Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Однолегочная вентиляция в торакальной хирургии: проблемы и решения
Содержание
- 1. Однолегочная вентиляция в торакальной хирургии: проблемы и решения
- 2. Слайд 2
- 3. Актуальность Ряд технических особенностей анестезиологического пособияОбширные торакальные
- 4. Слайд 4
- 5. Особенности и проблемы ТАВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ:Изоляция легких: двухпросветные
- 6. Особенности и проблемы ТАКРОВООБРАЩЕНИЕ:Артериальная гипотензияАритмииЛегочнаягипертензияИнфузионная и трансфузионная терапия Мониторинг
- 7. Особенности и проблемы ТАПослеоперационные период:Отлучение от ИВЛПослеоперационная
- 8. При самостоятельном дыхании в положении пациента на
- 9. Растяжимость легких в положении пациента на боку
- 10. Самостоятельное дыхание в положении пациента на боку при открытом пневмотораксе: смещение средостения
- 11. Самостоятельное дыхание при открытом пневмотораксе: парадоксальное дыхание на пораженной стороне.
- 12. Позиционирование больного на столе
- 13. Слайд 13
- 14. Позиционирование
- 15. Неправильная укладка больного на столе- после введения миорелаксантов ухудшает вентиляцию нижнего легкого и как результат гипоксемия
- 16. Слайд 16
- 17. Изоляция легкого показания Абсолютные показанияЗащита легких
- 18. Слайд 18
- 19. Конструктивные особенности, присущие двухпросветным трубкам • длинный
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Изоляция легкого: двухпросветная трубка
- 23. Подтверждение изоляцииКак достичь адекватной изоляции??Знание анатомии и
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. Изоляция легкого КОНТРОЛЬ ПОЛОЖЕНИЯ ДВУХПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИОценка послеИнтубацииПоворотаТоракотомииФибробронхоскопия-
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Патофизиология однолегочной вентиляцииОпределяется факторами, влияющими на вентиляционно-перфузионные соотношения и шунт
- 33. Смешивание неоксигенированной крови из вышерасположенного
- 34. Физиология ОЛВ Вентиляционно-перфузионное соотношениеГлавным патофизиологическим процессом при
- 35. Физиология ОЛВ: гипоксическая вазоконстрикция
- 36. Факторы, ограничивающие шунтирование через независимое легкое: •
- 37. Ограничение шунтирования за счет хирургической компрессии
- 38. Гипоксическая легочная вазоконстрикция – локальная реакция гладкой
- 39. Слайд 39
- 40. Физиология ОЛВ гравитационные изменения V/Q
- 41. Физиология ОЛВ положение на боку- гравитационное изменения V/Q
- 42. Положение на боку
- 43. Слайд 43
- 44. Слайд 44
- 45. Частые проблемы ОЛВ
- 46. Причины гипоксии при ОЛВ:
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Слайд 50
- 51. Слайд 51
- 52. Гипоксемия после перехода на ОЛВОценить положение ДПТ•
- 53. МониторингПараметры ИВЛЭКГ, АД, SpO2, капнография, монитор концентрации анестетика
- 54. Спасибо за внимание!
- 55. Скачать презентанцию
Актуальность Ряд технических особенностей анестезиологического пособияОбширные торакальные вмешательства сопряжены с высоким рискомСложные физиологические нарушения при однолегочной вентиляцииРяд опасных послеоперационных осложнений
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Выполнила: ординатор 1-го года Окулова Александра Викторовна
Однолегочная вентиляция в торакальной
хирургии: проблемы и решения
Слайд 3Актуальность
Ряд технических особенностей анестезиологического пособия
Обширные торакальные вмешательства сопряжены с
высоким риском
Сложные физиологические нарушения при однолегочной вентиляции
Ряд опасных послеоперационных осложнений
Слайд 5Особенности и проблемы ТА
ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ:
Изоляция легких: двухпросветные трубки, бронхоблокаторы и
бронхоскопия
Положение на боку и торакотомия
Предупреждение и устранение гипоксемии во время
однолегочной вентиляцииОткрытый пневмоторакс
Выбор методы анестезии
Особенности ИВЛ
Мониторинг
Слайд 6Особенности и проблемы ТА
КРОВООБРАЩЕНИЕ:
Артериальная гипотензия
Аритмии
Легочнаягипертензия
Инфузионная и трансфузионная терапия
Мониторинг
Слайд 7Особенности и проблемы ТА
Послеоперационные период:
Отлучение от ИВЛ
Послеоперационная анальгезия
Адекватное дренирование
плевральной полости
Ранняя Активация Постпневмотический отек легкого и прочие фатальные осложнения
Слайд 8При самостоятельном дыхании в положении пациента на боку вентиляционно-перфузионные отношения
не нарушаются.
Растяжимость легких в положении пациента на боку:
состояние бодрствования
Слайд 9Растяжимость легких в положении пациента на боку во время анестезии:
растяжимость вышерасположенного легкого больше
возникает дисбаланс: в нижерасположенном легком увеличивается перфузия
(под действием силы тяжести), а в вышерасположенном — вентиляция, что вызывает нарушение вентиляционно-перфузионных отношений
Слайд 10Самостоятельное дыхание в положении пациента на боку при открытом пневмотораксе:
смещение средостения
Слайд 11 Самостоятельное дыхание при открытом пневмотораксе: парадоксальное дыхание на пораженной
стороне.
Слайд 15Неправильная укладка больного на столе- после введения миорелаксантов ухудшает вентиляцию
нижнего легкого и как результат гипоксемия
Слайд 17Изоляция легкого
показания
Абсолютные показания
Защита легких (от отделяемого из пораженного
легкого – гной, кровь, метастазы
Торакоскопические вмешательства –VATS (карботоракс)
Требования хирурга( ?)
Относительные:
Удобство
хирургического доступа
Слайд 19Конструктивные особенности, присущие двухпросветным трубкам
• длинный бронхиальный канал, который открывается
в интубированный бронх, и короткий трахеальный канал, открывающийся в трахею;
•
кривизна, позволяющая ввести трубку в правый или левый главные бронхи;• бронхиальная манжетка;
• трахеальная манжетка
Слайд 23Подтверждение изоляции
Как достичь адекватной изоляции??
Знание анатомии и определенный опыт
Физикальное обследование
– аускультация
Бронхоскопия
Капнография/ респираторная механика ( Р, С)
Прочие методы
Слайд 29Изоляция легкого
КОНТРОЛЬ ПОЛОЖЕНИЯ ДВУХПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИ
Оценка после
Интубации
Поворота
Торакотомии
Фибробронхоскопия- « золотой стандарт»
Контроль адекватного
положения на основании аускультации и оценки дыхательных движений
Слайд 32Патофизиология однолегочной вентиляции
Определяется факторами, влияющими на вентиляционно-перфузионные соотношения и шунт
Слайд 33 Смешивание неоксигенированной крови из вышерасположенного спавшегося легкого и
оксигенированной крови из нижерасположенного вентилируемого легкого (ШУНТ)
Слайд 34Физиология ОЛВ
Вентиляционно-перфузионное соотношение
Главным патофизиологическим процессом при ОЛВ является перераспределение кровотока
между вентилируемым (зависимым) и изолированным (независимым) легкими.
Основным фактами отвечающими за
вентиляционно-перфузионное соотношение являются:1. Гипоксическая вазоконстрикция (ГЛВ)
2. Сила тяжести: при положении на спине гипоксемия сильнее, при положении на боку – гравитационные преимущества у вентилируемого легкого
Слайд 36Факторы, ограничивающие шунтирование через независимое легкое:
• Гипоксическая легочная вазоконстрикция
• Положение
на боку (lateral decubitus position)
• Хирургическая компрессия и ретракция
• Прекращение
кровотока – перевязка легочных сосудов• Исходная тяжесть поражения легкого
Слайд 38Гипоксическая легочная вазоконстрикция – локальная реакция гладкой мускулатуры, снижающая кровоток
в областях с низким содержанием O2 в альвеолах (перераспределение кровотока
в области с хорошей вентиляцией)• ГЛВ стремится нормализовать отношение V / Q
• Механизм ГЛВ не совсем ясен (K+ каналы?)
• Эффективна только когда есть неповрежденные области легкого (нормальное PAO2)
• При ОЛВ эффекты ГЛВ ограничены – анестезия!
Слайд 52Гипоксемия после перехода на ОЛВ
Оценить положение ДПТ
• Состояние гемодинамики и
параметры вентиляции!
• CPAP 5-10 см H2O в независимое легкое –
оченьэффективный прием
• PEEP 4-5 см H2O в зависимое легкое, нормовентиляция 8-10 мл/кг PBW (меньший ДО – риск волюмотравмы)
• Вентиляция, контролируемая по давлению – ↓ PINSP
• Скорейшее пережатие легочной артерии – устранение шунтирования
