)

у 12 % беременных женщин, чаще при первой беременности, как

правило, в II ее половине (в большинстве случаев на 20-26-й неделе).

У беременных и у родильниц пиелонефрит с хроническим течением следует расценивать как гестационный, независимо от того, когда он выявлен.

- 12-15 недель, 24-29 недель, 32-34 недель, 39-40 недель,

в послеродовом периоде на 2-5 и 10-12 сутки.
Пиелонефрит у беременных может возникнуть впервые, или проявиться (обостриться), если женщина болела им до беременности.

чашечно-лоханочной системы и мочеточников,вследствие уродинамических нарушений:
В расширенной

чашечно-лоханочной системе вместо 3-5 мл мочи скапливается до 150 мл и более т. н. "остаточной мочи".

Беременность предрасполагает

к заболеванию почек вследствие нарушения уродинамики, обусловленного изменением топографоанатомических взаимоотношений по мере увеличения размеров матки, изменения гормонального баланса организма женщины ( увеличивается содержание стероидных гормонов, изменяется их соотношение).
По мере развития беременности мочевой пузырь занимает абдоминальное положение, смещается в передневертикальном направлении. Снижается тонус мочевого пузыря, его емкость увеличивается до 1-1,5 л. Эти изменения иногда осложняются возникновением пузырно- мочеточниково рефлюкса, что создает условия для развития пиелонефрита.

20-30 мм, а в нижних отделах отклоняются от средней линии

кнаружи, образуя "дугу".
кавернозоподобные сосудистые образования, расположенные в интрамуральном отделе мочеточников
Во время беременности они набухают, что вызывает сдавление мочеточников и нарушение тонуса. Слизистая оболочка мочеточников становится отечной, мышечная оболочка - гипертрофированной, причем процесс распространяется и на околомочеточниковое пространство.
переполненный мочевой пузырь в результате образования острого угла у места впадения в него мочеточников затрудняет отток мочи из верхних мочевых путей и тем самым способствует их расширению.

половых гормонов происходят расширение, удлинение и искривление мочеточников с перегибами

и петлеобразованием, развивается их дискинезия.
Отмечается расширение чашечно- лоханочной системы.
Снижение тонуса верхних мочевых путей и застой мочи в почечных лоханочно- почечных рефлюксов, приводящих к проникновению мочи, микробов и токсинов в ткань почки.
Это служит дополнительным развития воспалительного процесса в почках.
Чаще пиелонефрит возникает справа вследствие расширения и варикозного изменения правой яичниковой вены.

беременности имеет тенденцию отклоняться вправо.
мочеточники неодинаково огибают подвздошные сосуды:

правый мочеточник перекрещивает артерии и вены почти под прямым углом, а левый вначале пересекает артерию, а затем вену.

варикозно расширенные яичниковые вены, пересекают и сдавливают мочеточник на уровне I крестцового позвонка
правая почка обладает большей подвижностью
правая почечная вена имеет меньшую длину
верхние мочевые пути слева защищены от давления увеличенной матки сигмовидной ободочной кишкой.

тормозящее действие на мочеточники, понижают амплитуду и частоту сокращений, а

также ослабляют мышечный тонус:
У беременных наблюдаются более редкие сокращения мочеточников (через каждые 5-15 с, а в норме - через 3-5 с), что отчетливо видно во время цистоскопии.
Гормональное влияние на организм оказывает материнская поверхность плаценты. После удаления плаценты исчезает дилатация мочевых путей.
В III триместре беременности плацента начинает выделять в больших количествах эстрогены, прогестерон и глюкокортикоиды. Эстрогены способствуют росту патогенных для мочевых органов бактерий, таких как кишечная палочка .

иногда даже недержание или задержка мочи.
вдавление задней стенки мочевого пузыря,

которое увеличивается во время беременности, приближая пузырь к лобковому симфизу.
отек слизистой оболочки мочевого пузыря с участками кровоизлияния.
обилие вен в виде извилистых варикозных узлов, особенно в области мочепузырного треугольника.
гипертрофия межмочеточниковой складки, зияние устьев мочеточников.
увеличение объема мочевого пузыря (начинается с IV месяцев и достигает максимума к VIII месяцу беременности) и снижение его тонуса. Иногда в мочевом пузыре скапливается до 2000 мл мочи.

оболочка мочевого пузыря гиперемирована
во-вторых, широкая и короткая уретра

создает благоприятные условия для проникновения в него патогенной флоры.
Одновременно увеличивается частота пузырно-мочеточникового рефлюкса

развитие пиелонефрита.

с мочеточником соединительнотканную оболочку, поэтому при расширении вены и повышения

в ней давления сдавливается мочеточник, нарушается отток мочи из почки и развиваются застойные явления в верхних мочевыводящих путях.
Это влечет за собой развитие гипоксии стенки мочеточника с последующими пролиферативными изменениями, вплоть до образования соединительнотканного рубца.

.

запоры
нарушения диеты
половые сношения
Длительное применение препаратов, подавляющих овуляцию, если

при этом рН влагалищного секрета изменяется до 5,5-7,0

D и B,
стафилококки и микрококки
Воспаление в почках могут вызывать

также Candida, Myсoplasma hominis, Ureаplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, анаэробные бактерии.

У первобеременных преобладает мономикробная мочевая инфекция, а у повторнобеременных -

смешанная бактериальная флора.

У беременных, ранее находившихся в стационаре, получавших лечение антибиотиками , возможно развитие нозокомиальной инфекции.

в конечностях
боли в пояснице, усиливающиеся при дыхании, иррадиирующие по

ходу мочеточников, в паховую область, бедро, половые губы.
положительный симптом Пастернацкого.
Учащенное и болезненное мочеиспускание.

болью
слабостью
адинамией
иктеричностью склер
тошнотой
рвотой
возможно присоединение симптомов бактериально-токсического

шока и почечно-печеночной недостаточности

в 7 дней.
-Анализ мочи по Нечипоренко.
-Клинический анализ крови.
-Бактериологический анализ мочи:

степень бактериурии, чувствительность флоры к антибиотикам.
-УЗИ почек и мочевого пузыря.
-Суточная протеинурия.
-Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, трансаминазы, электролиты.
-Мониторинг АД.
Дополнительные обследования (проводятся по показаниям ):
1)Биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции, глюкоза, железо, С-реактивный белок.
2) Обзорная урограмма и / или КТ, МРТ.
3) Консультация нефролога.
4) Консультация гинеколога.
5) Консультация уролога (хромоцистоскопия).

методы исследования противопоказаны
Наибольшие преимущества при беременности имеет ультразвуковое сканирование

лабораторное исследовании мочи
общий анализ крови
посев мочи на стерильность и определение чувствительности к антибиотикам
в экстремальных ситуациях применяется
экскреторная урография

бывают тупые боли в пояснице, в моче небольшое количество

белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов.
Во время беременности может обостряться, иногда дважды, трижды, при каждом обострении женщина должна быть госпитализирована. 

и чувствительность к антибиотикам
интенсивная антибактериальная терапия
инфузионная и дезинтоксикационная терапия

с учётом возможного неблагоприятного воздействия на плод
установка стента
динамическое наблюдение урологом и акушер - гинекологом
замена стента через 1-1,5 месяца или ранее по показаниям

данным УЗИ, бывает достаточно пребывания больной в положении на здоровом

боку с приподнятым ножным концом кровати или позиционно- дренирующей терапии и антибактериального лечения

ампиокс, карбенициллин, амоксициллина клавуланат и другие.

Эти препараты применяются в

больших дозах по 2 грамма 4-6 раз в сутки.

У беременных с тяжелыми формами пиелонефрита используется мощная комбинированная антибактериальная терапия. В комплексе лечения используются препараты цефалоспоринового и аминогликозидного рядов. Применяется метрогил внутривенно капельно.

степени относят больных с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время

беременности; 
 ко 2 степени - больных с хроническим пиелонефритом, существующим до беременности; 
 к 3 степени - женщины с пиелонефритом и гипертензией или анемией, пиелонефритом единственной почки. 

благополучно, редко развиваются поздние гестозы.
При

2 степени риска беременность чаще (20%) осложняется поздним гестозом, нередки обострения заболевания, ведущие к внутриутробному инфицированию плода, преждевременное прерывание беременности.
При 3 степени риска беременность противопоказана( тяжелые формы гестозов, почечная недостаточность).

Пиелонефрит - это наиболее частое заболевание при беременности (20%), при

котором страдает концентрационная способность почек. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода.
Рано развиваются и тяжело протекают гестозы,
часты самопроизвольные выкидыши,
преждевременные роды,
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
внутриутробное инфицирование плода,
гипотрофия и хроническая гипоксия,
рождение незрелых недоношенных детей,
мертворождения.

острая почечная недостаточность,
септицемия,
септикопиемия,
бактериальный шок.

Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска.

Родоразрешение проводят через естественные родовые пути.

Кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям.
В 10% случаев производят досрочное родоразрешение, когда пиелонефрит сочетается с тяжелым гестозом и при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
В послеродовом периоде лечение пиелонефрита продолжают в течение 10 дней. Женщину выписывают из роддома под наблюдение уролога.