ФГБОУ ВО СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВА

№1
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ АУСКУЛЬТАЦИИ КАК МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ АУСКУЛЬТАЦИИ. ОСНОВНЫЕ И ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Гиппократа. В его работах приводятся сведения о шуме трения плевры,

о влажных хрипах, что напоминает звуковые явления, которые возникают при кипении уксуса. Длительное время метод аускультации, как метод исследования больного, применялся очень ограничено.

к методу аускультации, разработал и применил его в обследовании больных.

является акустическим медицинским устройством для прослушивания или слушания внутренних звуков

в теле животных или человека.
Он используется, чтобы слушать сердечные звуки и дыхание, хотя его можно также использовать, чтобы слушать кишечник и кровоток в артериях и венах.

Гиацинтом Лаэннеком (Rene-Theophile-Hyacinthe Laennec).
Он состоял из деревянной трубы длиной

33 см, и был монофоническим.
Его устройство было подобно общей слуховой трубке; действительно, его изобретение было почти неразличимо в структуре и функциональности от трубы, которую обычно называли "микрофоном".

1852 году Джордж Кэммэнн усовершенствовал дизайн инструмента для коммерческого производства,

которое стало стандартом с тех пор.
Кэммэнн также создал главный трактат по диагностике после прослушивания.

стал стандартом.
Стетоскоп Раппапорт-Спрага был позже сделан Хьюлетт Пакардом, и

позже Филипсом, и сегодня кардиологи полагают, что это самый прекрасный акустический стетоскоп, изобретенный человеком.
Несколько других незначительных обработок были сделаны к стетоскопам в начале 1960-ых годов доктором Литтманном (профессор Военно-медицинской школы Гарварда, создал новый стетоскоп, который был легче, чем предыдущие модели).

раковине, а более узкая - к телу больного. Изготавливался стетоскоп

из различных материалов - стали, дерева, слоновой кости, пластмассы. Звук проводится по стенкам трубки.

резиновые трубочки.
В дальнейшем были сконструированы аппараты, усиливающие передачу звуковых

явлений - фонендоскопы. Они имеют одинаковую форму; их всех объединяет одно - способность усиливать звук. Это объясняется тем, что конечная часть фонендоскопа представляет собой металлическую полость, покрытую мембраной, которая ставится на выслушиваемое место. Мембрана, приходя в колебания, передает звук в полость фонендоскопа и полость по закону резонанса усиливает звук. Необходимо помнить, что лучше пользоваться постоянным фонендоскопом.

Состоит из двух дужек и наконечников для ушей. Стетоскопы Littmann®

разработаны в учетом анатомического угла слух. пр. человека и именно поэтому они правильно и комфортно располагаются в ушах. Врач регулирует натяжение до удобного уровня путем разведения дужек либо путем сильного скрещивания их. 2- Ушные наконечники Стетоскоп Cardiology III снабжен мягкими изолирующими наушниками 3M™ Littmann®, которые повышают комфорт, герметичность, долговечность, а особенность покрытия увеличивает гладкость поверхности и умен. прилипание нитей от халата и грязи. Они бывают больших и маленьких размеров, черного или серого цвета. Стетоскоп Cardiology III продается с дополнительным комплектом мягких и жестких наконечников серого цвета.
3- Трубки Трубки являются частью к которой прикрепляются наконечники. Стетоскоп Cardiology III снабжен резиновыми трубками. Внимание: все стетоскопы Littmann® произведенные после 1994 года снабжены резиновыми трубками, которые делают соединение трубка-наушник плотным.

надавливании на оливу стетоскопа и для выслушивания высоких частот. При

небольшом нажатии выслушиваются низкие частоты. При более плотном нажатии выслушиваются высокие частоты. В стетоскопе Cardiology III поверхность оливы с меньшим диаметром может быть преобразована в колокол. Легконастраиваемая диафрагма легко может быть заменена на колокол с "теплым ободком", который входит в комплект к каждому стетоскопу. 5- Штифт Штифт соединяет трубку стетоскопа с оливой. У стетоскопа Cardiology III штифт обозначает или открывает сторону стетоскопа которую Пользователь в данный момент хочет применить. 6- Трубка Имеет двойной просвет - поперечное сечение трубки имеет два просвета. Все трубки стетоскопов Littmann® сделаны из поливинилхлорила (ПВХ).
7- Олива Её располагают там, где будет проходить выслушивание. Олива стетоскопа Cardiology III имеет инновационный дизайн состоящий из запатентованной легконастраиваемой диафрагмы на каждой стороне оливы. Сторона оливы с большим диаметром чаще используется при выслушивании взрослых, сторона же с меньшим диаметром чаще используется для аускультации детей или взрослых худощавого телосложения, а также для выслушивания возле повязок и в области каротидного сегмента.

тихо и тепло
По возможности больной занимает вертикальное положение (если позволяет

его состояние), обнажен до пояса
Стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной клетке
В каждой точке аускультации выслушивают 2-3 дыхательных цикла

из которых имеет свои преимущества и отрицательные стороны, Необходимые условия

при аускультации:
абсолютная тишина в помещении,
положение больного и врача,
выслушивание в различные фазы дыхания,
привычка к стетоскопу,
плотное прилегание трубки.

дыхательные шумы и
побочные дыхательные шумы.
К основным дых. шумам относятся:
везикулярное

дыхание,
бронхиальное, смешанное.
К побочным дых. шумам относятся:
хрипы,
крепитация,
шум трения плевры.

по передней поверхности тела, затем выслушивают подмышечные области.
Сзади аускультацию

проводят вначале в надлопаточной области, затем под лопатками. При определении характера дыхания, лучше если больной дышит через нос, с закрытым ртом. Выслушивание дополнительных дыхательных шумов лучше производить при дыхании через рот, так как усиливается вентиляция легких.

фонендоскопа, можно услышать: везикулярное и бронхиальное дыхание.

мягкий, дующий характер, напоминает звук «ф-ф». Преобладает вдох (т.е.слышен лучше

и громче во время вдоха и первую треть выдоха).
Диагностическое значение: норма
Примечание:
определяется над большей частью поверхности легких;
эталон дыхания – в аксиллярных и подлопаточных областях грудной клетки с обеих сторон

Везикулярное
дыхание

мягкий, дующий шум, возникающий при произношении буквы «ф» и выслушивается

на всем вдохе и части выдоха. Оно лучше всего выслушивается в подмышечных и подлопаточных областях. Везикулярное дыхание обуславливается поступлением воздуха в альвеолы. Так как давление воздуха в начале выдоха велико, то и скорость его высока, что создает соответствующий звук.
Графическое изображение –

прерывистое прослушивается в результате прохождения воздуха через бронхи, при бронхитах.

Саккадированное дыхание иногда характерно для туберкулеза легких, если выслушивается у верхушек.

из-за неравномерного сужения просвета мелких бронхов или неравномерного сокращения дыхательных

мышц.
Характеристика: вдох состоит из нескольких прерывистых шумов, разделенных незначительными промежутками. Выдох обычно не изменен.
Диагностическое значение:
Локальное саккадированное дыхание
туберкулез легких;
травма грудной клетки.
Диффузное саккадированное дыхание
патология дыхательных мышц или нервной регуляции дыхания;
при нервной дрожи, в холодном помещении (вариант нормы), при нейроциркуляторной дистонии, после длительного плача.

иногда физиологическое ослабление у лиц гиперстенического телосложения, а также у

пожилых пациентов. Кроме того, ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщенной грудной клетке, ослабление дыхания обычно равномерное.
В клинике мы встречаемся с патологическим ослаблением дыхания. К таким причинам относят - обтурационный ателектаз, пневмоторакс, гидроторакс, эмфизема легких.

2.ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ 3.ОТЕК ЛЕГОЧНОЙ ТК

телосложения,у детей (пуэрильное дыхание), при физической нагрузке.
Патологическое усиление везикулярного дыхания

наблюдается при гипертермии, гипертиреозе

гортани и трахеи (голосовые связки, бифукация трахеи).
Характеристика: грубый и высокочастотный

тембр, напоминает звук «х-х». Преобладает выдох.
Диагностическое значение: норма
Примечание:
Определяется в области гортани, трахеи и бифукации трахеи (спереди в зоне рукоятки грудины и сзади – в межлопаточном пространстве на уровне ThIII –IV). Над остальной поверхностью легких ларинготрахеальное дыхание глушится в альвеолах и в норме НЕ выслушивается.
Эталон дыхания – в области щитовидного хряща гортани.

бронхами, а также в межлопаточной области. Это дыхание напоминает звук

при произношении буквы «х». Оно образуется в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель, где возникают вследствие сужения просвета трубки вихревые движения. Так как при выдохе голосовая щель более сужена, чем при вдохе, то, естественно, шум возникающий при выдохе, сильнее, грубее, длиннее.
Графическое изображение –

проводимости его с бронхов через легочную ткань. Это условие создается

при всех инфильтративных процессах в легких (туберкулез, пневмонии, инфаркт легких, ателектаз компрессионный).
Второй признак появления бронхиального дыхания - наличие полостей (каверны, абсцесс, бронхоэктазы). Известно, что эти полости бывают окружены воспалительным валом, который является хорошим проводником.

грубый, высокочастотный тембр, напоминает звук «х-х». Преобладает выдох.
Примечание: При наличии

крупной полости в ткани легкого, сообщающейся с бронхом может выслушиваться амфорическое дыхание.

уплотнение В. Компрессионный ателектаз

и усиления дыхания. Над каверной в результате наличия гладких стенок

возникает амфорическое дыхание.

с бронхом.
Есть разновидность смешанного (бронховезикулярного) дыхания - выслушивается там, где

имеются участки уплотнения легочной ткани (например, при очаговой пневмонии)

амфорическое дыхание
Металическое (пневмоторакс)
Смешанное (бронховезикулярное) дыхание
МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
СМЕШАННОГО (БРОНХОВЕЗИКУЛЯРНОГО)
ДЫХАНИЯ ПРИ ОЧАГОВОМ
ВОСПАЛИТ. УПЛОТНЕНИИ

ТКАНИ ЛЕГКОГО
(ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ)

потока в бронхах
при их неравномерном
сужении (в результате отека
слизистой, наличия вязкого
секрета

или бронхоспазма).

Характеристика: по сравнению с везикулярным дыханием – более грубый тембр, выдох примерно равен вдоху.
Диагностическое значение:
воспалительные заболевания бронхов (бронхиты различного генеза);
бронхиальная астма;
левожелудочковая сердечная недостаточность (отек интерстициальной ткани легких).

жесткое; 3- бронховезикулярное;
4- бронхиальное; 5-амфорическое.
Внизу схематично представлено соотношение

вдоха и выдоха
и тембр дыхательных шумов

фоне
измененного дыхания, носящие название
дыхательных шумов.
К ним относятся:
хрипы,
крепитация,
шум

трения плевры.
В зависимости от вязкости секрета различают хрипы сухие и влажные.

Высокие (свистящие, дискантовые)
2. Низкие (жужжащие, басовые)

Влажные хрипы:
В зависимости от калибра

бронхов:
мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые
Звучные - при наличии жидкого секрета, восп. легочной тк.
Незвучные – при воспалении слизистой оболочки бронхов.

2. Крепитация (вязкий секрет)
3. Шум трения плевры

расположен пристеночно и суживает просвет бронхов. Воздух, проходя через эти

бронхи, обус-лавливает образование сухих хрипов. Сухие хрипы выслушива-ются во время вдоха и выдоха. Если сухие хрипы возникают в результате приступа бронхиальной астмы, то лучше выслушиваются во время вдоха.

тем тембр выше и наоборот. Сухие хрипы выслушиваются диффузно или

на ограниченном участке. Они возникают при катаре бронхов, бронхиальной астме.
Если сухие хрипы выслушиваются над верхушками длительно, то это указывает на туберкулезный процесс.

колебание
тяжей вязкой мокроты в
крупных бронхах
Характеристика:
пролонгированные во
времени низкие звуки
«музыкального»
характера, похожие на
гудение

или жужжание.
Лучше слышны на вдохе,
непостоянны (особенно
при покашливании).
Диагностическое значение:
воспаление и вязкая
мокрота в крупных
бронхах (бронхит).

них вязкого
секрета, отека слизистой
и бронхоспазма.
Характеристика:
пролонгированные во времени
высокочастотные звуки
«музыкального» тембра,
похожие

на свист. Лучше
слышны на выдохе (особенно –
при форсированном).
При кашле изменяются мало.
Диагностическое значение:
бронхообструктивный синдром
(при обструктивном бронхите,
бронхиальной астме или на
стадии интерстициального
отека легких у больных с
левожелуд. сердечной недост.)

проходя через них, образует пузырьки, которые лопаются и дают звуковые

явления, поэтому их называют еще пузырчатыми. Влажные хрипы выслушиваются в обе дыхательные фазы.
Влажные хрипы делятся на:
Крупнопузырчатые
Среднепузырчатые
Мелкопузырчатые

Среднепузырчатые - в бронхах среднего калибра
Мелкопузырчатые - в мелких бронхах.

Иногда они появляют-ся в мельчайших бронхах и называют их субкрепитирующими.

экссудата),
находящегося в трахее, крупных
или средних бронхах или в
полостях, соединенных с
бронхом.
Характеристика:

серия звуков, напоминающих
лопание пузырьков воздуха
среднего и крупного калибра при
прохождении их через жидкость.
Слышны в обе фазы дыхания, но
лучше – на вдохе, после кашля
изменяются.

Диагностическое значение:
В просвете бронхов транссудат:
левожелудочковая серд.недост.
(в ст. альвеолярного отека легких).
В просвете бронхов воспалит.
экссудат: бронхоэктазы; бронхиты.
Жидкий секрет в полости,
соединенной с бронхом – абсцесс,
tbc-каверна.

при
прохождении через них
потока воздуха.
Характеристика:
серия звуков, напоминающих
лопанье мелких пузырьков
воздуха при

прохождении их
через жидкость. Слышны в обе
фазы дыхания, но лучше – на
вдохе. После покашливания
изменяются.
Диагностическое значение:
В просвете бронхов – транссудат:
- левожелудочковая сердечная недостаточность;
В просвете бронхов – воспалит. экссудат:
бронхопневмония;
- бронхиты

верхушках легких, где имеются только мелкие бронхи, подозрительно в отношении

полости. Катары мелких и мельчайших бронхов, при которых наблюдаются мелкопузырчатые хрипы, легко переходят на паренхиму, вызывая воспаление легких. Появление хрипов в нижних отделах говорит о застое в легких (cor).

носят незвучный характер, а иногда, когда воспалительный процесс переходит с

бронхов на альвеолы хрипы становятся более звучными. Хрипы при отеке легкого выслуши-ваются во всех топографических областях.

феномен получил название - шума падающей капли. Феномен характерен для

каверны и жидкости в ней.

в фазе вдоха, так и во время выдоха
Значительное непостоянство хрипов,

нередко исчезающих или изменяющихся после откашливания

При этом стенки альвеол при выдохе слипаются, а при вдохе

разлипаются. Крепитация возникает при скоплении экссудата в альвеолах (крупозное воспаление легких – I и III стадии, инфаркт легкого, туберкулез) при компрессионном ателектазе, наблюдаемым при спадении альвеол выше скопления экссудата.
При отличии мелкопузырчатых хрипов от крепитации, надо помнить, что крепитация возникает на высоте вдоха.

на высоте глубокого вдоха
Значительное постоянство звуков: крепитация не меняется после

откашливания

плевры друг о друга - висцерального и париетального. В норме

нет шума трения ввиду того, что поверхность их гладкая.
При воспалении плевры на поверхности ее откладывается фибрин, который делает ее шероховатой, что ведет при глубоком дыхании к трению. Воспроизвести его можно при трении ладонью о тыльную поверхность другой руки над ухом. Шум трения плевры хорошо прослушивается в подмышечных областях, где наиболее активно движение легкого.

откашливании хрипы меняют свою интенсивность;
б) при надавливании стетоскопом шум трения

плевры усиливается, крепитация остается без изменений;
в) хрипы при вдохе при закрытом рте и носе не возникают, а шум трения плевры остается и усиливается;
г) шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания, а крепитация на вдохе.
д) шум трения плевры возникает ближе к поверхности грудной клетки.

или участки, близкие к сердцу. Для отличия шума трения плевры

от шума трения перикарда следует послушать больного и на вдохе и вне вдоха.

содержащие шипящие звуки («чашка чая», «шестьдесят шесть»). При этом врач

ставит фонендоскоп на симметричные участки грудной клетки. В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно. Когда возникают условия для лучшего проведения колебаний от гортани на поверхность грудной клетки (воспалительное уплотнение легочной ткани, полость в

а произносимые слова разборчивыми. В этих случаях говорят об усилении

бронхофонии.
Значительное одностороннее ослабление наблюдается при экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, фибротораксе и обтурационном ателектазе. Двустороннее ослабление бронхофонии выявляется при эмфиземе легких.

плевральной жидкости.

исследования используют утреннюю мокроту без примеси слюны; если у больного

мало выделяется мокроты, то надо собирать ее в течение 3-х -4-х суток.

Количество ее при этих заболеваниях может колебаться от нескольких миллилитров

до 1 л.
При выделении мокроты производится общий ее осмотр. По характеру мокрота делится на слизистую, гнойную, серозную, кровянистую и смешанную с примесью с преобладанием того или иного компонента, гноя, слизи.

густой, жидкой. Встречается слизистая мокрота при бронхите, в самом начале

крупозной пневмонии.
Гнойная мокрота - обычно зеленого цвета, наблюдается при гангрене, абсцессе, нагноившихся бронхоэктазах.
Серозная мокрота представляет собой пенистую, прозрачную жидкость розового цвета.
Кровянистая мокрота - содержит примесь крови, цвет ее зависит от перехода гемоглобина в гемосидерина.
Серозно-гнойная мокрота представляет собой примесь слизи и гноя.

на стекло и покрывают покровным стеклышком. В таком препарате в

норме находят небольшое количество лейкоцитов, отдельные эритроциты, клетки эпителия, слизи.

распаде легочной ткани, они могут быть как в неизмененном виде,

так в стадии распада. Чтобы иметь препарат с эластическими волокнами, надо мокроту смешать в пробирке с равным количеством раствора едкого калия. Слизь и другие элементы растворя-ются, жидкость центрифугируется, в пробирку добавляют 2-3 капли 1% спиртового раствора эозина.

бронхиальной астме, иногда при бронхите. Это белковые продукты, освобождающиеся при

распаде эозинофилов, поэтому их находят в постоявшей мокроте чаще.
Эозинофилы в норме находят в виде единичных клеток. При бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах их находят до 60-90%.

опухоли, обнаруживаемые в мокроте, крупные с большими ядрами. Для диагностики

опухоли имеет существенное значение их нахождение в препарате.
Кристаллы гематоидина находят при легочных кровотечениях.

Пневмококк Френкель-Вейсельбаума, грамотрицательная палочка, под микроскопом обнаруживается в виде 2-х

видных коков. Диплобацилла Фриндлендера - грамотрицательная, она является возбудителем крупозной пневмонии. Палочка Пфейфера представляется в виде овальной палочки.
Стафилококк грамотрицательный, встречается в полости рта, зева, носа и в мокроте, наряду со стрептококками и пневмококками.

легкого, бронхоэктатической болезни. Кроме того, находят туберкулез-ные микобактерии, которые под

микроско-пом выглядят красными, туберкулезные микобактерии выглядят в виде тонких длинных палочек. В тех случаях, где их не обнаружено, прибегают к специальной обработке мокроты - так называемый метод обогащения. При воздействии на мокроту антиформина растворяются все включения в мокроте, так как они имеют липоидную восковидную оболочку.

с диагностикой и лечебной целью. Кроме того, прокол плевральной полости

может быть произведен для введения различных лекарственных веществ. Пункцию плевральной полости осуществляют по заднее-подмышечной линии в VII межреберье по верхнему краю ребра. Для извлечения жидкости употребляют 20,0 шприц, или аппарат Боброва.
В плевральной полости жидкость может быть воспалительного (экссудат) и невоспалительного (транссудат) характера. Чтобы отличить их друг от друга, необходимо определить удельный вес, белок, произ. пробу Ривальта.
Для экссудата характерным является удельный вес > 1015, содержание белка >2-3%.

Прибор представляет собой полую металлическую трубку с осветительным прибором на

ней. Бронхоскоп вводится до бифуркации, освещается лампочкой. Через бронхоскоп специальными щипцами можно сделать биопсию. При бронхоскопии можно определить язву, инородное тело, посредством бронхоскопа отсасывают содержимое из полостей, проталкивают и вводят непосредственно в полость лекарственные вещества. Для своего выполнения методика бронхоскопия требует определенных навыков, обстановки.

норме легочная ткань не задерживает R­лучи, легочная ткань представляется как

светлые полосы, покрытые своеобразной сеткой, состоящие из сети сосудов, бронхов. Эта сетка у корня выражена сильнее, к периферии уменьшается до полного исчезновения. Сосуды выделяются сплошными линейными тенями. Бронхи наполнены воздухом в виде светлых полос. Крупные сосуды имеют в поперечном сечении темные овалы. Легочные поля кажутся менее светлыми, объясняется тем, что их прикрывают плотные мышцы.

обеих сторон к сердцу прилегают корни легких - сосуды, бронхи.

В этих условиях прозрачность легочных полей изменяется. Усиление прозрачности выявляется при эмфиземе легких. При викарной эмфиземе появляется просветление. При пневмотораксе определяется область, занятая газовым пузырем, в виде просветления и отсутствие легочного рисунка. Полости плевры, абсцессы дают четко очерченное округлой формы просветление, при кавернах просветление объясняется наличием воспалительного вала. Каверны чаще локализуются в области верхушек.

легочных полей вызывается уплотнением легочной ткани при туберкулезе, пневмонии, ателектазе,

плеврите. При крупозной пневмонии рисунок затемнения совпадает с легочными полями, при очаговой - контуры расплываются. При наличии жидкости - картина смещения органов средостения. При инфаркте легкого - тень треугольная, четко очерченная, локализуется у корня. При застое и отеке легкого отмечается равномерное затемнение, полосы четко очерчены, иногда пульсируют.

пневмотораксе.
Торакоскоп имеет осветительную систему на глазке, предварительно троакаром делают

прокол, вставляют торакоскоп и разъединяют листки плевры при туберкулезе легких, при искусственном пневмотораксе.

из 2 сосудов, один большего калибра, другой меньшего, воды и

трубки.
Дыхательный объем у здорового человека составляет 500 см3 воздуха.
Дополнительный объем - объем воздуха вдыхаемого при усилии после обычного вдоха = 1200-1800 cm.
Запасной объем - количество воздуха, выдохнутого после обычного выдоха = 400-1000 см3.
Жизненная емкость легких определяется на основании общего количества воздуха, который поступает в легкие при усиленном вдохе и выделяется при усиленном выдохе.
В норме ж - 2,5 л., м = 3,5 л. (сумма всех показателей). Уменьшение его отмечается при ожирении, туберкулезе, плеврите, эмфиземе легких.

минутный объем потребляемого кислорода, выделение углекислого газа, дыхательный коэффициент.

- объем воздуха,
вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном
дыхании. В норме колеблется

от 300 до 900 мл

- объем воздуха, который человек в состоянии выдохнуть при самом

глубоком выдохе после максимального вдоха; складывается из дыхательного объема и резервных объемов вдоха и выдоха.
ЖЕЛ составляет в среднем 3500 – 5000 мл.

за первую секунду –
объем воздуха, который человек выдыхает при максимально
быстром,

форсированном выдохе в течение первой секунды
после максимального вдоха;
МВЛ - максимальная вентиляция легких – количество
воздуха, которое может провентилироваться легкими при
максимальном напряжении дыхательной системы (максималь
но глубокое дых. с частотой около 50 в 1 мин.=80-200 л/мин.)

При этом может оказаться, что ЖЕЛ снижена. Вследствие изменения реактивности

бронхов и формирования склонности к обструкции ФЖЕЛ может снижаться, проба Тифно-Вотчала может быть положительной. Из-за одышки (учащение дыхания) МОД может быть увеличен.
Очень трудны для диагностики центральные пневмонии ввиду расположения их в легочной паренхиме, в некотором удалении от плевры.

вдоха сделать максимальный выдох
Остаточный объем (ОО) – 1000-2500 мл, воздух

остающийся после максимального выдоха (Норма=20%).

объем на частоту дыхания – 5000 мл.
МОД = выд.объем/5

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – «предел дыхания» количество воздуха, которое может провентилироваться легкими при максимальном напряжении дыхательной системы.
МВЛ - (оксигемометрия) 1 сек. Х 60.
Норма: М.=80-230 л
Ж.=60-170 л

недостаточности
Пневмотахометрия – метод измерения объемной скорости и давлений, возникающих в

различные фазы дыхания.
Оксигемометрия – позволяет определить % насыщения
крови О2.